護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的效果

陳麗彩

廣東省東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東東莞 523320

護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的效果

陳麗彩

廣東省東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東東莞 523320

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為效果及血糖控制效果。方法選取2012年6月—2013年6月98例社區(qū)糖尿病患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組46例接受常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組52例實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，隨訪調(diào)查患者出院后遵醫(yī)行為及血糖控制效果。結(jié)果從遵醫(yī)囑情況來(lái)看，觀察組患者自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、按時(shí)服藥、定期檢查等遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論社區(qū)糖尿病患者加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者遵醫(yī)囑、血糖控制等有積極作用，是改善患者生存質(zhì)量的有效措施。

社區(qū)護(hù)理；糖尿??；遵醫(yī)囑；血糖控制

糖尿病是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，因全球老齡化速度加快、生活方式改變、生活水平等因素影響，糖尿病患者血糖控制在目前不夠理想，若長(zhǎng)時(shí)間血糖控制效果較差，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，造成致殘、致死[1]。在社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理中，患者發(fā)生并發(fā)癥才入院治療，而出院之后遵醫(yī)行為及血糖控制效果并不夠理想，且病癥反復(fù)導(dǎo)致多次住院，為患者增添經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為效果及血糖控制效果，該研究選取2012年6月—2013年6月98例社區(qū)糖尿病患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取98例社區(qū)糖尿病患者，男69例，女29例，年齡41～78歲，平均年齡（52.1±8.6）歲，病程6個(gè)月～12年，平均病程（5.2± 2.3）年，所有患者均符合WHO的糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且排除有嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法即將出院期間接受健康教育，健康教育內(nèi)容有：糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)、定期復(fù)查重要性、血糖自我監(jiān)測(cè)及控制、遵醫(yī)囑用藥等。由健康教育來(lái)加強(qiáng)患者出院后自我護(hù)理。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法觀察組出院后接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：①社區(qū)健康教育，由社區(qū)居委會(huì)組織糖尿病專題講座，利用投影儀播放糖尿病防治及危害的相關(guān)資料，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)、如何使用胰島素以及低血糖的防治、自救，講座宣教結(jié)束后發(fā)放宣傳手冊(cè)、錄像等資料。②飲食干預(yù)，根據(jù)患者體質(zhì)量及并發(fā)癥情況制定個(gè)性化飲食方案，對(duì)于蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物合理分配比例，并由患者家屬監(jiān)督患者定時(shí)定量進(jìn)餐，禁煙酒。③運(yùn)動(dòng)鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，如散步、游泳、太極拳等，飯后1 h進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)30 min，在此期間禁高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)預(yù)防低血糖。④心理護(hù)理，糖尿病患者的高發(fā)人群為老年患者，因病情影響易抱有失望、焦慮、抑郁等心理情緒，加強(qiáng)對(duì)患者家屬教育，以家屬實(shí)施心理護(hù)理，提供相關(guān)方面心理護(hù)理指導(dǎo)，如怎樣保持治療的良好心態(tài)、溝通時(shí)患者情緒如何保持平穩(wěn)或正面，并發(fā)放糖尿病患者心理指導(dǎo)及自救的相關(guān)書籍，樹立治療信心，消除負(fù)性情緒。⑤用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥是血糖控制的重要環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)講解用藥劑量、用法、副作用及其他注意事項(xiàng)。⑥定期上門隨訪，在患者本人同意的情況下，定期對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪，獲悉患者病情情況，并發(fā)放調(diào)查卡，調(diào)查卡內(nèi)容主要針對(duì)遵醫(yī)行為調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容填寫由患者家屬執(zhí)行。⑦不定期隨訪，不定期隨訪主要用電話隨訪的模式展開，同樣是針對(duì)遵醫(yī)行為的調(diào)查，并常提醒患者家屬做好對(duì)患者的遵醫(yī)監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪調(diào)查6個(gè)月后，觀察患者定期復(fù)查、自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、遵醫(yī)用藥、定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)率，同時(shí)觀察患者空腹血糖水平(FPG)、餐后2 h血糖水平(2 hPG)，糖化血紅蛋白水平（HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組血糖水平控制對(duì)比[（±s），n（%），mmol/L]

