妊娠期糖尿病結(jié)局及對新生兒影響的臨床分析

賀錚

成都市錦江區(qū)婦幼保健院兒科，四川成都 610000

妊娠期糖尿病結(jié)局及對新生兒影響的臨床分析

賀錚

成都市錦江區(qū)婦幼保健院兒科，四川成都 610000

目的 探討妊娠期糖尿病(GDM)對新生兒結(jié)局的影響。方法該院2012年3月—2014年6月期間收集妊娠期糖尿病90例作為研究對象，并隨機抽取同期住院的非妊娠期糖尿病90例作為對照組，比較兩組孕產(chǎn)婦所分娩新生兒的結(jié)局。結(jié)果GDM組分娩的新生兒剖宮產(chǎn)娩出率、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖、新生兒窒息、RDS、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。提示妊娠糖尿病對于新生兒有較大危害。結(jié)論應(yīng)注意孕早期血糖篩查及控制妊娠期糖尿病非常重要，以力爭減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。

妊娠期糖尿?。恍律鷥海唤Y(jié)局

近年來妊娠糖尿病的發(fā)病率有明顯上升趨勢，對于母兒均有較大危害。妊娠期間的糖尿病包括兩種情況：一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠期首次發(fā)生或首次識別的糖耐量異常，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）[1]。糖尿病孕婦中絕大多數(shù)為GDM，大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但部分將來可能發(fā)展成真性糖尿病。妊娠期糖尿病對母親而言發(fā)生妊娠期高血壓、羊水過多、感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的幾率明顯增高，因胎兒巨大，分娩過程中也易發(fā)生產(chǎn)程延長、新生兒窒息、產(chǎn)傷，剖宮產(chǎn)發(fā)生率也隨之增高；對新生兒而言也易發(fā)生巨大兒、低血糖、早產(chǎn)、發(fā)育畸形等一系列臨床問題，應(yīng)引起足夠重視，并對母嬰特別治療及護理。為探討妊娠期糖尿病(GDM)對新生兒結(jié)局的影響。該文以2012年3月—2014年6月于該院產(chǎn)檢并分娩的90例GDM為觀察組，并與同期于該院住院的90例正常產(chǎn)婦作為對照組，對比并觀察GDM產(chǎn)婦所分娩新生兒的影響，現(xiàn)將觀察及分析結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在該院建卡及分娩的的GDM產(chǎn)婦90例作為該研究的觀察組，本組孕產(chǎn)婦于妊娠中、后期檢查并診斷GDM，予正規(guī)飲食治療或加用胰島素治療，年齡22～38歲，平均29.56歲，初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；并隨機抽取同期住院血糖正常的孕產(chǎn)婦90例作為該研究對照組。

1.2 方法

1.2.1 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)婦產(chǎn)科第8版對GDM的定義，所有于我院做產(chǎn)檢的孕婦均于孕24～28周及以后進行75 g OGTT試驗。具體方法如下：該試驗前1 d進食晚餐后至次日晨禁食不小于8 h，OGTT試驗前連續(xù)3 d予正常飲食及體力活動，即每日進食碳水化合物不少于150 g。檢查期間靜坐、禁煙，檢查時5 min內(nèi)予75g葡萄糖水300 mL口服，并于服糖前及服糖后的1 h、2 h采靜脈血測定其血漿葡萄糖水平。75 g OGT診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.2.2 對新生兒的監(jiān)測方法新生兒生后無論出生體重大小，均注意保暖、加強喂養(yǎng)及護理、觀察呼吸情況、監(jiān)測血糖水平、血電解質(zhì)、膽紅素水平等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用t檢驗。

