本期主講——膽結(jié)石的那些事

吃出來的膽結(jié)石

沈陽市第四人民醫(yī)院肝膽外科主任 孫巍

俗話說病從口入，大部分膽囊結(jié)石的形成是“吃”出來的。飲食不規(guī)律、不吃早餐、素食都是膽石癥發(fā)病率增高的原因。

膽汁分泌后在膽囊內(nèi)儲存，進食后膽囊收縮，將膽汁排入腸道幫助消化食物，人體經(jīng)過一夜的休息，膽囊也充滿閑置了一夜的膽汁，及時進食，將膽汁排入腸道。所謂“流水不腐”，膽汁也一樣，在膽囊內(nèi)沉積時間過長，其成分發(fā)生變化，里面所含有的膽鹽就會沉積下來，形成泥沙，以致凝結(jié)成團，形成結(jié)石。因此及時規(guī)律的飲食，尤其早飯，是保護自己膽囊的第一有效措施。

高膽固醇、高脂肪飲食，也是造成膽囊結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因。由于血液中的膽固醇、脂肪均在肝臟代謝，因此膽汁中這些成分的含量極高，這些成分在膽汁中保持一定比例的平衡，如果失衡，就析出形成結(jié)石?？刂颇懝檀技爸镜臄z入，對于預(yù)防膽結(jié)石非常重要。但是完全素食也不是預(yù)防結(jié)石的根本，因為膽色素結(jié)石一般發(fā)生在素食者身上。因此要平衡飲食，不要偏重某一飲食習(xí)慣，才能達到預(yù)防結(jié)石的目的。

餐后零食也是結(jié)石形成的一個原因。晚餐后，不運動，邊吃零食邊看電視或者上網(wǎng)，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來，形成結(jié)石。

預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動，按時吃早餐、避免發(fā)胖等也是非常重要的預(yù)防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋，可以使膽囊定時收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石，應(yīng)該多吃。

溶解膽結(jié)石不能靠可樂

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院肝膽胰外科醫(yī)生 劉東亮

鄭州的陳女士被查出來患有膽結(jié)石七八年了，因為沒什么明顯癥狀，就沒在意。前段時間，她聽說喝可樂能夠溶解體內(nèi)的膽結(jié)石，有幾個老人說喝過一段時間可樂，檢查后發(fā)現(xiàn)體內(nèi)膽結(jié)石真的沒了，陳女士就買了一箱可樂，每天都喝，喝完之后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石不僅沒有消失，而且長到了兩厘米。

這里我要說一下，可樂溶解膽結(jié)石只是個案，并不能當(dāng)做常規(guī)的治療方法。膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，結(jié)石是附在膽管里的，可樂里的碳酸氫鈉成分經(jīng)過胃液的吸收早就轉(zhuǎn)化成其他成分了，根本不能直接作用到結(jié)石本身。

其實，就是直接把結(jié)石放到可樂里，結(jié)石也不會因此溶解。有人喝了可樂后膽結(jié)石消失了，也許是因為結(jié)石比較小由膽管內(nèi)的壓力自行沖下去了，并不一定是可樂溶解的緣故。

此外，可樂中含有大量的糖分和大量二氧化碳，對于糖尿病患者、胃不好的人來說，多喝并非好事。我提醒大家，患有膽結(jié)石的患者一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，不要輕信傳言。

食療法排膽結(jié)石不靠譜

廣州市紅十字會醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師 薛福龍

近期，一篇名為“不用動手術(shù)的肝臟清洗法”的網(wǎng)帖在網(wǎng)上流傳，光在QQ空間就轉(zhuǎn)載了十幾萬次。該帖認(rèn)為，人的肝膽內(nèi)幾乎都有結(jié)石，大力鼓吹一種不用動手術(shù)就能輕松排出結(jié)石的自然療法———讓人喝蘋果汁、檸檬汁、橙汁、橄欖油和瀉鹽（硫酸鎂），過不多久就會在大便時排出“翠綠色、咸菜色、黑色”的“結(jié)石”，還有圖為證。

