羥乙基淀粉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓形成的預(yù)防

張小飛，刁振鴻（海門市人民醫(yī)院骨科，江蘇226100）

羥乙基淀粉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓形成的預(yù)防

張小飛，刁振鴻
（海門市人民醫(yī)院骨科，江蘇226100）

目的：觀察羥乙基淀粉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)深靜脈血栓形成的影響。方法：將擇期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（A組）及羥乙基淀粉組（B組）各30例，A組正常術(shù)后補(bǔ)液，B組術(shù)后加用羥乙基淀粉，連續(xù)使用3天。術(shù)后3天B超監(jiān)測(cè)下肢深靜脈血栓形成及凝血功能。結(jié)果：術(shù)后3天發(fā)生深靜脈血栓者A組6例，B組1例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前1天與術(shù)后3天凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后采用羥乙基淀粉擴(kuò)容能減少深靜脈血栓的形成。

深靜脈血栓；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；羥乙基淀粉；凝血功能

深靜脈血栓形成（DVT）是骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，近年來(lái)骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率越來(lái)越高。由于圍手術(shù)期對(duì)肺栓塞的預(yù)見(jiàn)性較差，誤診率高且患者發(fā)病急，癥狀重，很容易發(fā)生猝死[1]，因此預(yù)防深靜脈血栓形成成為重中之重。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期血液多呈高凝狀態(tài)，術(shù)后1～3d有加重趨勢(shì)[2]。我院2010年8月—2013年12月采用羥乙基淀粉預(yù)防骨科圍手術(shù)期深靜脈血栓形成，以期為臨床治療提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換患者60例，年齡55～75歲，平均64歲，對(duì)照組（A組）及羥乙基淀粉組（B組）各30例，A組正常術(shù)后補(bǔ)液，B組術(shù)后加用羥乙基淀粉（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司），（130/0.4）500mL，連用3天。

1.2 方法 （1）兩組患者術(shù)前常規(guī)查凝血功能，除D-D二聚體偏高外均正常，采用持續(xù)硬膜外麻醉。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3d以預(yù)防感染，指導(dǎo)患者加強(qiáng)健側(cè)下肢功能鍛煉及抬臀練習(xí)。術(shù)前1天及術(shù)后第3天，所有病例均行雙下肢彩色多普勒超聲掃描和凝血功能復(fù)查，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。（2）彩超DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)∶①靜脈管腔不能壓閉；②脈沖多普勒應(yīng)顯示無(wú)血流或頻譜不隨呼吸變化；③血栓段靜脈腔內(nèi)完全無(wú)血流信號(hào)或僅探及少量血流信號(hào)；④管腔內(nèi)可為低回聲或無(wú)回聲[3]。

表1 兩組患者術(shù)前1天與術(shù)后3天凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前1天與術(shù)后3天凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別 PT（s） APTT（s） FIB（g/L） D-D（mg/L）術(shù)前1天 術(shù)后3天 術(shù)前1天 術(shù)后3天 術(shù)前1天 術(shù)后3天 術(shù)前1天 術(shù)后3天A組 12.6±2.8 10.6±2.3 35.1±8.3 32.1±7.3 2.9±0.3 2.8±0.2 4.8±1.9 4.2±1.5 B組 10.5±3.1 9.4±3.1 32.2±6.3 30.1±5.8 2.8±0.4 2.7±0.3 4.3±1.8 3.8±1.4 t值 2.7535 1.7027 1.5243 1.1749 1.0954 1.5191 1.0464 1.0678

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

記錄兩組患者術(shù)后第3天的凝血功能指標(biāo)及雙下肢深靜脈彩超掃描結(jié)果。發(fā)生深靜脈血栓A組6例，B組1例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后3天凝血功能指標(biāo)較術(shù)前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

邱貴興等[4]研究表明，關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率預(yù)防組為11.8%，非預(yù)防組為30.8%，提示預(yù)防措施可使DVT發(fā)生率明顯下降。目前預(yù)防DVT形成的藥物主要為低分子肝素和利伐沙班，而羥乙基淀粉（130/0.4）的應(yīng)用可為藥物預(yù)防DVT提供更多的選擇。

血液高凝狀態(tài)、靜脈壁的損傷和血流滯緩是

DVT形成的三大因素[5]。既往研究證實(shí)，作為血漿代用品的羥乙基淀粉對(duì)凝血功能有著不同程度的抑制作用[6]。其原理為稀釋血液，擴(kuò)充血容量，增加心臟的輸出量，加快血液的流速，改善血液流變學(xué)，具有顯著的抗炎及抑制血管損傷作用。Lang等[7]的研究結(jié)果表明∶羥乙基淀粉能減少患者炎性反應(yīng)作用,可能與該藥物能減輕毛細(xì)血管內(nèi)皮的損傷和減少內(nèi)皮細(xì)胞的活性，改善微循環(huán)有關(guān)。

綜上所述，羥乙基淀粉（130/0.4）對(duì)預(yù)防DVT的發(fā)生有較好作用。但本次研究也存在不足，對(duì)于羥乙基淀粉對(duì)凝血指標(biāo)的影響只使用了常規(guī)指標(biāo)，即凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原以及D-D二聚體，對(duì)更為詳細(xì)的凝血指標(biāo)尚需今后進(jìn)一步的研究。本次研究使用的是羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，對(duì)于其它規(guī)格的羥乙基淀粉未作進(jìn)一步研究。同時(shí)羥乙基淀粉對(duì)腎功能的影響尚存在爭(zhēng)論，仍有少數(shù)研究證明羥乙基淀粉對(duì)腎功能有一定的損害，故而對(duì)使用羥乙基淀粉的患者最好監(jiān)測(cè)腎功能，而對(duì)原有腎功能損傷的患者慎用。

[1]張建政，孫天勝，劉智，等.骨科圍手術(shù)期致死性肺栓塞的特點(diǎn)［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（18）∶1375-1377.

[2]張黃麗，葛衡江.血栓彈力圖和D-二聚體在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的變化［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，18（4）∶311-314.

[3]彭季蘭，楊通明，吳澤惠，等.下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（14）∶1046，1054.

[4]邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究［J］.中華骨科雜志，2006，26（12）∶819-822.

[5]布金鵬，石學(xué)鋒，李金松.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)病因素［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2004，12（5）∶377-378.

[6]Piazza O，Scarpati G，Tufano R.Update on transfusion solutions during surgery∶review of hydroxyethyl starches 130/0.4 ［J］.Int JGen Med，2010，3∶287-295.

[7]Lang K，Suttner S，Boldt J，et al.Volume replacement with HES 130/0.4 may reduce the inflammatory response in patients undergoingmajor abdominal surgery［J］.Can JAnesth，2003，50（10）∶1009-1016.

R687.4

B

2014-04-28

1006-2440（2014）05-0478-02