經(jīng)皮微創(chuàng)空芯加壓螺釘內(nèi)固定術治療TileCl型骨盆骨折臨床觀察

韓芳民 延安大學附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)，陜西省延安市 716000

臨床中，引發(fā)骨盆骨折常見情況是高處墜落、交通事故或者砸傷等，主要是因高能量損傷所引發(fā)，臨床采用常規(guī)方法治療后，會導致肢體縮短、疼痛和廢用性萎縮、引發(fā)骨盆畸形，具有較高的致殘率和病死率［1］。本文為了進一步分析TileCl型骨盆骨折的臨床治療效果，選取了2009年1月－2012年1月來我院救治的35例TileCl型骨盆骨折患者，其中18例于C臂導引下經(jīng)皮穿刺行骶髂關節(jié)螺釘內(nèi)固定術治療，并與采用切開復位重建鋼板固定術或骶髂螺釘術進行對比分析，針對不同治療方法的效果進行觀察，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月－2012年1月來我院救治的35例TileCl型骨盆骨折患者，將其隨機分為兩組，對照組17例，男12例，女5例，年齡22～55歲，平均年齡（37.5±4.8）歲。車禍致傷7例，高處墜落5例，重物砸傷5例。合并癥包括：顱腦損傷、腰椎爆裂骨折、腹腔臟器損傷、坐骨神經(jīng)損傷各1例。治療組18例，男14例，女4例，年齡21～54歲，平均年齡（37.3±4.9）歲。車禍致傷6例，高處墜落6例，重物砸傷6例。合并癥包括：顱腦損傷、腰椎爆裂骨折、腹腔臟器損傷、坐骨神經(jīng)損傷各1例。兩組患者均符合本次研究的納入標準，各項臨床資料對比差異不明顯（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 治療方法 對照組患者采用切開復位重建鋼板固定或骶髂螺釘進行治療。操作步驟：骶髂關節(jié)后路術：患者取平俯臥位，于髂后上棘近端至遠端外側2橫指處向行一切口，將后方髂嵴上臀大肌的止點進行剝離，拉開臀中肌，暴露骶髂關節(jié)和骶骨關節(jié)進行復位，選用拉力螺釘進行固定。骶髂關節(jié)前路術：于患者髂骨內(nèi)側其一弧形切口，將髂骨板置入，充分暴露骶髂關節(jié)后進行復位，選用鋼板螺釘進行固定，通常固定會選擇2個四孔的重建板。

觀察組患者采用C臂導引下經(jīng)皮穿刺行骶髂關節(jié)螺釘內(nèi)固定術進行治療。操作方法：取俯臥位，在髂后上棘下外2～3cm處選擇進針點，行1～2cm切口，鈍性分離至髂骨，選定位置經(jīng)C臂透視引導下以30°～45°打入導針，通過骶髂關節(jié)和骶骨關節(jié)至骶1椎體，保證C臂機在進行骨盆正側位、出口位、入口位、斜位等攝位時的準確性，一般情況下，斜攻絲斜測深后置入為60～65mm空芯加壓螺釘。針對嚴重分離患者需置入至少2枚空芯加壓螺釘，同時拍攝開口位、出口位和正側位。術者應注意術中盡量減小對S神經(jīng)根、髂血管和L5神經(jīng)造成的損傷［2］。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術切口長度、術中出血量、手術時間、骨折愈合時間、術后疼痛程度、術后功能恢復情況和復位滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對研究資料進行處理，采用（±s）、t對計量資料進行記錄和檢驗，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后疼痛程度、術后功能恢復和復位滿意率差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組的手術時間、術中出血量、切口長度、術后疼痛時間均優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床觀察指標對比分析（±s）

