社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生培養(yǎng)的現狀分析及思考

潘燕君 張曉文 趙 燕 顧奚鳳

浦東新區(qū)王港社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201201

綜述

社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生培養(yǎng)的現狀分析及思考

潘燕君 張曉文 趙 燕 顧奚鳳

浦東新區(qū)王港社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201201

2010年浦東新區(qū)作為上海市首批家庭醫(yī)生制服務改革試點區(qū)，開始探索家庭醫(yī)生制服務改革。隨著改革和探索的深入，全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作已顯得日趨重要和迫切。如何培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生？原有的專科醫(yī)生轉型中的困惑？本文通過查閱相關文獻資料及發(fā)放調查表等方式了解了浦東新區(qū)社區(qū)醫(yī)院中全科醫(yī)生的一些現實情況，了解了全科醫(yī)生在培訓方式、內容、技能等方面的一些需求。本文建議衛(wèi)生行政部門要提高全科醫(yī)生的社會地位；改革現行的教育制度；提高的薪酬待遇，讓全科醫(yī)生有尊嚴地工作和生活；制定完善的培訓計劃和考核方案等綜合措施，提高全科醫(yī)生的整體服務能力。

社區(qū)醫(yī)院；全科醫(yī)生；培訓方式；現狀分析

全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，處于衛(wèi)生服務系統(tǒng)的金字塔底層，是20世紀60年代在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學學科［1］。作為全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者以及居民健康的最佳守門人，全科醫(yī)生將承擔起越來越多的職責［2］。2011年6月22日，國務院常務會議決定在中國建立全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。

2013年的3月17日，上海市召開了家庭醫(yī)生制度工作推進會暨990家庭醫(yī)生熱線節(jié)目開播儀式。向全市居民介紹了家庭醫(yī)生制工作的情況，規(guī)劃了這項工作的愿景。同時由上海市衛(wèi)計委、上海市發(fā)展和改革委員會等六個部門共同發(fā)文，出臺了《關于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導意見》的文件，要求逐步在全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭醫(yī)生工作，到2020年前實現每個家庭與一名家庭醫(yī)生簽約的目標，開展社區(qū)衛(wèi)生診斷和健康促進為基礎的居民健康管理服務，在基本醫(yī)療保障制度調整的基礎上，實現家庭醫(yī)生首診和衛(wèi)生經費有效管理，建立起與家庭醫(yī)生制度相適應的社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部運行機制和外部支撐體系。進入21世紀，快速的人口老齡化給我國衛(wèi)生系統(tǒng)帶來嚴峻挑戰(zhàn)，醫(yī)學將進入預測、預防和個性化治療與健康管理的時代，把健康管理的理念貫穿到醫(yī)療服務中，既是現代醫(yī)學模式發(fā)展的需要，也是提升醫(yī)院自身服務水平，履行社會責任的要求［3］。2013年上海的戶籍人口平均期望壽命82.4歲，上海女性平均期望壽命為84.44歲，達到世界發(fā)達國家平均水平，上海的老齡化比率為24%，數據顯示，上海的人口老齡化程度已經非常高，所以開展全科醫(yī)生制度工作已經迫在眉睫。另外疾病譜的變化，社區(qū)居民的心血管疾病、糖尿病、腫瘤的高發(fā)情況，都需要政府來及時地調整衛(wèi)生政策，加強基層衛(wèi)生力量，建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容，并對提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。

筆者作為一名社區(qū)醫(yī)院的院長，在全科醫(yī)生的使用和培養(yǎng)中感受到很困惑，最大的問題是全科醫(yī)生的人數缺乏和全科醫(yī)生的服務能力的欠缺。希望通過研究，更加詳盡地了解社區(qū)醫(yī)院的實際現狀，了解全科醫(yī)生的實際需求，了解社區(qū)醫(yī)院管理人員的愿望，為上級行政部門制定相關的衛(wèi)生政策提供有力的依據，同時建議上級衛(wèi)生行政部門和教育部門制定一系列的全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)范和流程，增加全科醫(yī)生的數量，提高全科醫(yī)生的服務水平和質量。