表1 兩組血糖水平控制對(duì)比[（±s），n（%），mmol/L]

組類例數(shù)FPG 2HpgHbA1c觀察組對(duì)照組52 46 t P 5.69±1.92 8.71±2.65 6.5116 ＜0.05 6.90±2.11 9.81±2.55 6.1792 ＜0.05 7.02±0.36 8.41±0.68 12.8500 ＜0.05

由表2可見(jiàn)，觀察組定期復(fù)查率、血糖自我監(jiān)測(cè)率、飲食控制率、遵醫(yī)用藥率、遵醫(yī)運(yùn)動(dòng)率均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者遵醫(yī)囑行為情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于根治性困難疾病[3]，因此，血糖控制與遵醫(yī)囑行為是治療關(guān)鍵措施。遵醫(yī)囑行為通常指自我血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)查、飲食控制等，需要長(zhǎng)期嚴(yán)格堅(jiān)持遵醫(yī)囑行為來(lái)達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。在飲食控制方面，合理的膳食可以對(duì)胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)減輕，能夠使B細(xì)胞功能恢復(fù)改善，對(duì)于糖尿病的各項(xiàng)并發(fā)癥可以起到預(yù)防作用[4]。遵醫(yī)用藥方面需加強(qiáng)對(duì)老年患者的監(jiān)督，由于此患者群體部分存有記憶力減退的情況，有漏用、停用或不按時(shí)按量用藥的情況存在，因此，加強(qiáng)家屬監(jiān)督用藥較為重要。運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，合理的運(yùn)動(dòng)可以減輕患者體重，對(duì)胰島素的敏感性可增高，患者的代謝紊亂可得到一定程度改善，對(duì)免疫功能增強(qiáng)有益處，同時(shí)可以使血糖、血壓、血脂等得到降低，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，合理的有氧運(yùn)動(dòng)可以推遲糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生，故遵醫(yī)情況下合理運(yùn)動(dòng)對(duì)改善患者生活質(zhì)量有利。其次，定期復(fù)查有利于對(duì)血糖控制情況、并發(fā)癥的檢查，自我血糖監(jiān)測(cè)利于及時(shí)控制病情，對(duì)此些方面實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血糖水平、提高患者遵醫(yī)囑行為。

從社區(qū)護(hù)理來(lái)看，其起源于西方，由家庭護(hù)理、地段護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理逐步演變而成，該研究中主要結(jié)合了出院健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理及公共衛(wèi)生護(hù)理的模式，結(jié)果得出，社區(qū)護(hù)理干預(yù)的觀察組FPG、2 hPG、HbA1c均低于常規(guī)健康教育干預(yù)的對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明社區(qū)護(hù)理干預(yù)控制血糖的可行度高，且效果較好，而觀察組定期復(fù)查率、血糖自我監(jiān)測(cè)率、飲食控制率、遵醫(yī)用藥率、遵醫(yī)運(yùn)動(dòng)率均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明社區(qū)護(hù)理干預(yù)可提高患者遵醫(yī)率，值得推廣應(yīng)用。

[1]章子琴.醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)糖尿病患者護(hù)理互助模式的運(yùn)行[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(32):59-60.

[2]曾錦霞,韋素惠,陳佩蓮，等.醫(yī)后護(hù)理協(xié)作網(wǎng)在社區(qū)糖尿病病人的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(1):116-118.

[3]葉政君,張雪晴,向華，等.湖南省社區(qū)空巢老年糖尿病患者血糖控制、自我護(hù)理能力及護(hù)理需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(1):72-73.

[4]周蘭英,馮麗芳,胡蓉，等.社區(qū)老年糖尿病35例程序式居家護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(25):1-3.

[5]毛曉潤(rùn),杜文娟,徐月貞，等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(5):575-578.

R473.2

A

1672-4062（2014）10（a）－0041-02

2014-07-02）

陳麗彩（1979.7-），女，廣東博羅人，本科，主管護(hù)師，從事社區(qū)護(hù)理工作。