表1 兩組患者臨床觀察指標對比分析（±s）

指標 觀察組（n＝18） 對照組（n＝17） P值手術時間（min） 75.6±4.7 92.4±6.3 ＜0.05術中出血量（ml） 170.5±2.3 450.5±8.9 ＜0.05切口長度（cm） 2.2±1.3 12.8±4.2 ＜0.05術后疼痛時間（h） 24.7±4.0 31.5±5.3 ＜0.05復位滿意率（%）95.4±4.0 94.8±4.2 ＞0.05骨折平均愈合時間（月）2.3±0.4 2.2±0.5 ＞0.05功能優(yōu)良率（%）89.0±4.6 88.6±4.9 ＞0.05

3 討論

TileCl型骨盆骨折是指骶髂關節(jié)發(fā)生脫位或者骨單側發(fā)生骨折，臨床治療的傳統(tǒng)方法是切開復位內(nèi)固定術，其優(yōu)點是可實現(xiàn)解剖復位的目的，促進骨盆的恢復，早日恢復骨盆功能，降低后遺癥的發(fā)生率。其缺點是術中出血量較大，手術切口長，術后并發(fā)癥多［3］。近些年來，隨著醫(yī)學水平的提高和影像學技術的提高，微創(chuàng)手術在進行盆骨治療中取得了非常有效效果。經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術屬于微創(chuàng)手術的一種方式，其優(yōu)點是手術切口小，固定方式簡便、可靠，有效避免暴露深層組織，減少感染的發(fā)生率［4］。特別是針對S1～2平行雙螺釘固定，可保證骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性。缺點是術中需要反復透視出口位、入口位、骶骨側位和正位等，因此手術時間相對較長，同時也增加了對醫(yī)生輻射的程度，常見并發(fā)癥包括盆腔血管損傷、置釘不當、馬尾神經(jīng)及骶神經(jīng)損傷［5］。

根據(jù)游小軍等［6］研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)手術治療的TileCl型骨盆骨折的手術時間、術中出血量、切口長度、術后疼痛時間均優(yōu)于傳統(tǒng)切開復位手術的治療效果。本次結果顯示，觀察組患者術后疼痛程度、術后功能恢復和復位滿意率與對照組相比差異不顯著，但在手術時間、術中出血量、切口長度、術后疼痛時間等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明對TileCl型骨盆骨折選用C臂導引下經(jīng)皮穿刺行骶髂關節(jié)螺釘內(nèi)固定術可縮短手術時間，減小切口長度，緩解術后疼痛程度，降低術中出血量，是一種優(yōu)點較多的治療方法。本文結果與游小軍等研究基本相同，但手術時間和術后滿意率存在差距，筆者認為導致該種原因一方面與醫(yī)者的治療技巧有關，另一方面與研究人數(shù)差異相關。因此建議，在此研究基礎上繼續(xù)加入病例，并提高醫(yī)護人員的專業(yè)技巧，以為臨床提應更加可靠的數(shù)據(jù)。

［1］郭遠學，成凱，彭磊，等.經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折局限性探究〔J〕.臨床誤診誤治，2014，27（1）：88－90.

［2］鄭均華，萬昌濤，曾舸，等.閉合復位空芯螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折〔J〕.臨床外科雜志，2012，20（4）：292－293.

［3］游小軍，曲巧格，葛邦新，等.兩種手術方式治療TileC1型骨盆骨折的比較研究〔J〕.河北醫(yī)藥，2012，34（1）：65－67.

［4］李冠佳，李新桂，李海榮，等.克氏針引導下中空螺釘內(nèi)固定治療兒童股骨頸干骺端骨折〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2012，7（5）：7－8.

［5］譚家昌，楊有猛，徐鴻育，等.微創(chuàng)入路單側椎弓根釘聯(lián)合關節(jié)突螺釘內(nèi)固定治療下腰椎退行性疾病〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（10）：910－912.

［6］游小軍.經(jīng)皮微創(chuàng)空芯加壓螺釘內(nèi)固定術治療TileCl型骨盆骨折臨床觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2011，51（19）：50－51.