中醫(yī)治療失眠60例臨床觀察

邱紅星

昭通市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，云南昭通 657000

失眠（insomnia）又稱“不寐”、“目不瞑”“不得臥”，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是由心神不安或心神失養(yǎng)引起的[1]。一般情況下，失眠的病程比較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，給患者的正常生活與工作帶來(lái)了十分不利的影響。為保證此類患者充分休息、精力充沛、心情愉快，有必要對(duì)其進(jìn)行臨床治療。本文將研究中醫(yī)治療失眠患者的臨床效果，總結(jié)相關(guān)診療體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年1月—2013年9月到我院門診就診的失眠患者120例，將其分成中醫(yī)治療組60例，對(duì)照組60例，中醫(yī)治療組中，男39例，女21例，年齡25～66歲不等，平均年齡45.32歲；對(duì)照組中，男31例，女29例，年齡24～64歲不等，平均年齡43.22歲。全部患者入睡時(shí)間長(zhǎng)，睡眠淺、多夢(mèng)，全天睡眠＜5h，白天昏沉欲睡，存在反復(fù)發(fā)作史，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]中的失眠標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般方法

取得患者同意后，應(yīng)用中醫(yī)方法治療中醫(yī)組患者（判斷患者失眠類型，包括心脾兩虛型、陰虛火旺型、肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、氣滯血瘀型5 種，根據(jù)實(shí)際情況為患者使用中藥），應(yīng)用西醫(yī)的方法治療對(duì)照組患者（給予華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的艾司唑侖片，每次1mg，叮囑患者睡前30min 口服）。

1.3 對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分（以面談的形式向患者發(fā)放睡眠質(zhì)量評(píng)分表，由患者自己填寫，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差），此外，對(duì)比兩組患者的臨床治療有效率（若患者可在30min 內(nèi)入睡，持續(xù)睡眠時(shí)間在6 h 以上，睡醒后精神飽滿[3]，為顯效；若患者可在60 min 內(nèi)入睡，持續(xù)睡眠時(shí)間接近6 h，睡醒后精神狀態(tài)較佳，為有效；若患者仍然入睡困難，夜間覺(jué)醒次數(shù)＞2次,睡眠質(zhì)量較差，為無(wú)效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

與120例失眠患者相聯(lián)系的數(shù)據(jù)，借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0（Statistical Product and Service Solution[4]）處理，計(jì)量資料用標(biāo) 準(zhǔn)差表示（睡眠質(zhì)量評(píng)分），組間比較借助t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表達(dá)（臨床治療有效率），借助χ2檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)。將P＜0.05設(shè)為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，若滿足標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若不滿足標(biāo)準(zhǔn)，表示不具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比兩組失眠患者的病程等臨床資料，滿足檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，具有可比性（P＞0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組失眠患者臨床治療有效率對(duì)比

60例中醫(yī)組失眠患者中，32例臨床治療效果顯著，25例臨床效果有效，3例患者治療無(wú)效；60例對(duì)照組失眠患者中，30例臨床治療效果顯著，15例臨床效果有效，15例患者治療無(wú)效，中醫(yī)組臨床有效率為95.00%，對(duì)照組臨床有效率為75.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，滿足檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組失眠患者臨床治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)臨床治療后，兩組患者的睡眠質(zhì)量均有所改善，但中醫(yī)組患者睡眠質(zhì)量更好，得分顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異滿足檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明中醫(yī)治療法可調(diào)節(jié)患者神經(jīng)遞質(zhì)，改善其睡眠質(zhì)量。治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表2 治療前后兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

注：治療后同對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

失眠對(duì)患者的日常生活與工作帶來(lái)了諸多不便，從臨床上看，引起患者失眠的原因比較多，包括胃中不和、陰虛火旺、心腎不交、內(nèi)傷心脾、思慮勞倦[5]等，中醫(yī)認(rèn)為，陰陽(yáng)失交、陽(yáng)盛陰衰是其主要病理變化。采取及時(shí)有效的措施治療失眠患者，能夠使其精神充沛，提高其生存質(zhì)量。

從中醫(yī)學(xué)角度看，失眠患者主要分為5 型，即：心脾兩虛型、陰虛火旺型、肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、氣滯血瘀型。對(duì)于心脾兩虛型（脈細(xì)弱、舌質(zhì)淡苔薄白、面色少華、頭暈?zāi)垦＃┗颊?，?yīng)補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血之法，擬歸脾湯加減治療[6]，所選中藥包括木香、當(dāng)歸、五味子、龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、甘草、黃芪、白術(shù)、人參，水煎服，1日1 劑；對(duì)于陰虛火旺型患者（自覺(jué)口干津少、脈沉細(xì)數(shù)、腰膝酸軟、頭暈耳鳴），應(yīng)給予柏地黃湯加味滋陰降火，養(yǎng)心安神，中藥包括棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、黃柏、知母、澤瀉、丹皮、茯苓、生地、山藥、山萸肉，水煎服，1日1 劑，此外，睡前叮囑患者以蜂蜜送服適量琥珀粉；對(duì)于肝郁化火型患者（月經(jīng)延期、頭痛目澀、兩脅脹痛、煩躁易怒、脈弦虛數(shù)、紅苔薄黃），應(yīng)用丹梔逍遙散方加減治療[7]，所選藥物包括遠(yuǎn)志、夜交藤、梔子、丹皮、薄荷、甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、白芍、柴胡，水煎服，1日1 劑；對(duì)于痰熱內(nèi)擾型患者（脈滑、舌紅苔黃膩，大便不爽、痰多質(zhì)黏、頭暈?zāi)垦?、心煩口苦、頭重如裹），應(yīng)取方黃連溫膽湯加減，寧心安神，和胃化痰[8]，所選中藥包括生龍齒、紫石英、石菖蒲、法半夏、枳實(shí)、甘草、竹茹、茯神、陳皮、遠(yuǎn)志、夜交藤、棗仁、黃連，水煎服，1日1 劑，對(duì)于氣滯血瘀型患者（脈沉澀、舌邊瘀斑、唇紫暗、胸悶憋氣、入暮潮熱、失眠心悸），應(yīng)給予血府逐瘀湯合酸棗仁湯以理氣活血，養(yǎng)心安神，所選中藥包括甘草、茯神、夜交藤、棗仁、當(dāng)歸、生地、牛膝、赤芍、川芎、紅花、桃仁、香附、枳殼、桔梗、柴胡，水煎服，1日1 劑。待患者病情好轉(zhuǎn)（睡眠時(shí)間＞6h）后，加用5～7 劑鞏固療效。

本文對(duì)比了中、西醫(yī)治療失眠患者的臨床效果，應(yīng)用中醫(yī)方法治療中醫(yī)組患者，應(yīng)用西醫(yī)的方法治療對(duì)照組患者，治療結(jié)束后，從睡眠質(zhì)量方面看，兩組患者均有所提高，但中醫(yī)組患者睡眠質(zhì)量更好（中醫(yī)組為12.84±2.91，對(duì)照組為75%），從臨床治療有效率看，中醫(yī)組高于對(duì)照組（中醫(yī)組為95%，對(duì)照組為14.66±2.24），經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組數(shù)據(jù)差異滿足檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說(shuō)明中醫(yī)治療法可調(diào)節(jié)患者神經(jīng)遞質(zhì)，改善其睡眠質(zhì)量，保證患者精力充沛。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)法治療失眠患者，可幫助患者快速入睡，減少患者夜間覺(jué)醒次數(shù)，進(jìn)而使患者順利工作、生活。中醫(yī)診療法值得應(yīng)用、推廣。

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