小骨窗顯微手術(shù)時機(jī)對基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血療效的影響

李建 高覺民

江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029

小骨窗顯微手術(shù)時機(jī)對基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血療效的影響

李建 高覺民

江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029

目的探討小骨窗顯微手術(shù)時機(jī)對基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血（HICH）療效的影響。方法80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的行小骨窗顯微手術(shù)的基底節(jié)區(qū)HICH患者隨機(jī)分為超早期組（發(fā)病6 h內(nèi)手術(shù)）和早期組（發(fā)病6～24 h內(nèi)手術(shù)），每組各40例，觀察治療療效及患者生活質(zhì)量評分變化情況。結(jié)果超早期組和早期組的再出血率分別為10.0%和15.0%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。超早期組的手術(shù)死亡率為5.0%，明顯低于早期20.0%的死亡率，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后3個月，超早期組的生活質(zhì)量評分明顯高于早期組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論超早期小骨窗顯微手術(shù)可以明顯降低基底節(jié)區(qū)HICH患者術(shù)后死亡率，并顯著提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，且不增加術(shù)后再出血率，對適宜條件的患者，超早期是理想的手術(shù)時機(jī)。

小骨窗顯微手術(shù)；手術(shù)時間；高血壓性腦出血；基底節(jié)區(qū)

高血壓性腦出血（HICH）是常見的腦血管疾病，起病急，具有高病死率和高致殘率的特點，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者的生命。其中，基底節(jié)區(qū)是HICH出血的好發(fā)部位。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，小骨窗顯微手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到HICH的治療中。然而，對于手術(shù)的最佳時機(jī)一直存在爭議[1]。因此，學(xué)者們對手術(shù)的最佳時機(jī)選擇進(jìn)行了不斷的探索研究。研究報道，早期手術(shù)可以挽救血腫周圍瀕臨死亡的腦組織，從而改善預(yù)后。而在發(fā)病的6 h內(nèi)，血腫尚不穩(wěn)定，過早手術(shù)將增加再出血率[2]，但手術(shù)過晚又有錯過最佳手術(shù)時間的可能，對神經(jīng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷[3]。本研究旨在探討小骨窗顯微手術(shù)不同手術(shù)時機(jī)對高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血療效的影響，以期進(jìn)一步提供相關(guān)臨床證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2010年1月～2014年3月我科收治的HICH患者共80例，隨機(jī)分為超早期組和早期組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的高血壓病史，符合第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的HICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）影像學(xué)檢查確定出血部位在基底節(jié)區(qū)，未破入腦室；（3）GCS評分≥6分；（4）排除嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全患者。超早期組男28例，女12例，平均年齡（57.8±6.5）歲；意識狀況：清醒8例，嗜睡11例，淺昏迷14例，昏迷7例。早期組男24例，女16例，平均年齡（58.2±6.9）歲；意識狀況：清醒7例，嗜睡12例，淺昏迷13例，昏迷8例。兩組患者在性

別、年齡及意識狀況等基本資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

超早期組在發(fā)病6 h內(nèi)行小骨窗顯微手術(shù)，早期組在發(fā)病6～24 h內(nèi)行小骨窗顯微手術(shù)。術(shù)后均給予降顱壓、抗感染及預(yù)防并發(fā)癥等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，比較兩組患者再出血率及死亡率。并隨訪3個月，采用WHO生活質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較分析，以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

超早期組和早期組的再出血率分別為10.0%和15.0%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。超早期組的手術(shù)死亡率為5.0%，明顯低于早期20.0%的死亡率，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較 例（%）

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。術(shù)后3個月，超早期組的生活質(zhì)量評分明顯高于早期組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 （分）

3 討論

小骨窗顯微手術(shù)是治療基底節(jié)區(qū)HICH的重要手段，可以在直視的狀態(tài)下徹底清除血腫，且對正常組織損傷小，在HICH的治療中占據(jù)重要地位。目前普遍認(rèn)為，HICH患者發(fā)病后長時間的持續(xù)狀態(tài)會對腦組織造成不可逆的損傷[4]，24小時后即有部分細(xì)胞發(fā)生程序性凋亡或者壞死，手術(shù)時間應(yīng)該控制在24小時以內(nèi)[5]。然而，目前不同學(xué)者對具體的手術(shù)最佳時機(jī)持有不同的觀點。部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該在6 h內(nèi)的超早期進(jìn)行手術(shù)，盡早清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減少對腦組織的損害，改善患者預(yù)后。而另一部分學(xué)者認(rèn)為，超早期手術(shù)會增加再出血的風(fēng)險，而早期手術(shù)是安全的[6]。因此，選擇一個既可以減少腦細(xì)胞壞死，又不增加術(shù)后再出血風(fēng)險的手術(shù)時機(jī)，對HICH患者具有重要的臨床意義。

本研究中，兩組患者術(shù)后的再出血率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，而行超早期小骨窗手術(shù)組的術(shù)后死亡率明顯降低，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，與相關(guān)研究報道相似[7]。分析其降低死亡率和提高生活質(zhì)量的原因可能與超早期手術(shù)在腦組織發(fā)生不可逆損傷之前將血腫清除，更大限度降低腦組織損害，從而盡早恢復(fù)神經(jīng)功能有關(guān)[8]。而本研究中，超早期手術(shù)并沒有增加再出血的風(fēng)險，支持目前多數(shù)主張超早期手術(shù)學(xué)者的觀點[9-10]，分析可能與手術(shù)操作有關(guān)。在手術(shù)過程中，動作要輕柔，做到準(zhǔn)確電凝止血，雖然部分血腫在超早期不穩(wěn)定，但血腫與周圍粘連不嚴(yán)重，一般可以達(dá)到滿意止血的效果。

綜上所述，超早期小骨窗顯微手術(shù)可以明顯降低基底節(jié)區(qū)HICH患者術(shù)后死亡率，并顯著提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，且不增加術(shù)后再出血率，對適宜條件的患者，超早期是理想的手術(shù)時機(jī)。

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Effect of Operation Time on the Curative Efficacy in Hypertensive Intracerebral Hemorrhage in Basal Ganglia Treating With Small Window Craniotomy Microsurgical Operation

LI Jian GAO Juemin , Jiangsu Hospital of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210029,China

ObjectiveTo investigate the effect of operation time on the curative efficacy in hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH) in basal ganglia treating with small window craniotomy microsurgical operation.Methods80 cases of HICH in basal ganglia treating with small window craniotomy microsurgical operation meeting the inclusion criteria were randomly divided into ultra-early group (within 6 h) and early group (6～24 h) equally. Then the curative efficacy and life quality scores were observed and compared.ResultsThe rate of recurrent hemorrhage in the ultra-early group was 10.0%, which was statistically same with that of 15.0% in the early group (P＞0.05). Meanwhile, the ultra-early group had a mortality rate of 5.0%, which was statistically lower than that of 20.0% in the early group (P＜0.05). Before the operation, life quality scores in the two groups were statistically same (P＞0.05). Three months after, life quality scores in the ultra-early group was significantly statistically higher than that in the early group (P＜0.05).ConclusionThe ultra-early small window craniotomy microsurgical operation can significant reduce mortality rate of patients with HICH in basal ganglia, improve life quality and prognosis, without increasing the rate of recurrent hemorrhage. And the ultra-early operation time is ideal for patients with optimum conditions.

Small window craniotomy microsurgical operation, Operation time, Hypertensive intracerebral hemorrhage, Basal ganglia

R544.1；R743.34

B

1674-9308（2014）07-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.016