ABCD2評(píng)分結(jié)合頭頸CTA預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作后近期腦梗死臨床價(jià)值分析

郭福東 趙偉麗

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000

ABCD2評(píng)分結(jié)合頭頸CTA預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作后近期腦梗死臨床價(jià)值分析

郭福東 趙偉麗

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的分析頭頸CTA聯(lián)合ABCD2評(píng)分對(duì)TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）近期腦梗死的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。方法根據(jù)ABCD2評(píng)分將92例患者按危險(xiǎn)性分組，觀察各組腦梗死發(fā)生概率。應(yīng)用CTA對(duì)患者腦血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，按患者腦血管狹窄程度將其分組，探討腦血管狹窄程度與患者腦梗死發(fā)生概率之間的關(guān)系。結(jié)果ABCD2評(píng)分越高短期腦梗死發(fā)生率越高（P＜0.05）。與狹窄超過(guò)50%組相比，狹窄不足50%組7 d內(nèi)卒中及腦梗死發(fā)生率更低（P＜0.01）。結(jié)論ABCD2評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生概率具有重要意義。合并中度或重度腦血管狹窄TIA患者并發(fā)腦梗死的概率更高。

ABCD2；CTA；短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死

TIA屬臨床常見腦血管疾病，約有1/3的TIA患者最終發(fā)展為不可逆的腦梗死。相關(guān)文獻(xiàn)指出，ABCD2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)測(cè)TIA后腦梗死發(fā)生情況具有重要意義[1-2]。然而，ABCD2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中無(wú)血管影像學(xué)評(píng)估。經(jīng)臨床研究證實(shí)，TIA預(yù)后情況與腦動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)[3]。本文，選取我院神經(jīng)內(nèi)科92例TIA患者作為研究對(duì)象，分析頭頸CTA聯(lián)合ABCD2評(píng)分對(duì)TIA后腦梗死的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月—2014年1月收治的92例TIA患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合相關(guān)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。92例患者均接受胸部X線、心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、頭部MRI、頭部CT、血生化及頭頸CTA等基本檢查。其中，男61例，女31例；年齡25～72歲，平均（63.25±12.32）歲；53例伴高血壓，25例伴糖尿病，27例伴冠心病，3例具房顫病史，51例具腦卒中及TIA發(fā)作史。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)92例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)（神經(jīng)病學(xué)會(huì)）TIA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：TIA是指因顱內(nèi)血管病變，而引起的局灶性、短暫性、一過(guò)性視網(wǎng)膜或腦功能障礙，患者臨床癥狀一般可持續(xù)10～15 min，多在1 h內(nèi)，不超過(guò)1 d；且不遺留任何神經(jīng)功能缺損的體征及癥狀，經(jīng)CT或MRI檢查，未見責(zé)任病灶。

1.2.2 血管狹窄的判定92例入選患者均采用CTA檢查顱內(nèi)血管情況，具體包括大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中者；②從發(fā)病到就診時(shí)間超過(guò)14 d；③非腦血管事件者。

1.3 方法

1.3.1 ABCD2評(píng)分方法采用由Johnston[5]等提出的ABCD2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。具體危險(xiǎn)分層及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡超過(guò)60歲，加1分；②舒張壓超過(guò)90 mmHg或（和）收縮壓超過(guò)140 mmHg，加1分；③出現(xiàn)單側(cè)肢體無(wú)力，加2分；無(wú)單側(cè)肢體無(wú)力，但出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，加1分；其他癥狀不加分；④癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)60 min，加2分；癥狀持續(xù)癥狀10～59 min，加1分；癥狀持續(xù)時(shí)間不足10 min，不加分；⑤具有糖尿病史者，加1分。危險(xiǎn)分層情況：①低危組0～3分；②中危組4～5分；③高危組6～7分。92例患者入院后，由專門人員對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)分并且記錄。

1.3.2 腦梗死評(píng)估方法根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》制定腦梗死評(píng)估方法[4]。綜合患者臨床體征及影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)患者是否出現(xiàn)腦梗死進(jìn)行評(píng)估：若TIA患者臨床癥狀再發(fā)，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h，即可復(fù)查頭部MRI或CT；若患者24hMRI或CT未見責(zé)任病灶，則應(yīng)于72 h后，復(fù)查頭部MRI或CT；若患者M(jìn)RI或CT檢查結(jié)果與臨床癥狀及體征相符，且見新發(fā)的腦梗死灶，即可確診。病程中，以7 d無(wú)卒中或者7 d內(nèi)卒中為事件觀察終點(diǎn)，按患者ABCD2評(píng)分范圍，分組記錄患者腦梗死發(fā)生概率。

1.3.3 CTA評(píng)估應(yīng)用EBW圖像處理系統(tǒng)及多排螺旋CT機(jī)，獲取CTA影像資料。按照NASET分級(jí)法，計(jì)算患者動(dòng)脈狹窄程度[6]。按患者腦血管狹窄程度將其分組，即血管狹窄不足50%組及血管狹窄超過(guò)50%組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIA患者ABCD2評(píng)分、分組以及腦梗死發(fā)生概率情況