其實，無論一個人是否有膽結(jié)石，實施“自然排石法”后都能排出“結(jié)石”。因為這些“結(jié)石”是油和檸檬汁發(fā)生反應(yīng)的產(chǎn)物，或為消化道內(nèi)的糞石，絕非真正的膽結(jié)石。膽結(jié)石很難溶解或者排出，治療上往往需要做手術(shù)取石，甚至切除肝臟的病灶。

喝果汁、橄欖油和瀉鹽的“自然排石法”在國外已經(jīng)流傳多年，據(jù)說不單對結(jié)石，還對過敏、癌癥都有一定療效。

但口服的蘋果汁、油、瀉鹽或者任何其他食品都不會直接作用于膽囊或者膽管里的結(jié)石，因為膽道出口的括約肌能有效防止腸道內(nèi)的東西漏到膽管或者膽囊內(nèi)。

醫(yī)學(xué)上服用熊去氧膽酸等藥物溶石，其機理是藥物被吸收進入血液循環(huán)，然后經(jīng)過肝臟的代謝才能溶解結(jié)石，治療過程至少需要9個月的時間。

對于身體狀況較好，沒有其他并發(fā)癥的患者來說，“自然排石法”總體上沒有什么危險。

但喝大量橄欖油和瀉鹽可刺激膽囊收縮并放松控制膽汁釋放到腸道的肌肉，可能會排出小的膽結(jié)石，但直徑超過5毫米的石頭有被卡在膽管的危險。

胰管與膽管共同開口通到腸道，一旦在排石過程中因結(jié)石梗阻、管道損傷而引發(fā)出口處水腫、炎癥，可引發(fā)急性胰腺炎——— 中國人的急性胰腺炎大部分與膽結(jié)石有關(guān)，雖然大多數(shù)是輕癥，但嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒甚至死亡。

膽結(jié)石青睞7種人

文/王海亭

膽結(jié)石是一種常見病，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石的發(fā)病與體質(zhì)、飲食、疾病等許多因素有關(guān)，那么哪些人易患膽結(jié)石呢？

女性 膽結(jié)石病人中女性占70%，且懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高。其原因是由于女性身體中雌激素水平高，會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁瘀滯，這樣極易形成結(jié)石。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率增多。

肝硬化者 肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)。

肥胖者 體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%者，膽結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍，20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)生率比正常體重的同齡人高6倍，60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結(jié)石。其原因是肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動少，易生膽結(jié)石。

飲食偏葷、偏甜或不吃早餐者 飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石；甜食過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積；經(jīng)常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石形成。

日曬過多者 過多受日光照射者，如農(nóng)民和喜日光浴的人，易發(fā)生膽結(jié)石。經(jīng)常曬日光浴者膽結(jié)石患病率較高，而曾受過暴曬被灼傷的人，膽結(jié)石的患病率最高。

運動過少者 運動過少會影響消化系統(tǒng)功能，導(dǎo)致膽囊功能降低，膽汁易滯留瘀積，難以排泄；同時也會妨礙膽汁酸的重吸收，從而導(dǎo)致膽固醇容易沉積成石。

體內(nèi)有蛔蟲者 飲食不潔感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產(chǎn)卵或死亡后，就會成為結(jié)石核心，生成結(jié)石。

此外，流行病學(xué)調(diào)查顯示，遺傳因素影響膽結(jié)石的發(fā)生。故家里的直系親屬如父母、兄弟姐妹或子女患有膽結(jié)石者，自己便是該病的高危發(fā)生者。

5F法自測膽結(jié)石

國家衛(wèi)生計生委中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科副主任 樊艷華

生活水平的提高，讓患有膽結(jié)石的病人也越來越多，其中女性更年期更易高發(fā)，因此女性應(yīng)盡量減少雌性激素產(chǎn)品和藥物的攝入。

膽結(jié)石在女性更年期高發(fā)的說法其實是符合膽結(jié)石“5F”法自測標(biāo)準(zhǔn)的，即“female”女性、“fatty”肥胖、“forty”40歲以上、“family”膽結(jié)石家族史和“fertility”多次生育。用此方法自測，“F”越多，患膽結(jié)石的幾率就越大。如果你有5個“F”，那很可能就是膽結(jié)石患者了。

想要防治膽結(jié)石，我們首先要知道膽結(jié)石是怎么形成的。膽結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石三類。能夠增加膽汁中膽固醇和膽色素的濃度，延緩膽囊排空的因素都有可能引起膽結(jié)石。另外糖尿病和膽囊膽管的炎癥也是形成膽結(jié)石的幫兇。

