基于自我效能理論護理在壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用

柯海花

[摘要]?目的?探討基于自我效能理論的護理干預(yù)在女性壓力性尿失禁（stress?urinary?incontinence，SUI）患者中的應(yīng)用效果。方法?選取2019年1月至2022年1月九江市婦幼保健院收治的女性SUI患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施基于自我效能理論的護理干預(yù)，兩組均持續(xù)護理8周。采用中文版尿失禁自我效能量表（geriatric?self-efficacy?scale?for?urinary?incontinenceI，GSE-UI）比較兩組自我效能，采用尿失禁生活質(zhì)量問卷（incontinence?quality?of?life，I-QOL）比較兩組的生活質(zhì)量，采用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle?satisfaction?nursing?scale，NSNS）比較兩組的護理滿意度，同時對兩組的治療依從性進行比較。結(jié)果?護理前，兩組自我效能、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組控尿意識、自我控制漏尿的信心、進行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練及對其療效的信心、克服阻礙進行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練的信心評分及治療依從率均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組心理社會影響、行為限制、自我困擾評分及護理滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論?基于自我效能理論的護理能夠增加女性SUI患者自我效能，促進患者生活質(zhì)量提升，從而獲得更高的護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]?壓力性尿失禁；自我效能理論；護理干預(yù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號]?R694.54??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.025

Application?of?nursing?based?on?self-efficacy?theory?in?patients?with?stress?urinary?incontinence

KE?Haihua

Department?of?Gynecology，?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital，?Jiujiang?332200，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?nursing?intervention?based?on?self-efficacy?theory?in?female?stress?urinary?incontinence?（SUI）.?Methods?A?total?of?100?female?SUI?patients?admitted?to?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital?from?January?2019?to?January?2022?were?selected?and?divided?into?a?control?group?（n=50）?and?an?observation?group?（n=50）?according?to?random?number?table?method.?The?control?group?received?routine?nursing，?while?the?observation?group?received?nursing?interventions?based?on?self-efficacy?theory.?The?Chinese?version?of?the?geriatric?self-efficacy?scale?for?urinary?incontinenceI?（GSE-UI）?was?used?to?compare?the?self-efficacy?of?the?two?groups，?the?incontinence?quality?of?life?（I-QOL）?was?used?to?compare?the?quality?of?life?of?the?two?groups，?and?the?Newcastle?satisfaction?nursing?scale?（NSNS）?was?used?to?compare?the?quality?of?care?of?the?two?groups，?as?well?as?compared?the?adherence?to?treatment?of?the?two?groups.?Results?Before?nursing，?there?was?no?statistically?significant?difference?between?the?two?groups?in?terms?of?self-efficacy?and?quality?of?life?（P>0.05）.?After?nursing，?the?observation?group?had?significantly?higher?awareness?of?urinary?control，?confidence?in?self-control?of?leakage，?confidence?in?performing?pelvic?floor?functional?rehabilitation?training?and?its?efficacy，?confidence?scores?in?overcoming?barriers?to?pelvic?floor?functional?rehabilitation?training?and?treatment?compliance?rate?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）;?the?observation?group?had?significantly?higher?psychosocial?impact，?behavioural?limitations，?self?distress?scores?and?satisfaction?with?nursing?care?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Nursing?based?on?self-efficacy?theory?can?increase?the?self-efficacy?of?female?Sui?patients，?reduce?the?symptoms?of?urinary?incontinence，?improve?the?vaginal?pressure，?promote?the?quality?of?life?of?patients，?and?thus?obtain?higher?nursing?satisfaction.

[Key?words]?Stress?urinary?incontinence;?Self?efficacy?theory;?Nursing?intervention;?Quality?of?life