不同ABCD2評(píng)分患者，腦梗死發(fā)生率不同；ABCD2評(píng)分越高短期腦梗死發(fā)生率越高（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比低危組、中危組及高危組腦梗死發(fā)生率情況[n(%)]

2.2 分析TIA后腦梗死發(fā)生率與血管狹窄的關(guān)系

與狹窄超過(guò)50%組相比，狹窄不足50%組7 d內(nèi)腦梗死發(fā)生率更低（P＜0.01），見表2。

3 討論

TIA屬臨床常見疾病，它是公認(rèn)的腦梗死超級(jí)預(yù)警信號(hào)[7]。早期評(píng)估相關(guān)危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危人群，及時(shí)干預(yù)對(duì)預(yù)防腦梗死，改善患者預(yù)后具有重要意義。

表2 分析TIA后腦梗死發(fā)生率與血管狹窄的關(guān)系[n(%)]

ABCD評(píng)分法首先由Rothwell提出，2007年，Johnston等對(duì)ABCD評(píng)分法進(jìn)行了改良及驗(yàn)證，繼而衍生出ABCD2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。ABCD2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2d內(nèi)卒中及腦梗死預(yù)測(cè)能力：高危組8.1%，中危組4.1%，低危組1.0%；7d內(nèi)卒中及腦梗死預(yù)測(cè)能力：高危組31.4%，中危組12.8%，低危組0.4%。本文研究，按照ABCD2將患者進(jìn)行分組，2d內(nèi)低危組、中危組、高危組卒中及腦梗死發(fā)生率分別為0.00%，9.30%及30.00%；7 d內(nèi)卒中及腦梗死發(fā)生率分別為2.56%，20.93%及50.00%。與Johnston等的研究結(jié)果相比，本研究中腦梗死發(fā)生概率偏高，這可能與分組例數(shù)偏少，樣本量偏小，抽樣誤差大有關(guān)。然而，從以上結(jié)果不難看出，隨患者ABCD2評(píng)分增高，其罹患腦梗死的危險(xiǎn)性呈增高趨勢(shì)。由此可見，采用ABCD2評(píng)分可有效預(yù)測(cè)TIA患者出現(xiàn)腦梗死的概率，對(duì)疾病的治療及預(yù)防具有重要意義。

相關(guān)文獻(xiàn)指出，顱內(nèi)、顱外動(dòng)脈狹窄可增加TIA復(fù)發(fā)及進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究中，與狹窄超過(guò)50%組相比，狹窄不足50%組7d內(nèi)卒中及腦梗死發(fā)生率更低（P＜0.01）。由此可見，合并中、重度腦血管狹窄可增加TIA患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性。

綜上所述，ABCD2評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)TIA患者2d及7d內(nèi)腦梗死發(fā)生概率具有重要意義，它是預(yù)測(cè)TIA患者短期進(jìn)展情況有效、便捷的方法；合并中度或重度腦血管狹窄TIA患者并發(fā)腦梗死的概率更高。

[1]王志紅，劉宏順，芮漢臣，等.短暫性腦缺血發(fā)作后短期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)分析[J].臨床薈萃，2010，25（5）：397-400.

[2]張法軍，王蘇.ABCD與ABCD2評(píng)分對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后判定的臨床價(jià)值[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（1）：69-70.

[3]于文霞，陳艷潔.ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作短期進(jìn)展為腦梗死的價(jià)值[J].臨床薈萃，2010，25（13）：1123-1125.

[4]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[5]Johnston SC,Rothwell PM,Nguyen-Huynh MN,et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369(9558):283-292.

[6]方珉，李強(qiáng)，鐘時(shí)穎，等.ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作后早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：72-77.

[7]邢玉波，潘旭東.ABCD2評(píng)分聯(lián)合DSA預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作后近期卒中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（21）：4540-4541.

Analysis ABCD2score and CTA for transient ischemic attack afterbrain infarction clinical value

GUO Fudong ZHAO Weili
Inner Mongolia Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng 024000,China

ObjectiveTo analysis the CTA joint ABCD2score TIA recent cerebral infarction clinical predictive value.MethodsDivided the patients into three groups according to the ABCD2scores;Comparison among groups incidence of cerebral infarction. According to the degree of cerebrovascular stenosis patients can be divided into two groups;Analysis of patients with cerebrovascular stenosis degree and the relationship between the incidence of cerebral infarction.ResultsThe higher the ABCD2score,the higher the incidence of cerebral infarction(P＜0.05).Compared with more than 50%stenosis group,the less than 50%stenosis group within the group of 7 d stroke and lower incidence of cerebral infarction(P＜0.01).ConclusionABCD2score is of great significance to predict incidence of cerebral infarction.The incidence of moderate or severe cerebrovascular stenosis in patients with cerebral infarction is higher.

ABCD2;CTA;Transient ischemic attack;Cerebral infarction

R743.31

A

1672-5654（2014）10（c）-0006-02

2014-09-25）

趙偉麗，赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)五科。

郭福東（1974-），男，內(nèi)蒙古赤峰市，漢，本科，內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，研究方向：腦卒中的臨床研究。