那么日常生活中該怎樣注意呢？首先要少吃高熱量、高膽固醇的食物，糖量高的水果也要限量，以免引起肥胖和高膽固醇血癥。其次飲食要規(guī)律，不吃早餐和飲食不規(guī)律者，膽囊不能及時排空，容易使膽汁濃縮和膽固醇沉積，久之易形成結(jié)石。長期節(jié)食減肥，過度饑餓易得膽結(jié)石也是這個道理。飲食均衡也很重要，不要覺得好吃就多吃，適量的肉蛋奶和蔬菜瓜果對人體都是有益的。蔬菜中膳食纖維不利于膽結(jié)石的形成，且蔬菜含糖量比水果少。糧食中的B族維生素也有防結(jié)石的作用，因此不能不吃主食。

過分吃素也容易得膽結(jié)石。這是因為蛋白質(zhì)和脂類攝入不足，膽汁中缺乏能夠抑制結(jié)石形成的酶和磷脂等物質(zhì)，膽固醇和膽色素也容易沉積形成結(jié)石。要適當(dāng)運動，久坐少運動的人腸胃蠕動功能減弱，不但會影響膽囊的排空，還容易發(fā)胖，引起血膽固醇升高，尤其是到了更年期的婦女，容易發(fā)胖，更應(yīng)該加強體育鍛煉，避免在電視、電腦前久坐。

雌激素水平過高會降低膽囊的收縮功能，影響膽囊排空，不利于膽汁排泄，同時還增加膽固醇的分泌。所以，婦女不要盲目使用一些雌激素產(chǎn)品和避孕藥物等，如果要使用，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確應(yīng)用。至于食物中含雌激素的食品，如豆制品等，其雌激素含量甚微，還是可以放心食用的。

中醫(yī)治療膽結(jié)石

文/徐三平

中醫(yī)中藥有排石消炎療效，可以緩解癥狀，鞏固手術(shù)療效。少數(shù)病人可以排凈結(jié)石而避免手術(shù)。

哪些病人適應(yīng)中醫(yī)中藥治療呢：病人全身情況良好，是排石成敗的關(guān)鍵；膽道通暢無狹窄；膽囊功能良好；結(jié)石的大小為中小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石，如為膽總管結(jié)石則結(jié)石小于1厘米，或肝膽管的泥沙樣結(jié)石，小的膽囊結(jié)石；手術(shù)后的膽道殘余結(jié)石；肝管或肝內(nèi)膽管廣泛小結(jié)石，手術(shù)難以治愈者。

中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀不同可分以下四類型而選擇用藥。

一、濕熱型相當(dāng)于膽總管急性梗阻合并急性感染。主要以清肝理氣，清熱利濕、佐以通里攻下?？捎么蟛窈鷾訙p或龍膽瀉肝湯加木香、枳殼、郁金、大黃、茵陳。

二、氣痛型相當(dāng)于無明顯梗阻或感染的肝管、膽總管及膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。以舒肝理氣為主。用越鞠丸或四逆散加木香、大黃等。

三、化膿潰瘍型 相當(dāng)于膽石癥并發(fā)壞疽性膽囊炎、膽囊積膿、穿孔、急性彌漫性腹膜炎、肝膿腫等。宜及早采取手術(shù)治療。

四、正虛邪陷型 相當(dāng)于膽結(jié)石癥伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者。發(fā)生肝昏迷時可選安宮牛黃丸或紫雪丹。若舌質(zhì)紫絳而干，宜用清營湯。

精神緊張膽結(jié)石長得快

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽醫(yī)院 陳汝福

我在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，如今40歲以上的婦女無論在家庭還是工作上壓力都較大，在家里要當(dāng)優(yōu)秀的母親和妻子，在工作中也要獨當(dāng)一面，干出一番成績，因而精神常處于高度緊張的狀態(tài)，為膽囊結(jié)石的發(fā)生發(fā)展提供了“土壤”。