表1 兩組新生兒的結(jié)局比較（例）

2 結(jié)果

GDM孕產(chǎn)婦發(fā)生母兒并發(fā)癥幾率高于正常對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該文主要分析對新生兒的影響，記錄觀察組及對照組各項新生兒并發(fā)癥情況。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，提示GDM組新生兒剖宮產(chǎn)娩出率、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、NRDS、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率遠遠高于正常對照組，見表1,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而新生兒畸形的發(fā)生率該研究中兩組差異不明顯(P＞0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病多于妊娠中、晚期發(fā)生，近年來發(fā)病率不斷增高，其發(fā)生與遺傳，環(huán)境因素如營養(yǎng)過剩、體力活動不足、肥胖等有關(guān)。妊娠期由于母兒代謝增加，對葡萄糖的需要量也相應(yīng)增加，母親體內(nèi)胰島素抵抗或分泌相對不足，為了維持葡萄糖代謝的正常狀態(tài)，胰腺所分泌胰島素增加，但在妊娠中、晚期胰島素相對低而不能維持糖代謝的正常狀態(tài)使得血糖升高，從而發(fā)生妊娠期糖尿病。該病所致母嬰并發(fā)癥及圍產(chǎn)期死亡率均較正常組均為多，故及時檢出、診斷及正確處理GDM孕產(chǎn)婦并加強新生兒監(jiān)測及護理是產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)師工作中的重要任務(wù)，應(yīng)足夠重視。GDM孕產(chǎn)婦所分娩的新生兒易發(fā)生低血糖，其發(fā)生常見于生后1～2 h內(nèi)，且多為無癥狀性低血糖癥，臨床不易被醫(yī)護人員及家長所發(fā)現(xiàn)，但未經(jīng)治療的持續(xù)性低血糖可以發(fā)生嚴(yán)重并不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]，因此對GDM孕產(chǎn)婦所分娩的新生兒應(yīng)加強生后喂養(yǎng)及醫(yī)學(xué)監(jiān)護，如監(jiān)測血糖水平，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖并及時干預(yù)、治療，從而減少對新生兒的損害，該院母嬰同室區(qū)及兒科自從加強監(jiān)護并早開奶后，此類新生兒低血糖發(fā)生率大大降低。正常新生兒血鈣為2～2.5 mmol/L，血鈣<1.75 mmol/L為低鈣血癥，糖尿病母親的新生兒低鈣血癥的發(fā)生率增高，主要與甲狀旁腺功能低下有關(guān)，可發(fā)生低鈣抽搐。糖尿病母親腎小管吸收鎂較差，故新生兒還同時易發(fā)生低鎂血癥，低鎂也可引起抽搐。先天性畸形發(fā)生率增高：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的畸形，如脊柱裂、腦積水、先天性、肛門閉鎖等，為非特異性，與染色體無關(guān)。孕早期的高糖環(huán)境是導(dǎo)致胎兒畸形并發(fā)生死胎的高危因素，據(jù)報道，母體內(nèi)高糖所致的酮癥酸中毒、母親并發(fā)高血壓所致的缺氧及糖尿病的治療藥物等可能也與胎兒畸形有關(guān)。同時，糖尿病產(chǎn)婦的新生兒，其智力低下和精神異常的發(fā)生率也較正常增高。而本次臨床對比結(jié)果中GDM孕產(chǎn)婦所分娩的新生兒畸形率與正常產(chǎn)婦組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可能與我院產(chǎn)科重視對GDM孕產(chǎn)婦的早期檢查、診斷及積極治療、控制母親血糖水平，并加強了對胎兒畸形的篩查有關(guān)，盡量減少胎兒畸形的發(fā)生，并通過各種檢查發(fā)現(xiàn)并阻止了嚴(yán)重畸形新生兒的出生，從而減少了對GDM孕產(chǎn)婦家庭及整個社會的不良影響。很多研究均表明，與GDM孕產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥及預(yù)后密切相關(guān)的一個重要因素就是對孕期血糖的控制問題，如果能良好控制孕期血糖，使其接近或達到正常水平，可顯著降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[2]，故母孕期注意監(jiān)測血糖和適當(dāng)控制飲食，如出現(xiàn)糖尿病時應(yīng)加強監(jiān)測及時治療，同時做好胎兒畸形篩查。對于GDM孕產(chǎn)婦的首要治療就是飲食控制，75%～80%的GDM孕產(chǎn)婦可通過飲食治療將血糖維持于正常水平，其理想飲食的目的是不引起饑餓性酮體產(chǎn)生而至體內(nèi)代酸環(huán)境，又能有效控制碳水化合物的攝入量不引起高血糖為宜。孕期母親需要提供較多營養(yǎng)物質(zhì)給胎兒以利于其正常生長發(fā)育，故熱量的控制不宜太低，應(yīng)以少量多餐為宜。同時注意適當(dāng)補充多種維生素，對于飲食調(diào)整一段時間后血糖水平仍不滿意的GDM孕產(chǎn)婦，應(yīng)加用適當(dāng)藥物治療輔助?；请孱惪赏ㄟ^胎盤，引起胎兒胰腺增生并分泌過多胰島素，導(dǎo)致胎兒畸形和死亡的發(fā)生率增加；雙胍類藥物可引起母親酮血癥，并導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，故GDM孕產(chǎn)婦不宜使用該類降糖藥，臨床上廣泛使用的是不通過胎盤的胰島素治療。由于糖尿病孕婦血糖水平不易控制，故應(yīng)盡量使用短效胰島素，并監(jiān)測糖尿病孕婦的血糖水平和及時調(diào)整。GDM孕婦終止妊娠的時間應(yīng)結(jié)合胎盤功能、胎兒的大小及成熟度等因素綜合考慮，如母親血糖控制較好，孕中、晚期無并發(fā)癥發(fā)生，胎盤功能良好，胎兒于宮內(nèi)生長發(fā)育良好及無確切缺氧表現(xiàn)，應(yīng)盡量延長孕周至妊娠38～39周終止妊娠[3]。產(chǎn)時應(yīng)減少感染、產(chǎn)傷及新生兒窒息的發(fā)生率。生后如條件允許最好于兒科監(jiān)護病房觀察，監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度、血色素、血氣分析、血糖、電解質(zhì)、黃疸等情況，如發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)及時糾正低血糖、代謝性酸中毒、低鈣、低鎂等，必要時補充肺表面活性物質(zhì)、應(yīng)用機械通氣和部分換血治療。