壓力性尿失禁（stress?urinary?incontinence，SUI）是中老年婦女常見慢性病之一，具有較高發(fā)病率，若未及時采取干預(yù)，會并發(fā)濕疹、皮炎等，隨著疾病進展，易引發(fā)膀胱炎，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1-2]。目前臨床多采取盆底肌功能鍛煉進行治療，通過有意識的盆底肌收縮運動，能夠加強控尿能力，改善尿失禁癥狀。但多數(shù)女性SUI患者因尿液外滲、身體異味等，擔心會被人歧視，易產(chǎn)生自卑、抑郁等消極心理，自我效能較差，盆底肌功能鍛煉積極性不高，嚴重影響患者生活質(zhì)量和疾病康復(fù)[3-4]?；谧晕倚芾碚摰淖o理以自我效能理論為基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)以人為本護理服務(wù)理念，為患者提供針對性、個性化護理服務(wù)，從而調(diào)動潛能以達到行為的目標。基于此，本研究探討在女性SUI患者中采取基于自我效能理論的護理干預(yù)的效果。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年1月至2022年1月九江市婦幼保健院收治的女性SUI患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標準：①經(jīng)尿動力學檢查、臨床癥狀等確診為壓力性尿失禁；②年齡≥20歲；③患者知曉本研究且簽署知情同意書。排除標準：①合并其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病；②既往有盆腔手術(shù)史；③嚴重精神、智力障礙。兩組患者婚姻狀況均為已婚。觀察組孕次1～3次，平均（2.24±0.15）次；初次分娩方式：剖宮產(chǎn)29例，自然分娩21例；嚴重程度：輕度11例，中度28例，重度11例；病程0.8～6年，平均（3.92±0.25）年；文化水平：初中及以下10例，高中及中專32例，大專及以上8例；年齡35～72歲，平均（48.97±2.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（23.86±1.02）kg/m2。對照組孕次1～3次，平均（2.28±0.17）次；初次分娩方式：剖宮產(chǎn)30例，自然分娩20例；嚴重程度：輕度12例，中度27例，重度11例；病程0.8～6年，平均（3.89±0.24）年；文化水平：初中及以下11例，高中及中專32例，大專及以上7例；年齡35～72歲，平均（48.99±2.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（23.89±1.04）kg/m2。兩組年齡、嚴重程度、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過九江市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核（倫理審批號：2018-036-KY18）。

1.2??方法

對照組采取常規(guī)護理，向患者講解SUI發(fā)病機制、治療方法和注意事項，發(fā)現(xiàn)患者異常病情變化立即處理；給予患者針對性飲食指導(dǎo)，以營養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食為主；指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練，持續(xù)收縮盆底肌2～6s，之后休息2～6s，5～10min/次，3～5次/d。

觀察組實施基于自我效能理論的護理干預(yù)。①目標設(shè)置：與患者進行充分溝通交流，指導(dǎo)患者樹立具體、明確的目標，輕度患者設(shè)置目標為盆底肌康復(fù)運動持續(xù)8周以上，中度患者設(shè)置目標為尿失禁癥狀緩解，恢復(fù)正常生活，重度患者設(shè)置目標為考慮手術(shù)或其他治療改善尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量，并將總目標分解為若干個容易實現(xiàn)的小目標；②激勵評價：對完成目標者予以表揚和鼓勵，并告知患者疾病的細小轉(zhuǎn)歸，強化成功的喜悅，對未完成目標者，與其共同查找原因，可能為自制力不足、未堅持科學鍛煉，鼓勵患者繼續(xù)努力；③經(jīng)驗替代法：組織病友交流會，將患者分為不同小組，鼓勵患者間相互交流，探討其在疾病康復(fù)中遇到的問題，安排已康復(fù)患者介紹成功經(jīng)驗；④語言勸說：采用PPT、健康手冊等方式，詳細講解SUI疾病相關(guān)知識，鼓勵患者多表達自己內(nèi)心想法，尊重患者隱私，每周電話隨訪1次，了解患者鍛煉情況和目前存在問題，分析相關(guān)原因并制定相應(yīng)改進措施，制作盆底肌康復(fù)鍛煉指導(dǎo)語言光盤，要求患者每天依照光盤語言指示進行鍛煉；⑤啟用支持系統(tǒng)：病友間相互鼓勵，囑患者親友多看望患者，與其聊天談心，并囑咐家屬多給予患者支持，監(jiān)督患者進行盆底功能康復(fù)鍛煉。持續(xù)護理8周。

1.4??觀察指標

比較兩組自我效能、治療依從性、生活質(zhì)量和護理滿意度。①使用中文版尿失禁自我效能量表（geriatric?self-efficacy?scale?for?urinary?incontinenceI，GSE-UI）[5]對患者護理前后的自我效能進行評價，包括控尿意識、自我控制漏尿的信心、進行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練及對其療效的信心、克服阻礙進行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練的信心4個維度，共25個條目，采用1～5分評分法，得分越高表示患者自我效能感越強。②比較兩組治療依從性。完全依從：患者可遵醫(yī)囑按時完成鍛煉；部分依從：患者存在拒絕鍛煉行為，但在勸導(dǎo)下能夠完成；不依從：患者拒絕接受康復(fù)鍛煉。治療依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用尿失禁生活質(zhì)量問卷（incontinence?quality?of?life，I-QOL）[6]對患者護理前后的生活質(zhì)量進行評價，包括心理社會影響、行為限制以及自我困擾3個項目，共22個條目，采用5級評分法，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。④發(fā)放紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle?satisfaction?nursing?scale，NSNS）[7]，從護士工作能力、溝通態(tài)度、心理疏導(dǎo)、護理支持和安全管理等19個項目調(diào)查患者對護理滿意度，采用1～5分評分法，滿分19～95分，≥77分為非常滿意，58～76分為滿意，39～57分為一般滿意，≤38分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

