探討在血栓彈力圖指導(dǎo)下腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防方法

錢俊濤 周 紅 黃貴娥 劉 燕

云南省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，云南 昆明 650021

探討在血栓彈力圖指導(dǎo)下腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防方法

錢俊濤 周 紅 黃貴娥 劉 燕

云南省第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，云南 昆明 650021

目的探討有效運(yùn)用血栓彈力圖（TEG）對(duì)預(yù)防腹部創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓（DTV）的效果。

血栓彈力圖；腹部創(chuàng)傷；深靜脈血栓

選取2013年1月～2014年2月在我院行創(chuàng)傷手術(shù)的100例患者作為本次研究觀察對(duì)象，分析在TEG的指導(dǎo)下采取的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減少腹部創(chuàng)傷患者在術(shù)后出現(xiàn)DVT的效果，并作如下分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年2月在我院性創(chuàng)傷手術(shù)的100例患者作為本次研究觀察對(duì)象，男68例，女32例，年齡均在20～62歲，平均年齡為（37±3）歲。所有患者均自愿接受本次研究，排除有血液病及出血傾向或近期使用了皮質(zhì)醇激素實(shí)施抗凝治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 在術(shù)后采用DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估以及TEG有效患者的DTV出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（高危組≥5分，低危組為2～4分）；TEG檢測中的凝血因子（R值）＜5 min或最大塊的強(qiáng)度（MA值）＞70 mm，為高凝的狀態(tài)，若R值＞10 min或MA值＜50 mm則為低凝的狀態(tài)［1］。故本次研究研究中，DVT高?；颊哂?6例，低?；颊哂?4例。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）高危組：對(duì)于術(shù)后麻醉未消失的患者實(shí)施肢體的被動(dòng)活動(dòng)，采取下肢的壓力梯度治療儀給予治療，1 h/次，1 次/h，并做一些關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；對(duì)于清醒后且血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定患者，則有針對(duì)性的制定功能鍛煉計(jì)劃，并適當(dāng)?shù)脑黾酉玛P(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，早晚各1次，2組/次；術(shù)后第3天，病情平穩(wěn)后即可做相應(yīng)的下床運(yùn)動(dòng)；（2）低危組：對(duì)于麻醉還未清醒的患者術(shù)后穿上彈力襪，并行肢體的被動(dòng)活動(dòng)；每天做踝關(guān)節(jié)的屈伸以及下肢運(yùn)動(dòng)4次，15 min/次；待患者清醒后可引導(dǎo)做一些雙手、雙腳等的拉力運(yùn)動(dòng)，每天5次，之后逐漸增加次數(shù)；術(shù)后第3天，待患者病情穩(wěn)定后即可引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，每天2次，30 min/次。

同時(shí)，在引導(dǎo)患者做相應(yīng)的功能鍛煉時(shí)，還需進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟渲蠺EG檢測中R<5 min，則使用1000 U低分子肝素以抗凝，而高危且高凝狀態(tài)的患者1次/8 h［2］；若MA>70 mm，則采用抗血小板的活性藥物實(shí)施治療，中危且高凝狀態(tài)的患者則1次/12 h。

1.3 療效判定

對(duì)患者干預(yù)前后TEG檢測中的R值、MA值的變化情況進(jìn)行評(píng)估，并觀察期在采取護(hù)理干預(yù)措施后的DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，以P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高、低?；颊吒深A(yù)前后的TEG的相關(guān)參數(shù)比較，有明顯差異（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。同時(shí)，在采取不同的護(hù)理干預(yù)措施后，僅有8例患者術(shù)后出現(xiàn)了DTV，發(fā)生率為8%。

3 討論

DTV就是指血液人體深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)的不正常凝結(jié)的現(xiàn)象，并阻塞靜脈強(qiáng)進(jìn)而導(dǎo)致靜脈的回流障礙。而腹部創(chuàng)傷患者在救治的過程中因各種因素影響極容易出現(xiàn)血液高凝，進(jìn)而形成DTV，成為患者術(shù)后死亡的一個(gè)重要原因［3］。在本次研究中，在TEG檢測的指導(dǎo)下，對(duì)患者的病情進(jìn)行篩查進(jìn)而采取不同的護(hù)理干預(yù)措施，取得了很大的療效，患者干預(yù)前后的TEG相關(guān)參數(shù)出現(xiàn)了明顯的變化，且僅有8例患者出現(xiàn)了術(shù)后的DTV，發(fā)生率為8%。

表1 高、低?；颊吒深A(yù)前后的TEG檢測相關(guān)參數(shù)的變化

［1］蔡秋妮，鐘玲娟，陳麗芬，等．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤并發(fā)深靜脈血栓患者治療依從性的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，11（12）：121．

［2］袁一平．護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后靜脈血栓形成的影響觀察［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011，5（16）：78．

［3］張清，邢向陽．下肢深靜脈血栓形成的病因及治療［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，201l，17（30）：19-20．

R619+.2

B

1674-9316（2014）07-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.019

方法選取2013年1月～2014年2月在我院行創(chuàng)傷手術(shù)的100例患者作為本次研究觀察對(duì)象，術(shù)后2 h內(nèi)對(duì)所有患者實(shí)施深靜脈的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及血栓彈力圖的檢測，并采取不同的護(hù)理干預(yù)措施。

結(jié)果高、低?；颊吒深A(yù)前后的TEG相關(guān)參數(shù)比較，有明顯差異（P<0.05），且僅有8例患者術(shù)后出現(xiàn)了DTV，發(fā)生率為8%。

結(jié)論運(yùn)用TEG對(duì)臨床上腹部創(chuàng)傷的術(shù)后患者進(jìn)行全面的篩查，并采取相應(yīng)干預(yù)措施，能大大減少患者術(shù)后發(fā)生DTV栓的可能性。