1 國外全科醫(yī)生培養(yǎng)的成功經驗

1.1 英國模式

英國是社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)源地，是醫(yī)療服務制度最完善的國家。英國醫(yī)學生必須在校接受醫(yī)學基本教育，學制為5年。在本科教育階段，醫(yī)學生通過選修課和必修課兩種形式接受全科醫(yī)學入門教育。一般前兩年是用臨床上的病例、現象來說明基礎課程中的理論和原理，后期則以基礎課程的理論來解釋臨床上遇到的問題。后期較注重臨床實踐經驗，采用床邊教學法，以4～6人一組，了解全科醫(yī)療的病人和全科醫(yī)療服務的特點。在英國，要成為一名全科醫(yī)生至少需要經過9年的醫(yī)學教育培訓。先要完成5年的醫(yī)學院校的本科學習，畢業(yè)后經過1年臨床實踐就可以向英國醫(yī)學會申請注冊成為醫(yī)生，注冊醫(yī)生中大約有48%最終成為全科醫(yī)生，注冊醫(yī)生最少需要3年的臨床培訓，一部分在醫(yī)院臨床實踐，另一部分在教學經驗豐富的全科醫(yī)生診所學習，最后需要通過皇家全科醫(yī)生學院考試，通過后才能成為一名真正的全科醫(yī)生。

1.2 美國模式

美國的醫(yī)學教育屬于本科后教育，即必須在大學本科畢業(yè)后才能申請到醫(yī)學院學習。美國醫(yī)學教育是精英式教育，辦學條件優(yōu)越。在校期間，前兩年學習基礎課，后兩年學習臨床課。美國90%以上的醫(yī)學院校設有家庭醫(yī)學系，開設全科醫(yī)學課程。醫(yī)學院一般都是在4年時間中促使學生對全科感興趣，并培養(yǎng)出大量全科醫(yī)學人才［4］。

1.3 澳洲模式

在澳大利亞，要想成為一名全科醫(yī)生，必須在皇家澳大利亞全科醫(yī)生學院（簡稱RACGP）進行強化培訓，這是國家性的執(zhí)業(yè)培訓學院，是目前政府認可的唯一的全科醫(yī)生培訓機構，為了限制全科醫(yī)生的數量，減少醫(yī)療補助費用支出，醫(yī)學生經過5至6年的醫(yī)學本科教育，畢業(yè)后以實習生身份，在公立醫(yī)院帶薪工作滿一年，如果想要參加全科醫(yī)生培訓，可以向RACGP提出申請，被納入RACGP培訓計劃的學生才有可能成為注冊的全科醫(yī)生。澳大利亞的全科醫(yī)生占醫(yī)生總數的43.6%，是澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生服務的主力軍。

縱觀國外全科醫(yī)生培養(yǎng)的成功經驗，社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)按照全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度培養(yǎng)，他們已經建立了較完善的教育和培養(yǎng)體系，教學目標明確，培養(yǎng)計劃保持連貫性且正規(guī)化，有嚴格的導師帶教制度和定期考核制度。都是非常重視基礎醫(yī)學學習和臨床實踐。在全科醫(yī)生準入資格方面嚴格把關，要求高于專科醫(yī)生，只有優(yōu)秀的人員和有志于為社區(qū)服務的人員，通過考核后才能成為全科醫(yī)生，而且注重畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。同時，政府部門在培養(yǎng)立意上非常有高度，更加注重精英化培養(yǎng)，提高全科醫(yī)生的社會地位和經濟地位，使得大多數的醫(yī)學生愿意選擇全科醫(yī)學。國外經驗顯示，在病人的就診程序上，他們的全科醫(yī)生真正做到首診制，沒有全科醫(yī)生的轉診是不能到上一級醫(yī)院就醫(yī)的，真正起到了守門人的作用。

2 全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的探討

2.1 中國全科醫(yī)生的培養(yǎng)歷程

我國的家庭醫(yī)生制工作實行較晚，相對的在全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面也相對的滯后和不規(guī)范。上世紀80年代后期引入全科醫(yī)學，我國對全科醫(yī)學的培養(yǎng)及全科醫(yī)生的培養(yǎng)進行了長期的探索。1995年開始，30余家醫(yī)學院校招收了全科醫(yī)學專業(yè)的大專和中專班，北京宣武區(qū)建成了我國第一個全科醫(yī)學示范區(qū)。各省市根據自身情況制定不同的政策，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)進行了探索和創(chuàng)新。重慶市自1998年正式啟動全科醫(yī)學教育工作，大膽探索全科醫(yī)學教育教學改革，選擇熱愛全科醫(yī)學教育的專科醫(yī)生進行轉型培訓，采取送出去、請進來及自學等形式加大培訓力度，提高師資隊伍素質，推動全科醫(yī)學教育工作的進程［5］。

