鼻咽腫瘤適形調(diào)強(qiáng)放療對(duì)退縮模式的影響評(píng)價(jià)

聶躍華 楊 巧 童 琴 楊 立

衡陽市南華附一醫(yī)院腫瘤放療科，湖北 衡陽 421001

鼻咽腫瘤適形調(diào)強(qiáng)放療對(duì)退縮模式的影響評(píng)價(jià)

聶躍華 楊 巧 童 琴 楊 立

衡陽市南華附一醫(yī)院腫瘤放療科，湖北 衡陽 421001

目的分析適形強(qiáng)調(diào)放療對(duì)鼻咽腫瘤退縮模式的影響。

鼻咽腫瘤；適形強(qiáng)調(diào)放療；退縮模式

放射治療作為鼻咽腫瘤主要的治療方式，具有臨床效果明顯，放療副反應(yīng)發(fā)生率高的特點(diǎn)，現(xiàn)行常用精確放療包括三維適形放療（3D-CRT）與適形強(qiáng)調(diào)放療（IMRT）［1］。本文主要對(duì)鼻咽腫瘤患者行適形強(qiáng)調(diào)放療后退縮模式的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年12月本院收治的鼻咽腫瘤患者112例，依據(jù)所行放療方式分為對(duì)照組和研究組，每組56例，對(duì)照組男女比例為30 ：26，年齡18～76歲，平均年齡（46.5±5.6）歲，研究組男女比例為32：24，年齡19～77歲，平均年齡（45.5±6.6）歲；其中角化型鱗狀細(xì)胞癌6例，分化型非角化性癌16例，未分化型非角化性癌90例；兩組患者在性別、年齡等基線資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻咽活檢確診為鼻咽癌，所有患者行鼻咽及頸部MRI；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無應(yīng)用放療禁忌癥［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤者；妊娠與哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者，資料不完全者。

1.3 治療方法

兩組患者放療均行相關(guān)常規(guī)檢查，評(píng)估患者的放療耐受性，對(duì)照組患者行3D-CRT，研究組患者行IMRT，放療中均予對(duì)癥處理放療副反應(yīng)；放療結(jié)束后采用腫瘤標(biāo)本病理切片制作方法制作鼻咽腫瘤標(biāo)本，經(jīng)專業(yè)病理診斷醫(yī)師行病理閱片并勾畫腫瘤邊界，確定腫瘤區(qū)域。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者放療時(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括住院費(fèi)用、放野內(nèi)50%體積照射劑量（D50）、放野內(nèi)照射最大劑量（Dmax）、放野內(nèi)平均照射劑量（Dmean）；分別分析放療結(jié)束后的腫瘤退縮模式，包括向心性退縮與蜂窩狀退縮［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示計(jì)量資料，用χ2表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放野內(nèi)照射劑量與住院費(fèi)用情況

予以不同方案放療后，研究組患者放野內(nèi)照射劑量與住院費(fèi)用均明顯高于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者放療后腫瘤退縮模式情況

予以不同方案放療后，研究組患者腫瘤呈向心性退縮模式退縮比率為46.42%明顯高于對(duì)照組的30.35%，研究組患者腫瘤呈蜂窩狀退縮模式退縮比率為53.58%顯著低于對(duì)照組的69.65%，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討論

腫瘤退縮模式指的是腫瘤患者行相關(guān)腫瘤治療方式后，依據(jù)腫瘤病理特征分析腫瘤范圍的變化情況以及內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)。目前，相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)于放療后腫瘤的退縮模式觀點(diǎn)不一，主要存在向心性退縮與蜂窩狀退縮兩種猜測，且均認(rèn)為后者可能是放療治愈出院后患者復(fù)發(fā)鼻咽腫瘤的病理基礎(chǔ)。本院鼻咽腫瘤患者主要予以適形強(qiáng)調(diào)放療方案治療，通過調(diào)節(jié)和控制輻射強(qiáng)度與聚焦腫瘤區(qū)域增加腫瘤形狀內(nèi)的放射劑量，進(jìn)而達(dá)到治療鼻咽腫瘤的目的。同時(shí)，IMRT由于采取精確放療形式能夠降低腫瘤周邊正常組織接受的輻射劑量，在阻止腫瘤生長的同時(shí)降低放療后患者的毒副反應(yīng)。