這是因為，人的大腦活動影響消化系統(tǒng)，精神因素造成膽汁各成分間比例異常，有利于膽石的形成。同時，精神緊張、急躁、易怒，可使兒茶酚胺的分泌增加，導(dǎo)致血脂、膽汁成分等發(fā)生異常，促進膽石的發(fā)生和發(fā)展。再者，情緒波動和精神刺激，通過植物神經(jīng)系統(tǒng)，影響膽囊或總膽管平滑肌，使其痙攣，使膽汁的流動和分泌均受影響，也可促進膽石發(fā)生。此外，本身有膽石的人，其情緒因素也可促進膽石繼續(xù)發(fā)展，或發(fā)生膽石癥膽絞痛，或促進膽石移動。

如何遠離膽囊結(jié)石？

女性應(yīng)建立健康的飲食習(xí)慣和合理的飲食結(jié)構(gòu)，食物要葷素搭配，食入蛋白和脂肪要適中，增加食物中的纖維成分，粗細糧搭配，不吃或少吃膽固醇含量高的食物。因為國內(nèi)外資料表明，在經(jīng)濟收入較低，飲食中缺乏蛋白質(zhì)和脂肪的人口中，以膽色素結(jié)石為主的膽管結(jié)石發(fā)病率高，而富裕的城鎮(zhèn)居民，以及經(jīng)濟發(fā)達國家人口中，飲食中蛋白和脂肪較多，以膽固醇為主的膽囊結(jié)石發(fā)病率較高。

特別要指出的是，要提倡早飯吃飽，切忌早晨不吃飯，因為早餐空腹的人膽汁中膽固醇飽和度高。提倡適當(dāng)吃植物油，以利膽囊收縮和排空。

同時，要積極治療容易引起結(jié)石的疾病，如肥胖者要到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行科學(xué)合理的減肥，糖尿病者要積極治療和控制糖尿病等。

此外，就是要處理好與家庭成員、工作中同事和上司的關(guān)系，建立和諧的人際關(guān)系；穩(wěn)定自己的情緒，處理好各種不良因素對自己情緒和精神的影響，遇有不愉快的事情可向家人或朋友傾訴，切忌長期積壓在心里。

用藥不當(dāng) 誘發(fā)膽結(jié)石

文/艷麗

據(jù)《農(nóng)村醫(yī)藥報》報道，近20年來，膽石癥被稱作“現(xiàn)代生活病”，其形成與飲食習(xí)慣、營養(yǎng)條件、膽囊和膽管的病理改變、地理和生活環(huán)境及身體的代謝活動等因素密切相關(guān)。鮮為人知的是，吃藥也能引起膽石癥，能引起藥源性膽石癥的藥物主要有以下五種——

雌激素 有些婦女長期大量服用避孕藥，而避孕藥的主要成分為雌激素；有些婦女絕經(jīng)期后也需要補充雌激素。雌激素能直接影響肝膽功能。可使膽汁合成減少、膽固醇分泌增多，同時影響膽囊的收縮和排出膽汁的功能，容易形成膽結(jié)石。

頭孢曲松 服用頭孢曲松后發(fā)生可逆性膽汁瘀積癥狀，原因是進入到膽汁中的頭孢曲松代謝物鈣鹽易沉淀在膽囊中，成為“結(jié)石核”，若長期服用可誘發(fā)膽石癥。

非甾體類抗炎藥 為目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和慢性疼痛的常用藥。因它的代謝物經(jīng)過膽囊排泄，故可在膽管中形成結(jié)晶（即結(jié)石前體）。

潘生?。p嘧達莫） 該藥絕大部分從膽汁排泄。長期服用潘生丁可形成不溶性物質(zhì)，沉淀于膽囊膽汁中，促使膽石形成。

全胃腸外營養(yǎng)藥（TPN） TPN由氨基酸、脂肪酸和濃葡萄糖等高濃度、高營養(yǎng)物質(zhì)組成，為慢性病人和手術(shù)病人常用。應(yīng)用TPN者大多胃腸道功能差，胃腸道缺乏食物刺激，導(dǎo)致膽管收縮不良致使膽汁瘀積，長期應(yīng)用后可發(fā)生膽汁瘀積和膽石癥。

凡長期服用上述藥物者，應(yīng)在療程中每隔半年做一次膽囊超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)膽石癥，及時調(diào)整用藥和治療。