坎地沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓的效果觀察

王勇剛

[摘要] 目的 觀察坎地沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年高血壓的臨床效果。 方法 選擇2007年1月～2012年5月本院門診高血壓患者112例，隨機(jī)分為對照組56例和治療組56例。對照組給予坎地沙坦治療，治療組在坎地沙坦基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪。 兩組均服藥10周。 結(jié)果 治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為66.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 坎地沙坦酯與氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓，效果滿意，不良反應(yīng)少，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓；坎地沙坦；氫氯噻嗪

[中圖分類號] R972+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0092-02

高血壓是臨床常見的慢性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，在老年人中的發(fā)病率很高，調(diào)查顯示老年高血壓患者占高血壓總數(shù)的60%～70%，而且發(fā)病時間長，常出現(xiàn)左心室肥厚、冠心病、腦卒中、腎功能不全等靶器官損害，單一用藥往往效果不佳[1-2]，聯(lián)合用藥可增加降壓效果，減輕靶器官的損害。本文筆者觀察坎地沙坦聯(lián)用氫氯噻嗪治療老年高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2012年5月本院門診高血壓患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除繼發(fā)性高血壓、有嚴(yán)重并發(fā)癥、靶器官嚴(yán)重?fù)p害及相應(yīng)藥物過敏者。入選112例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組56例，其中，男40例，女16例；年齡62～82歲，平均67.4歲。對照組56例，男36例，女20例；年齡62～79歲，平均65.2歲。兩組患者性別、年齡、體重、病程、高血壓分級差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血壓測定

每天測血壓3次，均在當(dāng)天上午8～9時、中午11～12時、下午15～16時，安靜狀態(tài)下用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)取坐位測量右上臂動脈血壓，每次測量3次，取平均值為記錄值。

1.3 治療方法

所有患者在接受治療前2周停用所有抗高血壓藥物。治療組給予坎地沙坦+氫氯噻嗪口服：坎地沙坦（商品名：迪之雅，迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，每片8 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050343）8 mg+氫氯噻嗪（山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司，每片10 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H1402020428）10 mg聯(lián)合治療，每日1次。對照組給予坎地沙坦8 mg口服治療，每日1次。兩組均連續(xù)治療10 周。分別測定患者服藥前和療程結(jié)束時的血壓、心率、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)，同時觀察并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定[4]。顯效：舒張壓（DBP）下降≥20 mm Hg或下降≥10 mm Hg并降至正常；有效：DBP下降10～19 mm Hg，或下降不足10 mm Hg，但血壓降至正常。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為66.1%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組出現(xiàn)頭昏1例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%；對照組出現(xiàn)頭昏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯變化。

3 討論

高血壓單藥治療往往不能達(dá)到有效控制血壓的目的[5]，2級高血壓（≥160/100 mm Hg）患者在開始時就可以采用兩種降壓藥聯(lián)合治療。我國臨床推薦優(yōu)化聯(lián)合用藥方案是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+噻嗪類利尿劑。實(shí)際應(yīng)用中ACEI類降壓藥有干咳的副作用，許多患者不能耐受而選擇ARB類藥物?？驳厣程乖贏RB類藥物中價(jià)格相對低廉，應(yīng)用較普遍?？驳厣程篂檠芫o張素ⅡAT1受體拮抗劑，通過阻滯組織中的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與心室重構(gòu)，降壓作用起效緩慢，持久而平穩(wěn)，對心排血量、腎血流量、腦血流量無明顯影響[6]?？驳厣程惯m用于高血壓伴左心室肥厚、心力衰竭、冠心病患者以及不能耐受ACEI的患者。氫氯噻嗪的短期降壓機(jī)制是通過排鈉利尿，使細(xì)胞外液和血容量減少而降壓[6]。長期降壓機(jī)制主要為排鈉，使細(xì)胞內(nèi)Na+減少，由于Na+-Ca2+交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少，引起血管平滑肌舒張，外周血管擴(kuò)張[7]。最近研究發(fā)現(xiàn)，利尿劑能增加高血壓患者前臂血流量、降低前臂血管阻力，尤其適用于老年高血壓患者[8]。在應(yīng)用ARB的基礎(chǔ)上聯(lián)用利尿劑，能明顯增強(qiáng)降壓作用。但坎地沙坦長期應(yīng)用可使血鉀水平略有升高，氫氯噻嗪長期應(yīng)用可致低血鉀，而兩者合用，可互相拮抗，減少不良反應(yīng)發(fā)生，還可以降低單用藥的藥量，且服藥次數(shù)少，患者易于接受。本研究也顯示兩者聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用。

