前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響分析

韓玲芹

舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400

前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響分析

韓玲芹

舞陽縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400

目的探討前置胎盤的發(fā)生原因及對妊娠結(jié)局的影響。

方法選取我院2007年1月～2013年12月收治的前置胎盤患者112例，并對樣本的臨床基本資料開展回顧性分析。

結(jié)果本組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩共27例（24.1%），剖宮產(chǎn)分娩共85例（75.9%），在分娩方式、分娩孕周、出血量以及新生兒窒息中，以中央性前置胎盤最為嚴重，比較其他兩種類型差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

結(jié)論孕產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤與多種產(chǎn)科高危因素存在明顯相關(guān)性，疾病會嚴重影響到產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，降低陰道分娩率。而不同疾病類型對妊娠結(jié)局的影響程度不同，中央性前置胎盤的影響程度最高，是最嚴重的高危亞組。

前置胎盤；妊娠結(jié)局；影響

胎盤的正常附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤［1］。根據(jù)前置胎盤與子宮內(nèi)口的位置關(guān)系可以將前置胎盤分為三種：邊緣性、部分性、中央性前置胎盤。前置胎盤是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，極易造成孕婦嚴重的出血事件，是引發(fā)子宮切除、早產(chǎn)及胎兒死亡的主要原因之一［2］。為了進一步探討前置胎盤與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，本次研究對112例患者的臨床資料開展了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2013年12月婦產(chǎn)科收治的112例前置胎盤患者作為研究樣本，所有樣本均符合該病的臨床診斷標準。樣本年齡22～39歲，平均（30.3±3.7）歲；孕周29～37周，平均（32.6±1.7）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦76例。

1.2 診斷標準與具體分型

所有患者均開展B超檢查，其中101例孕婦依據(jù)產(chǎn)前B超診斷，另11例孕婦為剖宮產(chǎn)術(shù)中診斷。具體分型為：邊緣性前置胎盤59例，部分性前置胎盤31例，中央性前置胎盤22例。

1.3 致病原因

在本組患者中以往存在人工流產(chǎn)清宮史者91例，伴隨盆腔炎者72例，經(jīng)產(chǎn)婦88例，存在剖宮產(chǎn)史21例，多由于人工清宮、盆腔炎、剖宮產(chǎn)史以及分娩次數(shù)的單一因素或多因素協(xié)同而引發(fā)疾病。

1.4 治療方法

針對部分性前置胎盤患者選取剖宮產(chǎn)手術(shù)，邊緣性前置胎盤與中央性前置胎盤患者均先行陰道試產(chǎn)，分娩時流血較為嚴重者轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后均給予縮宮素、宮頸填紗等處理，嚴重者增加子宮動脈栓塞術(shù)與結(jié)扎子宮動脈。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)組間以χ2檢驗，用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組患者中，經(jīng)陰道分娩共27例（24.1%），剖宮產(chǎn)分娩共85例（75.9%），三種類型的不同表現(xiàn)，詳見表1。產(chǎn)后發(fā)生嚴重出血者59例，休克者18例，彌散性血管內(nèi)凝血綜合征8例，無產(chǎn)婦死亡發(fā)生。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥，如果沒有處理得當，便會危及母兒的生命安全。前置胎盤常發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，特別是多產(chǎn)婦，其主要危險因素包括刮宮史、剖宮產(chǎn)、多次分娩以及盆腔炎等［3］，在危險因素的影響下導致子宮內(nèi)膜逐漸發(fā)生不同程度的病變，如子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜受損、子宮內(nèi)膜萎縮等都會影響到受精卵在著床后的血液供給量，當血液供給不足時，為了攝取足夠的營養(yǎng)，以確保胚胎的正常發(fā)育，胎盤就會代償性擴大面積，逐漸向子宮下段延伸而引發(fā)疾病。伴隨臨床開展剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷上升，前置胎盤的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，嚴重影響了產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。本組患者均由于以上因素單一或協(xié)同致病，與以往的研究報告觀點一致。所以針對疾病的預防辦法應圍繞避孕、生殖健康以及計劃生育展開，加強對育齡婦女尤其是未婚婦女的健康教育，做好避孕，以減少人流、刮宮與剖宮產(chǎn)次數(shù)，降低宮腔的感染幾率，這樣才可以有效緩解疾病的發(fā)生。

本組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩共27例（24.1%），剖宮產(chǎn)分娩共85例（75.9%），主要以剖宮產(chǎn)為主。而在不同類型前置胎盤中存在較大的差異，剖宮產(chǎn)率、出血總量等方面均以中央性前置胎盤患者為主，發(fā)生率顯著高于其他兩種類型，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。主要原因為產(chǎn)婦胎盤全部附著在宮頸內(nèi)口，胎盤不斷向子宮下段發(fā)展，使子宮的收縮能力下降，增加分娩時的出血總量。同時，結(jié)果顯示部分性前置胎盤患者與邊緣性前置胎盤比較，其剖宮產(chǎn)率、出血總量等的發(fā)生機率較高，由于該種類型的病情程度更傾向于完全性胎盤前置，所以存在較高的危害風險。

胎盤前置不僅對產(chǎn)婦造成較多的不良影響，對新生兒也存在較多危害。本次研究中共發(fā)生新生窒息9例（8.0%），其中，中央性前置胎盤的發(fā)生率最高，顯著高于其他兩種類型，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示前置胎盤會對孕產(chǎn)婦及新生兒造成嚴重的不良影響，需要在臨床給予適當?shù)闹巫o措施，以減少并發(fā)癥或死亡的發(fā)生，提高產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量。

表1 不同類型前置胎盤孕婦的妊娠結(jié)局（）［n（%）］

表1 不同類型前置胎盤孕婦的妊娠結(jié)局（）［n（%）］

與其他兩組比較，P*＜0.05，與邊緣性比較P#＜0.05

分娩方式 分娩孕周總出血量（ml） 新生兒窒息陰道產(chǎn) 剖宮產(chǎn) ＞36周 ＜36周中央性 22 0 22（100.0）* 9（40.9） 13（59.1）* 1133.9±409.2* 5（22.7）*部分性 31 4（12.9）# 27（87.1）# 22（71.0）# 9（29.0）# 625.7±303.6# 3（9.7）#邊緣性 59 23（39.0）* 36（61.0） 56（94.9）* 3（5.1） 307.9±111.3 1（1.7）類型 例數(shù)

綜上所述，孕產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤與多種產(chǎn)科高危因素存在明顯相關(guān)性，疾病會嚴重影響到產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，降低陰道分娩率。而不同疾病類型對妊娠結(jié)局的影響程度不同，中央性前置胎盤的影響程度最高，是最嚴重的高危亞組。

［1］賈蘭珍.前置胎盤的發(fā)病因素及其對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011（15）：5-7.

［2］楊秀麗，周應芳，黃艷，等.不同類型前置胎盤患者妊娠結(jié)局分析［J］.中華醫(yī)學雜志，2013，93（11）：849-852.

［3］何芳.前置胎盤的發(fā)病因素和妊娠結(jié)局［J］.中國婦幼保健，2007，15（22）：1463-1464.

R719.8

B

1674-9316（2014）11-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.007