入科指導(dǎo)在兒科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

鄔麗華+劉書蓮

摘 要 入科指導(dǎo)介于醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院之間，是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生正式踏入醫(yī)生護(hù)理行業(yè)前最重要的環(huán)節(jié)之一，是醫(yī)學(xué)上從學(xué)校走向工作崗位時(shí)，醫(yī)院進(jìn)行的崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容，是學(xué)校理論知識(shí)與實(shí)際臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程。在入科指導(dǎo)中不僅有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和紀(jì)律規(guī)范等觀念的培養(yǎng)，有具體崗位的專業(yè)帶教指導(dǎo)，對(duì)兒科臨床護(hù)理教學(xué)來說，更主要的是因患者的年齡特殊性而有針對(duì)性的心理和行為指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞 入科指導(dǎo) 兒科 臨床護(hù)理

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1 樹立正確的服務(wù)理念

1.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制教育

鑒于醫(yī)院的特殊情況，每個(gè)醫(yī)院都有請(qǐng)示報(bào)告制度、值班交接班制度、三級(jí)醫(yī)生查房制度、病歷書寫制度、三查七對(duì)制度、保護(hù)性醫(yī)療制度、醫(yī)院感染控制制度等基本規(guī)章制度，了解并熟悉這些制度是在醫(yī)院工作的前提。

“醫(yī)者，父母心”，對(duì)于兒科臨床護(hù)理來說，兒科臨床護(hù)理人員，尤其要注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德和人文素質(zhì)、人文關(guān)懷的教育。醫(yī)務(wù)人員要遵循《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范與實(shí)施方法》，醫(yī)院相關(guān)規(guī)定、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、南丁格爾宣誓詞的承諾，在從事醫(yī)療工作中，樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范。同時(shí)要注重增加禮節(jié)訓(xùn)練和人文素質(zhì)教育，開展的“5S”護(hù)理模式和溫馨護(hù)理措施，感受責(zé)任護(hù)士是如何從道早安開始全天的工作，讓護(hù)生體會(huì)到溝通及人文關(guān)懷帶來的對(duì)護(hù)理工作順利開展的重要性。

1.2 溝通能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)患兒年齡因素的特殊性

護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)院經(jīng)過正規(guī)的綜合交易，相對(duì)而言，理論基礎(chǔ)較扎實(shí)，但溝通和交流能力一般欠缺。尤其是兒科護(hù)理人員面對(duì)的是無法正確描述自己疾病感受的兒童，就如有些兒童無論是哪里不舒服都只會(huì)說肚子疼一樣，這就需要更多的責(zé)任心和耐心，需要投入更多的時(shí)間和精力，與患兒溝通、與患兒家屬交流。而護(hù)理工作本身而言，始終是一種高風(fēng)險(xiǎn)、無法完全預(yù)見的工作，因此要全面、隨時(shí)地與患兒家屬溝通宣導(dǎo)，及時(shí)告知護(hù)理工作進(jìn)度及要求，取得患兒家屬的配合和理解，比如在護(hù)理時(shí)隨時(shí)告知家屬每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、存在的風(fēng)險(xiǎn)等因素，力求獲得理解及配合，若需要采取特別護(hù)理或治療時(shí)，在實(shí)施前征得患兒家屬同意，必要時(shí)應(yīng)做好簽字確認(rèn)工作等。

2 了解兒科科室的環(huán)境、?？铺厣?，認(rèn)識(shí)兒科臨床護(hù)理的特殊性

2.1 熟悉環(huán)境，熟悉工具

入科指導(dǎo)在進(jìn)入兒科病房的第1天起，由護(hù)士長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境、病房布局、科室設(shè)置、床位等，簡(jiǎn)單介紹兒科患者特點(diǎn)及兒科常用藥、常用儀器、常用護(hù)理操作，以幫助護(hù)生消除陌生感，盡快融入到兒科臨床護(hù)理中，對(duì)一些需要特別強(qiáng)調(diào)的如輸液速度控制、病情觀察等予以重點(diǎn)的指出，使其在日后的工作中引起重視，并對(duì)易犯、常犯的錯(cuò)誤、以前發(fā)生的差錯(cuò)予以點(diǎn)評(píng)，避免再現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤，起到警示作用。

兒科護(hù)理專用器械，如暖箱、藍(lán)光儀、微泵、輻射床等一系列兒科專用儀器都要求護(hù)生有一定的?？浦R(shí)，在入科指導(dǎo)時(shí)要求嚴(yán)格按照操作步驟、操作流程，從第一天實(shí)際接觸就養(yǎng)成正確的良好的使用習(xí)慣。在兒科臨床護(hù)理中一些基礎(chǔ)護(hù)理如生命體征的測(cè)量、口護(hù)、皮膚護(hù)理、灌腸等也與成人科室不同，比如嬰幼兒常用的頭皮靜脈穿刺，需要有相當(dāng)高的穿刺技能要求，在入科指導(dǎo)中要尤其注意。

