脛后動脈穿支皮瓣與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿遠(yuǎn)端創(chuàng)面的療效對比分析

劉俊濤王小勇 王 暢

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨二科，福建 寧德 352000; 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診科，福建 寧德 352000

▲通訊作者：王暢 Email：441737224@qq.com

脛后動脈穿支皮瓣與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿遠(yuǎn)端創(chuàng)面的療效對比分析

劉俊濤1王小勇1王 暢2▲

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨二科，福建 寧德 352000; 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院急診科，福建 寧德 352000

▲通訊作者：王暢 Email：441737224@qq.com

目的對脛后動脈穿支皮瓣與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)小腿遠(yuǎn)端及足踝部分軟組織缺損的術(shù)后療效進(jìn)行對比分析，為選擇更加適合修復(fù)方式提供參考。方法2010年12月至2013年12月收治47例足、踝以及遠(yuǎn)端小腿皮膚軟組織缺損患者，使用脛后動脈穿支皮瓣修復(fù)22例，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)25例，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果脛后動脈穿支皮瓣組與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣組在術(shù)后并發(fā)癥比較中無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論脛后動脈穿支皮瓣術(shù)后受區(qū)外觀較好，手術(shù)操作相對簡單，是一個比較好的足、踝以及遠(yuǎn)端小腿皮膚軟組織缺損的修復(fù)方式。

組織損傷；皮瓣；創(chuàng)傷；動脈

隨著交通工具發(fā)達(dá)及工業(yè)發(fā)展，足、踝以及小腿遠(yuǎn)端的皮膚軟組織缺損的病例也逐漸增多。該部位皮膚軟組織較薄，外傷后常合并骨外露及肌腱外露，由于臨近皮膚軟組織的移動性有限，很難直接閉合，常需要使用皮瓣進(jìn)行修復(fù)。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣［1］不需破壞主要動脈，變異少，供區(qū)面積大，筋膜蒂長，是修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損最經(jīng)典的皮瓣之一。脛后動脈穿支皮瓣利用脛后動脈從比目魚肌與趾長屈肌間隙穿出的穿支供血，存在著解剖位置表淺、設(shè)計容易、手術(shù)操作簡單的優(yōu)點，逐漸受到了臨床工作者的關(guān)注，是一個值得臨床推廣的軟組織修復(fù)方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年至2013年收治47例足、踝以及遠(yuǎn)端小腿皮瓣軟組織缺損患者，隨機(jī)選擇皮瓣修復(fù)種類，脛后動脈穿支皮瓣組22例（男性15例，女性7例），年齡平均41.3歲，皮膚缺損面積（30.6±5.4）cm2；腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣25例（男性16例，女性9例），年齡平均43.6歲，皮膚缺損面積（29.2±7.1）cm2。兩組患者在缺損面積、年齡、危險因素構(gòu)成等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)過程及體會

兩種皮瓣的解剖和切取方法已為多位作者所描述，在此不作贅述。手術(shù)體會：（1）術(shù)前應(yīng)確定有無脛后動脈主干損傷。用多普勒或彩超來測定穿支的數(shù)量和部位，并標(biāo)記；（2）術(shù)中先行穿支部位切開，向一側(cè)翻轉(zhuǎn)，找到穿支，選取穿支動脈粗大、距離創(chuàng)面較近的穿支作為蒂部；（3）術(shù)中在脛骨面切除皮瓣時，要保護(hù)好骨膜，防止術(shù)后骨外露；（4）術(shù)中皮瓣蒂部可保留2～5 cm，也可單純保留穿支血管束（皮瓣美觀性好）；（5）術(shù)中行皮瓣切取時保護(hù)好脛后動脈主干及脛后足神經(jīng)；（6）該皮瓣有隱神經(jīng)穿過，必要時可形成感覺皮瓣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組皮瓣之間術(shù)后并發(fā)癥使用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

微小皮瓣壞死情況微小皮瓣壞死（＜10%）：脛后動脈穿支皮瓣組3例（13.6%），腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣4例（16.0%）。部分皮瓣壞死（≥10%）：脛后動脈穿支皮瓣組1例（4.5%），腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣1例（4.0%）。兩組均無完全壞死病例。脛后動脈穿支皮瓣組與腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣組皮瓣壞死率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

圖A

圖B

3 討論

小腿遠(yuǎn)端和足踝部位的皮膚軟組織缺損在臨床上較為常見，除了經(jīng)典的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣和游離皮瓣等，穿支血管供血的穿支皮瓣逐漸受到臨床工作者的關(guān)注，尤其是脛后動脈穿支皮瓣，脛后動脈下行于趾長屈肌及比目魚肌之間，沿途發(fā)出數(shù)條穿支。穿支血管解剖清楚，血管蒂長，易于切取及旋轉(zhuǎn)穿支位置恒定，只要術(shù)前準(zhǔn)確定位，就能安全可靠切取皮瓣而不損傷動脈主干，而且切取方便，切取時不累及踝關(guān)節(jié)，因此多數(shù)情況下不會對踝關(guān)節(jié)的功能及穩(wěn)定性造成影響，對顯微操作技術(shù)的要求也不如游離皮瓣高［2］。該區(qū)皮下脂肪少，形成的皮瓣較薄，同時供區(qū)位置隱蔽，修復(fù)額面部創(chuàng)面后外形不臃腫，符合患者對美觀的要求。而腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣在蒂部容易出現(xiàn)“貓耳”，對患者穿鞋及心理有一定影響。因此對于中、小面積皮膚軟組織缺損的手術(shù)方案選擇時可考慮選擇脛后動脈穿支皮瓣修復(fù)。

［1］馬世前，黃粹業(yè)，陸茂德，等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的臨床應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2007，18（4）：93-94.

［2］姚剛，周芳，Peter C Neligan.穿支皮瓣在組織器官缺損修復(fù)和再造中的應(yīng)用［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2007，21（6）：621-624.

Comparison Analysis of Curative Effect in the Flaprepair Distal Leg Wound Treated with Posterior Tibial Artery Perforators Flap and Sural Nerve Nutrient Vessels

LIU Juntao1WANG Xiaoyong1WANG Chang21 Department of orthopaedics 2，F(xiàn)ujian Medical University Affiliated Ningde Hospital，Ningde Fujian 352000，China；2 Department of Emergency，F(xiàn)ujian Medical University Affiliated Ningde Hospital，Ningde Fujian 352000，China

ObjectiveIn order to provide choices of the suitable repair way， comparison analysis of curative effect were done in the flaprepair distal leg wound treated with posterior tibial artery perforators flap and sural nerve nutrient vessels.Methods47 patients who have Foot，ankle，and distal leg skin and soft tissue defect were hospitalized in 2014-12～2013-12， and then 22 patients were repaired with posterior tibial artery perforators flap and 25 patients were repaired sural nerve nutrient vessels. The incidence of postoperative complications was analyzed.ResultsThe postoperative complications comparison in patients treated with posterior tibial artery perforators flap and sural nerve nutrient vessels show no statistical significance.ConclusionPostoperative posterior tibial artery perforators flap area had good appearance having little impact on limb function， moreover operation was relatively simple. So the posterior tibial artery perforators flap is a good distal foot， ankle and calf skin soft tissue defect repair method.

Tissue defect，The flap，The wound，The artery

R658.3

B

1674-9316（2014）22-0048-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.031