由此可見，坎地沙坦與小劑量氫氯噻嗪聯(lián)用符合高血壓聯(lián)合用藥原則，降壓效果確切，副作用少，價(jià)格適中，患者依從性高，尤其是老年患者，可以有效達(dá)到控制血壓的目的，預(yù)防高血壓并發(fā)癥及靶器官的損害，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張維忠.2004年高血壓研究的循證新進(jìn)展[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（3）：185.

[2] 何清，曾群英.纈沙坦治療輕中度高血壓的臨床研究[J].國外醫(yī)學(xué)·心血管分冊，2000，27（6）：353.

[3] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-742.

[4] 樊朝美，楊躍進(jìn).新編心血管藥物臨床應(yīng)用[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：12.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：260.

[6] 許迪.臨床藥物手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012：416.

[7] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)/藥學(xué)（師）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：610.

[8] 姜淑芳，趙克虎，苗中云.依那普利聯(lián)用氫氯噻嗪對高血壓的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（3）：172-173.

（收稿日期：2013-09-12 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 觀察坎地沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年高血壓的臨床效果。 方法 選擇2007年1月～2012年5月本院門診高血壓患者112例，隨機(jī)分為對照組56例和治療組56例。對照組給予坎地沙坦治療，治療組在坎地沙坦基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪。 兩組均服藥10周。 結(jié)果 治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為66.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 坎地沙坦酯與氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓，效果滿意，不良反應(yīng)少，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓；坎地沙坦；氫氯噻嗪

[中圖分類號] R972+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0092-02

高血壓是臨床常見的慢性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，在老年人中的發(fā)病率很高，調(diào)查顯示老年高血壓患者占高血壓總數(shù)的60%～70%，而且發(fā)病時間長，常出現(xiàn)左心室肥厚、冠心病、腦卒中、腎功能不全等靶器官損害，單一用藥往往效果不佳[1-2]，聯(lián)合用藥可增加降壓效果，減輕靶器官的損害。本文筆者觀察坎地沙坦聯(lián)用氫氯噻嗪治療老年高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2012年5月本院門診高血壓患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除繼發(fā)性高血壓、有嚴(yán)重并發(fā)癥、靶器官嚴(yán)重?fù)p害及相應(yīng)藥物過敏者。入選112例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組56例，其中，男40例，女16例；年齡62～82歲，平均67.4歲。對照組56例，男36例，女20例；年齡62～79歲，平均65.2歲。兩組患者性別、年齡、體重、病程、高血壓分級差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血壓測定

每天測血壓3次，均在當(dāng)天上午8～9時、中午11～12時、下午15～16時，安靜狀態(tài)下用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)取坐位測量右上臂動脈血壓，每次測量3次，取平均值為記錄值。

1.3 治療方法

所有患者在接受治療前2周停用所有抗高血壓藥物。治療組給予坎地沙坦+氫氯噻嗪口服：坎地沙坦（商品名：迪之雅，迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，每片8 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050343）8 mg+氫氯噻嗪（山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司，每片10 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H1402020428）10 mg聯(lián)合治療，每日1次。對照組給予坎地沙坦8 mg口服治療，每日1次。兩組均連續(xù)治療10 周。分別測定患者服藥前和療程結(jié)束時的血壓、心率、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)，同時觀察并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定[4]。顯效：舒張壓（DBP）下降≥20 mm Hg或下降≥10 mm Hg并降至正常；有效：DBP下降10～19 mm Hg，或下降不足10 mm Hg，但血壓降至正常。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為66.1%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組出現(xiàn)頭昏1例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%；對照組出現(xiàn)頭昏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯變化。