[1]楊慧霞．妊娠合并糖尿病對孕婦和圍產(chǎn)兒的影響[J]．國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊，2004，7:8-10．

[2]楊慧霞，周世梅．妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)兒預(yù)后的臨床分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28:139-142．

[3]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:159-162．

Clinical Analysis of the Gestational Diabetes Mellitus Outcome and Its Impact on the Newborns

HE Zheng
Department of Pediatrics,Chengdu Jinjiang District Maternal and Child Health Care Hospital,Chengdu,Sichuan Province, 610000,China

Objective To investigate the effects of gestational diabetes mellitus(GDM)on neonatal outcome.Methods90 cases with gestational diabetes mellitus from March 2012 to June 2014 were selected as the subjects and 90 pregnant women without gestational diabetes mellitus hospitalized during the same period were selected as the control group.The outcome of the newborns delivered by the two groups of pregnant women was compared.ResultsThe neonatal cesarean section rate,incidence of macrosomia,premature infants,neonatal hypoglycemia,neonatal asphyxia,RDS,neonatal hyperbilirubinemia of the GDM group were obviously higher than those of the normal control group with statistical difference(P<0.01),suggesting that GDM has great harm to newborns.ConclusionPaying attention to blood glucose screening in the early stage of pregnancy and controlling gestational diabetes mellitus are very important for reducing the occurrence of adverse neonatal outcome.

Gestational diabetes mellitus;Newborns;Outcome

R714.7

A

1672-4062（2014）10（a）－0001-02

2014-07-06）

賀錚(1976.7-)，女，本科，畢業(yè)于四川省瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，工作單位四川省成都市錦江區(qū)婦幼保健院，兒科主治醫(yī)師新生兒科。