腰椎間盤(pán)突出癥的CT影像表現(xiàn)和體征相關(guān)性分析

謝學(xué)胡 陳 強(qiáng) 黃雪華 廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科 537000

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床比較常見(jiàn)，及時(shí)的確診及治療有利于提高病人的生活質(zhì)量。目前，CT、MRI等影像手段逐漸成為重要的診斷手段，符合率較高，但是臨床仍有不少CT表現(xiàn)與癥狀體征不符合的病例，這些病例較易出現(xiàn)誤診、漏診等［1］。為了進(jìn)一步了解腰椎間盤(pán)突出癥CT影像表現(xiàn)與病人癥狀體征之間的相關(guān)性，選擇了112例腰椎間盤(pán)突出癥病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月－2012年11月我院收治的112例腰椎間盤(pán)突出癥病人作為臨床觀(guān)察對(duì)象。男57例，女55例，年齡24～76歲，平均年齡（48.23±10.78）歲，病程6個(gè)月～32年，平均（18.45±5.00）年。病人入院均經(jīng)CT掃描確診，同時(shí)癥狀符合臨床關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病人的臨床癥狀均以雙下肢疼痛、腰腿麻木等為主。41例在L3～4腰間盤(pán)突出，45例在L4～5腰間盤(pán)突出，34例在L5～S1腰間盤(pán)突出。

1.2 方法

1.2.1 體征癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［2］。使用評(píng)估腰腿痛的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)的項(xiàng)目有疼痛感覺(jué)、肌力、直腿抬高測(cè)試、加強(qiáng)測(cè)試、行走能力、臥床能力、下肢活動(dòng)功能等10項(xiàng)。共30分，得分小于10分評(píng)為輕度，得分為10～20分評(píng)為中度，得分大于20分為重度。

1.2.2 CT掃描。采用多層螺旋CT主要掃描L3～4、L4～5、L5～S1腰間盤(pán)，然后對(duì)影像中的9個(gè)指標(biāo)、28個(gè)表現(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)分析，包括Chmorl結(jié)節(jié)的有無(wú)狀況，髓核病變情況，髓核密度，經(jīng)骨有無(wú)突出，髓核所在矢狀面、額狀位、水平面的突出大小，壓迫神經(jīng)根形式以及對(duì)硬膜囊的壓迫形式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組利用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組112例病人中，體征癥狀評(píng)為輕度51例，中度35例，重度26例。

病人的體征癥狀與CT影像的Chmorl結(jié)節(jié)、矢狀面突出、經(jīng)骨突出等表現(xiàn)相關(guān)性不顯著（P＞0.05），與髓核密度、髓核情況、額狀位突出、水平面突出、壓迫神經(jīng)根、硬囊膜形式等方面，比較差異則具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CT表現(xiàn)和與體征癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)情況

3 討論

腰間盤(pán)突出癥可發(fā)于任何年齡段，以青壯年為多見(jiàn)［3］。當(dāng)前，最主要依靠體征癥狀結(jié)合CT、MRI等影像技術(shù)進(jìn)行確診。但是隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，其符合率有所上升，越來(lái)越多的年輕醫(yī)生單純依靠影像表現(xiàn)便確診病情，因此忽略了解病人的癥狀及體征。這很可能會(huì)引發(fā)CT表現(xiàn)與癥狀體征的不符，從而無(wú)法確定病情的輕重程度，不能依據(jù)病情制定治療方案［4］。臨床報(bào)道研究，約有20%～30%的病人體征與CT影像表現(xiàn)不符［5］。CT雖然顯示出病人存在椎間盤(pán)突出表現(xiàn)，但是其臨床體征卻不明顯。通常是髓核密度越高，骨質(zhì)骨化越嚴(yán)重，組織骨化后生產(chǎn)骨樣結(jié)節(jié)，從而產(chǎn)生對(duì)神經(jīng)根壓迫、磨損等不可逆病理變化，而髓核突出者，周?chē)纳窠?jīng)組織、肌肉組織會(huì)因?yàn)槭芡怀鑫锎碳さ挠绊懀弁醇觿?，癥狀更明顯。因此，腰間盤(pán)突出的大小或者位置能夠較可靠地反映椎管內(nèi)髓核的突出情況。

由表1看出，CT影像的Chmorl結(jié)節(jié)、矢狀面突出、經(jīng)骨突出等表現(xiàn)與體征癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)性不高，而CT對(duì)髓核密度的檢查中，密度≤80的病人多是輕度癥狀，比重為71.70%（38／53），密度在80～100的主要是中度病人，占64.86%（24／37），密度＞100的病人中度、重度均占45.45%（10／22），這表明，在這三個(gè)密度范圍內(nèi)，輕、中、重度的評(píng)級(jí)比例均有顯著的意義（P＜0.05）。在游離髓核方面，脫出表現(xiàn)中以中度等級(jí)的比重與較其他表現(xiàn)的比重比較具有顯著性意義（P＜0.05）；額狀位突出方面，a、b域的輕度、中度比重較高，在c、d域則是中、重度為多；在壓迫神經(jīng)根形式方面，以緊貼表現(xiàn)為多的是輕度癥狀，受壓為多是中度，硬囊膜移位表現(xiàn)，重度患者多見(jiàn)，比較差異均有顯著性（P＜0.05）；水平面突出方面，1、2區(qū)多是輕度、中度，3區(qū)則主要是中度，4區(qū)CT表現(xiàn)較少。綜上所述，CT的部分影像指標(biāo)及表現(xiàn)與癥狀體征的嚴(yán)重程度有顯著的相關(guān)性，可以作為臨床診斷的重要依據(jù)，綜合二者，能夠使疾病的確診率得到有效提高。

［1］ 傅禮洪.腰椎間盤(pán)突出癥臨床癥狀與CT影像學(xué)相關(guān)性分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：88－89.

［2］ 彭華斌，周賢剛.326例腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床癥狀與CT影像學(xué)的相關(guān)性研究〔J〕.黑龍江醫(yī)藥，2009，22（6）：849－852.

［3］ 鄭運(yùn)松，牛銳.腰椎間盤(pán)突出癥辨證分型與CT影像的相關(guān)性〔J〕.山東中醫(yī)雜志，2012，31（4）：241－243.

［4］ 趙國(guó)峰.利用多層螺旋CT的MPR替代傳統(tǒng)腰間盤(pán)掃描方式的方法及意義〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（4）：436.

［5］ 毛友軍.腰椎間盤(pán)突出癥的CT診斷分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（20）：118－119.