本文通過對(duì)比分析兩組患者的一般臨床資料以及放射劑量，發(fā)現(xiàn)行IMRT的研究組患者的D50、Dmax與Dmean均明顯高于行3D-CRT的對(duì)照組，表明本研究結(jié)果與臨床相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符合［4］。比較兩組患者的住院費(fèi)用，對(duì)照組患者的住院費(fèi)用（2.9±0.5）萬元明顯低于研究組的（6.2±0.8）萬元。此外，本文對(duì)比分析兩組患者放療后的腫瘤退縮模式，發(fā)現(xiàn)研究組患者腫瘤呈向心性退縮模式退縮比率為46.42%明顯高于對(duì)照組的30.35%，研究組患者腫瘤呈蜂窩狀退縮模式退縮比率為53.58%顯著低于對(duì)照組的69.65%。由此可見，IMRT治療鼻咽腫瘤時(shí)腫瘤呈向心性退縮模式與蜂窩狀退縮模式比率各半，而3D-CRT治療后腫瘤多呈蜂窩狀模式退縮。由于本文研究案例過少且無隨訪安排，對(duì)于鼻咽腫瘤退縮模式能否影響患者的疾病復(fù)發(fā)率，有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。

綜上所述，對(duì)鼻咽腫瘤患者行適形強(qiáng)調(diào)放療，可以有效提高腫瘤區(qū)域內(nèi)的放療劑量，降低周圍敏感器官的受量，保護(hù)腫瘤周邊組織的正常內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高腫瘤呈向心性退縮模式退縮的比率，相應(yīng)提高放療的臨床療效，降低患者腫瘤的復(fù)發(fā)率，但其住院花費(fèi)也相應(yīng)較高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者的病理與經(jīng)濟(jì)狀況選擇適宜的放療方式。

表1 兩組患者放野內(nèi)照射劑量與住院費(fèi)用情況（）

表1 兩組患者放野內(nèi)照射劑量與住院費(fèi)用情況（）

組別 例數(shù)（n） 放野內(nèi)照射劑量 住院費(fèi)用（萬元）D50（Gy） Dmax（Gy） Dmean（Gy）對(duì)照組 56 39.06±5.98 59.12±5.34 41.65±4.89 2.9±0.5研究組 56 55.32±3.03 68.03±2.53 56.98±2.68 6.2±0.8

NQPMUX+FZCSK--GBK1-0

參考文獻(xiàn)

［1］王仁生，韋波，蘇莉，等．鼻咽癌兩種放射治療方案的成本效果分析［J］．中華腫瘤防治雜志，2011，18（09）：707-709．

［2］蘇勝發(fā)，趙充，韓非，等．鼻咽癌適形調(diào)強(qiáng)放療遠(yuǎn)期療效分析［J］．中華腫瘤防治雜志，2013，20（11）：853-858．

［3］陳述政，王永勝，毛衛(wèi)波，等．局部晚期乳腺癌新輔助化療后腫瘤退縮模式的病理大切片研究［J］．腫瘤學(xué)雜志，2011，17（06）：444-446．

［4］陳冬平，余意，齊斌，等．三維適形放療和適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)對(duì)鼻咽癌放療后顳頜關(guān)節(jié)損傷的影響［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（07）：991-994．

R739.6

B

1674-9316（2014）06-0027-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.015

方法選取2010年6月～2012年12月本院收治的鼻咽腫瘤患者112例，將給予適形強(qiáng)調(diào)放療的56例患者分為研究組，給予三維適形放療的56例患者分為對(duì)照組，放療結(jié)束后制作相應(yīng)腫瘤病理標(biāo)本并閱片勾畫邊界，對(duì)比分析兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)情況。

結(jié)果予以不同方案放療后，研究組患者放野內(nèi)放射劑量與向心性退縮模式比率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組住院費(fèi)用顯著低于研究組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論適形強(qiáng)調(diào)放療可以有效提高鼻咽腫瘤呈向心性退縮模式比率，具有靶區(qū)內(nèi)放療劑量高、副作用小、安全性高、住院費(fèi)用高的特點(diǎn)。