2.2 “鄉(xiāng)村醫(yī)生”制度的發(fā)展

在中國的六十年代，出現了走村串戶的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，他們上門接生、上門注射、上門診療，可以理解為這是最早的全科醫(yī)生，當時稱為農村衛(wèi)生工作的“三大支柱”［6］之一。當時中國的這種做法受到世界衛(wèi)生組織的高度肯定。但是和國際上其他國家相比，嚴謹的規(guī)范化的全科醫(yī)生培養(yǎng)工作起步較晚。筆者認為，只有把全科醫(yī)生的能力培養(yǎng)好了，才能做好家庭醫(yī)生工作。只有把醫(yī)療預防工作的前沿放在社區(qū)，才能真正地保證居民的健康，控制傳染病，做好慢性病的控制和預防，控制醫(yī)療費用的增長。

3 全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的現狀

2011年，中國出臺了《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》的文件，要求全面開展全科家庭醫(yī)生工作。我國這項工作開展的相對較晚，相關制度不夠健全，雖然可以借鑒國外的經驗，但不可照搬照抄，需要根據中國的現實情況，建立有中國特色的全科醫(yī)療制度。中國的醫(yī)學院校在全科專業(yè)的招收力度和數量上也沒有達到基層醫(yī)院的需求。在全科醫(yī)生的培養(yǎng)上我們要借鑒國外的成功經驗。

3.1 上海培養(yǎng)全科醫(yī)生現狀

上海市政府向人民承諾，在十二五期間為每個居民配備家庭醫(yī)生，從此構建“全科醫(yī)生制度”，被譽為本市社區(qū)衛(wèi)生服務的“第二次革命”。上海自2010年起實行了醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，向全國的醫(yī)學院校五年制畢業(yè)生招收規(guī)范化培訓的對象，通過考試錄取后，在政策和待遇上給予照顧。如果愿意到上海來從事社區(qū)全科醫(yī)生工作的外地醫(yī)學院校畢業(yè)生，不僅能獲得上萬元的獎勵及參加培訓，還可獲得生活補貼。在上海接受全科醫(yī)生的三年培訓期間，學生將享受補貼，第一年每人每月1600元（含稅，不含個人繳納社區(qū)保險費），以后每年按12%幅度遞增。學生培訓結束后，凡到社區(qū)醫(yī)院工作并簽訂5年及以上合同，以及工作滿3年并經過考核合格者，給予1.2萬獎勵；工作滿5年經考核合格者，再給予獎勵1萬元［7］。如果愿意到偏遠和郊區(qū)的社區(qū)醫(yī)院工作，還可以獲得更多的獎勵。這樣上海市就做到了在全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)以前必須在醫(yī)學院校五年的本科階段打好醫(yī)學理論基礎，在三年的全科培養(yǎng)階段，做到理論和實踐相結合，考核取得全科資格證書后到社區(qū)醫(yī)院承擔全科醫(yī)生工作。通過這樣的學習和培訓，全科醫(yī)生們的理論扎實，技術過硬，綜合素質好，服務能力強。2013年是第一批5年+3年的畢業(yè)生到社區(qū)工作，可惜畢業(yè)人數太少，完全滿足不了社區(qū)醫(yī)院。上海有200多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，而2013年的畢業(yè)生只有 1000人。所以通過醫(yī)學院校培養(yǎng)全科醫(yī)生這條路還很長，任務非常艱巨，培養(yǎng)周期長。政府和學校要大力鼓勵和提倡醫(yī)學生到社區(qū)醫(yī)院工作，提高認識，轉變就業(yè)觀念，在薪酬和政策上給予優(yōu)惠。和國外全科醫(yī)生相比，上?，F在的全科醫(yī)生年人均8萬的收入顯得太低了。

全科醫(yī)生的另一條途徑是崗位培訓。根據查閱文獻，了解到現在中國全科醫(yī)生的在職培訓機會少，內容不全面，實踐性、可操作性差。培訓機構不健全，培訓不專業(yè)，培訓也沒有做到常態(tài)化，而且缺少培訓效果的考核機制。