3 討論

高血壓單藥治療往往不能達(dá)到有效控制血壓的目的[5]，2級高血壓（≥160/100 mm Hg）患者在開始時就可以采用兩種降壓藥聯(lián)合治療。我國臨床推薦優(yōu)化聯(lián)合用藥方案是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+噻嗪類利尿劑。實(shí)際應(yīng)用中ACEI類降壓藥有干咳的副作用，許多患者不能耐受而選擇ARB類藥物?？驳厣程乖贏RB類藥物中價(jià)格相對低廉，應(yīng)用較普遍?？驳厣程篂檠芫o張素ⅡAT1受體拮抗劑，通過阻滯組織中的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與心室重構(gòu)，降壓作用起效緩慢，持久而平穩(wěn)，對心排血量、腎血流量、腦血流量無明顯影響[6]。坎地沙坦適用于高血壓伴左心室肥厚、心力衰竭、冠心病患者以及不能耐受ACEI的患者。氫氯噻嗪的短期降壓機(jī)制是通過排鈉利尿，使細(xì)胞外液和血容量減少而降壓[6]。長期降壓機(jī)制主要為排鈉，使細(xì)胞內(nèi)Na+減少，由于Na+-Ca2+交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少，引起血管平滑肌舒張，外周血管擴(kuò)張[7]。最近研究發(fā)現(xiàn)，利尿劑能增加高血壓患者前臂血流量、降低前臂血管阻力，尤其適用于老年高血壓患者[8]。在應(yīng)用ARB的基礎(chǔ)上聯(lián)用利尿劑，能明顯增強(qiáng)降壓作用。但坎地沙坦長期應(yīng)用可使血鉀水平略有升高，氫氯噻嗪長期應(yīng)用可致低血鉀，而兩者合用，可互相拮抗，減少不良反應(yīng)發(fā)生，還可以降低單用藥的藥量，且服藥次數(shù)少，患者易于接受。本研究也顯示兩者聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用。

由此可見，坎地沙坦與小劑量氫氯噻嗪聯(lián)用符合高血壓聯(lián)合用藥原則，降壓效果確切，副作用少，價(jià)格適中，患者依從性高，尤其是老年患者，可以有效達(dá)到控制血壓的目的，預(yù)防高血壓并發(fā)癥及靶器官的損害，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張維忠.2004年高血壓研究的循證新進(jìn)展[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（3）：185.

[2] 何清，曾群英.纈沙坦治療輕中度高血壓的臨床研究[J].國外醫(yī)學(xué)·心血管分冊，2000，27（6）：353.

[3] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-742.

[4] 樊朝美，楊躍進(jìn).新編心血管藥物臨床應(yīng)用[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：12.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：260.

[6] 許迪.臨床藥物手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012：416.

[7] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)/藥學(xué)（師）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：610.

[8] 姜淑芳，趙克虎，苗中云.依那普利聯(lián)用氫氯噻嗪對高血壓的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（3）：172-173.

（收稿日期：2013-09-12 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 觀察坎地沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年高血壓的臨床效果。 方法 選擇2007年1月～2012年5月本院門診高血壓患者112例，隨機(jī)分為對照組56例和治療組56例。對照組給予坎地沙坦治療，治療組在坎地沙坦基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪。 兩組均服藥10周。 結(jié)果 治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為66.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 坎地沙坦酯與氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓，效果滿意，不良反應(yīng)少，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓；坎地沙坦；氫氯噻嗪

[中圖分類號] R972+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0092-02

高血壓是臨床常見的慢性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，在老年人中的發(fā)病率很高，調(diào)查顯示老年高血壓患者占高血壓總數(shù)的60%～70%，而且發(fā)病時間長，常出現(xiàn)左心室肥厚、冠心病、腦卒中、腎功能不全等靶器官損害，單一用藥往往效果不佳[1-2]，聯(lián)合用藥可增加降壓效果，減輕靶器官的損害。本文筆者觀察坎地沙坦聯(lián)用氫氯噻嗪治療老年高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2012年5月本院門診高血壓患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除繼發(fā)性高血壓、有嚴(yán)重并發(fā)癥、靶器官嚴(yán)重?fù)p害及相應(yīng)藥物過敏者。入選112例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組56例，其中，男40例，女16例；年齡62～82歲，平均67.4歲。對照組56例，男36例，女20例；年齡62～79歲，平均65.2歲。兩組患者性別、年齡、體重、病程、高血壓分級差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血壓測定