2.1??GSE-UI評分比較

護理前，兩組GSE-UI各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組，護理后控尿意識、自我控制漏尿的信心、進行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練及對其療效的信心、克服阻礙進行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練的信心評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??治療依從性比較

觀察組治療依從率顯著高于對照組（χ2=4.000，P=0.046），見表2。

2.3??I-QOL評分比較

護理前，兩組I-QOL各項評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組心理社會影響、行為限制以及自我困擾評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（χ2=5.005，P=0.025），見表4。

3??討論

臨床對于SUI治療的有效方式是盆底肌功能鍛煉，但盆底肌訓(xùn)練過程復(fù)雜且治療時間較長，多數(shù)患者由于不了解盆底肌鍛煉的重要性，加之疾病折磨等因素影響，康復(fù)鍛煉自我效能感不高，難以長期堅持，臨床康復(fù)效果較差[8-9]。因此，采取積極有效的護理干預(yù)以提高患者自信心和信念尤為重要。常規(guī)護理缺乏對患者自我效能關(guān)注和干預(yù)，致使患者未能獲得優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，護理效果一般[10]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組GSE-UI各項評分及治療依從率均顯著高于對照組，表明女性SUI患者接受基于自我效能理論的護理，能夠提升自我效能感和治療依從性。王新霞等[11]研究結(jié)果表明，基于自我效能理論的護理能夠增加女性壓力性尿失禁患者自我效能，有效改善患者尿失禁癥狀，降低尿失禁嚴重程度，有效促進患者恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致性，進一步證實基于自我效能理論的護理的應(yīng)用效果。分析原因認為，采取基于自我效能理論的護理，首先與患者共同設(shè)定具體的康復(fù)目標，并分階段將目標細化，可充分激發(fā)和調(diào)動患者主觀能動性，促使其積極主動配合康復(fù)護理，提高自我效能水平[12]。護理過程中對患者進行激勵評價，及時給予患者肯定、表揚和鼓勵，能夠提高其進行盆底肌功能鍛煉的自信心和積極性，同時通過小組討論、互相支持，能夠使患者獲得成功的喜悅，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高康復(fù)鍛煉積極性[13]。

基于自我效能理論的護理從患者角度出發(fā)，給予患者針對性護理干預(yù)，以幫助患者調(diào)節(jié)和控制自身行為。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組I-QOL各項評分和護理滿意度均顯著高于對照組，表明女性SUI患者接受基于自我效能理論的護理，能夠促進生活質(zhì)量和患者滿意度提升。分析原因認為，采取基于自我效能理論的護理，盆底肌鍛煉光盤的制作和使用，可幫助患者進行規(guī)律、有效的鍛煉，增強盆底肌張力，增加逼尿肌的穩(wěn)定性，提高控尿能力，改善陰道壓力，緩解尿失禁癥狀，促使患者早日康復(fù)[14]。同時，采取語言勸說給予患者針對性健康指導(dǎo)和幫助，能夠提升患者對康復(fù)鍛煉的正確認識，并加強心理疏導(dǎo)，適當調(diào)節(jié)和宣泄負面情緒，可減輕患者焦慮、抑郁心理，促使患者保持情緒穩(wěn)定，有助于疾病康復(fù)[15]。此外，啟用支持系統(tǒng)，使得家庭、社會支持起到監(jiān)督和激勵作用，能夠進一步促進患者自我效能建立和發(fā)展，促使患者不斷改變自己的行為，克服鍛煉中的困難，利于改善生活質(zhì)量，從而提升患者滿意度[16]。

綜上所述，女性SUI患者采取基于自我效能理論的護理，能夠增強患者自我效能，提升患者治療依從性，提高患者生活質(zhì)量，患者滿意度更高，值得臨床普及應(yīng)用。但本研究受樣本量、觀察時間等因素影響，未能突出基于自我效能理論的護理的遠期效果，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以深入探討基于自我效能理論的護理的遠期效果。

[參考文獻][1] 蔡巍，?李宏.?不同術(shù)式對女性壓力性尿失禁患者膀胱尿道功能及生活質(zhì)量的影響[J].?臨床誤診誤治，?2020，?33（9）：?86–91.

[5] 孫自紅，?孫建萍，?楊支蘭，?等.?尿失禁自我效能量表中文版的信效度研究[J].?護理研究，?2011，?25（13）：?1212–1213.