2.2 認(rèn)識(shí)兒科臨床護(hù)理的特殊性

兒科收治的患者包括從新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童直至學(xué)齡期兒童（0～14歲）。由于嬰幼兒身體發(fā)育尚不完善，身體平衡能力差，但好奇心強(qiáng)，有非常強(qiáng)烈的模仿性，而又缺乏認(rèn)知能力和辨別力，很容易接觸到各種危險(xiǎn)因素或模仿危險(xiǎn)動(dòng)作，造成意外傷害的概率很大。而這些患兒在就醫(yī)和護(hù)理時(shí)又很難配合，比如一直哭鬧不吃藥，不讓扎針注射，或者本來血管就難找還一直亂動(dòng)，很難靜脈穿刺，而如果靜脈穿刺無法做到一針見血，不但延誤靜脈用藥，也容易引起患兒家屬出現(xiàn)焦急、心疼、不滿甚至對(duì)護(hù)理人員發(fā)火等情緒。

在入科指導(dǎo)時(shí)，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患兒藥劑量的換算，因?yàn)閶胗變焊文I功能發(fā)育尚未完全，且神經(jīng)內(nèi)分泌、代謝具有特殊性，治療用藥量與中毒量非常接近，一旦稍有差池就易引起不良反應(yīng)乃至中毒，故而在配制藥量時(shí)要嚴(yán)格地計(jì)算劑量，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方法。在這個(gè)指導(dǎo)過程中，需要反復(fù)舉例聯(lián)系，加減藥量必須得到指導(dǎo)老師的認(rèn)可方可執(zhí)行。

對(duì)于兒科患者來說，在輸液過程中，因藥液速度過快導(dǎo)致患兒循環(huán)過重，或藥液過慢未能遵醫(yī)囑完成用藥計(jì)劃都是比較嚴(yán)重的事故，雖然理論上《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》上要求小兒輸液速度為20～40滴/每分鐘，但對(duì)不同體質(zhì)不同體重的患兒來說，這個(gè)范圍過于模糊。故而入科指導(dǎo)要求護(hù)生掌握給患兒輸液的三大原則：根據(jù)患兒病情和醫(yī)囑確定；根據(jù)用藥的性質(zhì)而定；一般情況下則以每分每千克質(zhì)量1～2滴作為安全調(diào)節(jié)范圍。

3 加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，鼓勵(lì)護(hù)生人員主動(dòng)學(xué)習(xí)

在入科指導(dǎo)時(shí)，一切要按操作過程進(jìn)行，不能簡(jiǎn)化，尤其是對(duì)護(hù)理器械進(jìn)行操作的時(shí)候，稍有不當(dāng)就有可能得不到正確的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，甚至?xí)?duì)器械進(jìn)行一定程度的損害。只有加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，每天嚴(yán)格地按操作流程走，規(guī)范書寫臨床醫(yī)療文件，把握好每一個(gè)細(xì)節(jié)，養(yǎng)成習(xí)慣后，才能避免將來工作中有意無意的疏忽遺漏問題。

護(hù)生是臨床護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的主體，也是一切教育活動(dòng)的起點(diǎn)，在兒科入科指導(dǎo)中，要求每位護(hù)生人員必須隨身攜帶《兒科護(hù)理學(xué)》，鼓勵(lì)他們有針對(duì)性地看書，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。鼓勵(lì)學(xué)生要膽大心細(xì)，在老師的指導(dǎo)下大膽地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。同時(shí)，指導(dǎo)老師要教給護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題的能力及通過與患兒家屬溝通、分析、討論、查找資料等途徑尋找解決方法的能力。

4 注意入科指導(dǎo)老師的選擇

入科指導(dǎo)要由一名熱愛兒科教育的教師來組織，指導(dǎo)教師熱愛兒科事業(yè)會(huì)影響到剛剛接觸兒科臨床護(hù)理的護(hù)生，使其對(duì)即將面臨的工作環(huán)境和工作內(nèi)容充滿熱情和向上的激情，不會(huì)輕易被患兒家屬的負(fù)面情緒所影響。入科指導(dǎo)的組織者要非常熟悉兒科臨床醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)工作，熟悉各種護(hù)理器械的使用、熟悉各種常見疾病的日常護(hù)理工作，熟悉患兒和患兒家屬的各種心理情緒，可以指導(dǎo)護(hù)生處理各種問題或給予指導(dǎo)意見，指引護(hù)生尋求解決問題的途徑。

加強(qiáng)對(duì)兒科臨床護(hù)理護(hù)生的入科指導(dǎo)，可以很好地引導(dǎo)護(hù)生以正確的觀念態(tài)度對(duì)待兒科臨床護(hù)理工作，激發(fā)其工作積極性；對(duì)于減少護(hù)生的工作差錯(cuò)、護(hù)理事故發(fā)生率，提高服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提高患兒及家屬的滿意度，都可以起到事半功倍的效果。

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