每天測血壓3次，均在當(dāng)天上午8～9時、中午11～12時、下午15～16時，安靜狀態(tài)下用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)取坐位測量右上臂動脈血壓，每次測量3次，取平均值為記錄值。

1.3 治療方法

所有患者在接受治療前2周停用所有抗高血壓藥物。治療組給予坎地沙坦+氫氯噻嗪口服：坎地沙坦（商品名：迪之雅，迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，每片8 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050343）8 mg+氫氯噻嗪（山西利豐華瑞制藥有限責(zé)任公司，每片10 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H1402020428）10 mg聯(lián)合治療，每日1次。對照組給予坎地沙坦8 mg口服治療，每日1次。兩組均連續(xù)治療10 周。分別測定患者服藥前和療程結(jié)束時的血壓、心率、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)，同時觀察并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定[4]。顯效：舒張壓（DBP）下降≥20 mm Hg或下降≥10 mm Hg并降至正常；有效：DBP下降10～19 mm Hg，或下降不足10 mm Hg，但血壓降至正常。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

治療組總有效率為91.1%，對照組總有效率為66.1%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

治療組出現(xiàn)頭昏1例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%；對照組出現(xiàn)頭昏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯變化。

3 討論

高血壓單藥治療往往不能達(dá)到有效控制血壓的目的[5]，2級高血壓（≥160/100 mm Hg）患者在開始時就可以采用兩種降壓藥聯(lián)合治療。我國臨床推薦優(yōu)化聯(lián)合用藥方案是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）+噻嗪類利尿劑。實(shí)際應(yīng)用中ACEI類降壓藥有干咳的副作用，許多患者不能耐受而選擇ARB類藥物?？驳厣程乖贏RB類藥物中價(jià)格相對低廉，應(yīng)用較普遍?？驳厣程篂檠芫o張素ⅡAT1受體拮抗劑，通過阻滯組織中的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與心室重構(gòu)，降壓作用起效緩慢，持久而平穩(wěn)，對心排血量、腎血流量、腦血流量無明顯影響[6]?？驳厣程惯m用于高血壓伴左心室肥厚、心力衰竭、冠心病患者以及不能耐受ACEI的患者。氫氯噻嗪的短期降壓機(jī)制是通過排鈉利尿，使細(xì)胞外液和血容量減少而降壓[6]。長期降壓機(jī)制主要為排鈉，使細(xì)胞內(nèi)Na+減少，由于Na+-Ca2+交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少，引起血管平滑肌舒張，外周血管擴(kuò)張[7]。最近研究發(fā)現(xiàn)，利尿劑能增加高血壓患者前臂血流量、降低前臂血管阻力，尤其適用于老年高血壓患者[8]。在應(yīng)用ARB的基礎(chǔ)上聯(lián)用利尿劑，能明顯增強(qiáng)降壓作用。但坎地沙坦長期應(yīng)用可使血鉀水平略有升高，氫氯噻嗪長期應(yīng)用可致低血鉀，而兩者合用，可互相拮抗，減少不良反應(yīng)發(fā)生，還可以降低單用藥的藥量，且服藥次數(shù)少，患者易于接受。本研究也顯示兩者聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用。

由此可見，坎地沙坦與小劑量氫氯噻嗪聯(lián)用符合高血壓聯(lián)合用藥原則，降壓效果確切，副作用少，價(jià)格適中，患者依從性高，尤其是老年患者，可以有效達(dá)到控制血壓的目的，預(yù)防高血壓并發(fā)癥及靶器官的損害，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張維忠.2004年高血壓研究的循證新進(jìn)展[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（3）：185.

[2] 何清，曾群英.纈沙坦治療輕中度高血壓的臨床研究[J].國外醫(yī)學(xué)·心血管分冊，2000，27（6）：353.

[3] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-742.

[4] 樊朝美，楊躍進(jìn).新編心血管藥物臨床應(yīng)用[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：12.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：260.

[6] 許迪.臨床藥物手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012：416.

[7] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)/藥學(xué)（師）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：610.

[8] 姜淑芳，趙克虎，苗中云.依那普利聯(lián)用氫氯噻嗪對高血壓的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（3）：172-173.

（收稿日期：2013-09-12 本文編輯：魏玉坡）