3.2 浦東新區(qū)全科醫(yī)生的現狀

2010浦東新區(qū)作為上海市首批家庭醫(yī)生制服務改革試點區(qū)，開始探索家庭醫(yī)生制服務改革。家庭醫(yī)生制改革的本質是全科醫(yī)生和居民建立穩(wěn)定的醫(yī)患關系，全科醫(yī)生為簽約的居民提供便捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生保健服務。通過全科醫(yī)生的綜合服務，實行有效的防治結合。由于全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科專業(yè)在醫(yī)學院校沒有得到很好的規(guī)劃和重視。上海自2010年開始實行了醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，五年制醫(yī)學畢業(yè)生不能直接參加工作，畢業(yè)后再要經過三年的規(guī)范化培訓后，才能參加工作，全科醫(yī)生也必須這樣。浦東新區(qū)面積1429平方公里，常住人口504萬，浦東新區(qū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師共有7406人， 45家社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生共為965人，根據標準規(guī)范，浦東新區(qū)還缺全科醫(yī)生1051人。而現在大多是通過兩條途徑取得全科醫(yī)生證書的，一條是通過參加全國全科醫(yī)生中級職稱考試取得的，另外一條是參加上級衛(wèi)生部門組織的600學時理論學習和400學時的實訓，然后取得全科證書。這些醫(yī)生雖然取得了全科醫(yī)生的證書，但是他們真正的全科服務能力還遠遠不夠，和居民的健康服務的要求不想匹配。

4 問卷調查情況

我們向浦東新區(qū)的10家社區(qū)醫(yī)院發(fā)放了三種調查表，一份是《浦東新區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用情況調查表》，由社區(qū)醫(yī)院的院長填寫。另外兩份是《浦東新區(qū)全科醫(yī)生能力培養(yǎng)需求調查表》和《浦東新區(qū)全科醫(yī)生培訓方式需求調查表》，由10家社區(qū)醫(yī)院中的全科醫(yī)生們填寫。

4.1 對社區(qū)醫(yī)院院長的問卷調查

對10家社區(qū)醫(yī)院院長進行了問卷調查，發(fā)出10份，收回10份，應答率100%。10位院長100%地回答全科醫(yī)生數量不夠；100%認為對現在崗位上的全科醫(yī)生的服務能力不滿意；100%認為現在全科醫(yī)生的收入太低，見表1。

4.2 對全科醫(yī)生能力培養(yǎng)需求的問卷調查

在10家社區(qū)醫(yī)院中發(fā)放了120份問卷，在收回的110名全科醫(yī)生培養(yǎng)需求問卷調查表中顯示：基層社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生對全科知識和技能培訓的需求為第一需求，達到了 61.8%；中醫(yī)類相關知識的培訓為第二需求，達到了14.5%；預防保健技能培訓為第三需求， 達到了11.8%；溝通協(xié)調能力為第四需求，達到了7.3%；參觀學習國內外成功模式為最低需求，為4.6%，見表2。

表1 觀察組與對照組支氣管肺炎療效比較（例，%）

表2 全科醫(yī)生能力培養(yǎng)需求調查表

表3 全科醫(yī)生培訓方式需求調查表

4.3 對全科醫(yī)生培訓方式需求的問卷調查

向120名社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生發(fā)出調查問卷，收回了110份全科醫(yī)生培訓方式需求問卷調查表，應答率為91.6%。結果顯示：

在110位全科醫(yī)生中，希望在職培訓的達到49.1%；希望網上計分學習的達到25.4%；希望脫產學習的達到18.2%；自學的達到7.3%，見表3。

5 調查結果分析

5.1 全科醫(yī)生的數量和服務能力嚴重不足

從全區(qū)已知數據和浦東新區(qū)10家社區(qū)醫(yī)院的調查情況分析，10位社區(qū)醫(yī)院院長100%地對自己醫(yī)院的全科醫(yī)生人數和服務能力不滿意?，F在大多數全科醫(yī)生是經過考試和培訓取得的全科證書，沒有經歷過正規(guī)化和系統(tǒng)性的培訓。一個新的醫(yī)學模式的實行，一種新的服務方式的推行，需要各方面政策的支撐，體制的轉變和實踐的推移，無論是需方和供方都需要有個認識和接受的過程。目前我國全科醫(yī)生數量和質量上的不足都可能成為一種障礙和發(fā)展的瓶頸。

5.2 全科醫(yī)生的知識結構有待完善

實際上，社區(qū)居民對現有全科醫(yī)生的期望值太大，以為實行了家庭醫(yī)生制工作后，可以醫(yī)生服務“全天候”了，從調查中發(fā)現，基層社區(qū)醫(yī)院的在職全科醫(yī)生對全科知識和技能培訓的需求為第一需求，達到了61.8%；中醫(yī)類相關知識的培訓為第二需求，達到了14.5%；預防保健技能培訓為第三需求， 達到了11.8%。說明全科醫(yī)生們對自己的技術水平也很了解，迫切希望得到全科知識和技能方面的培訓。另外，培訓的內容還可以涉及到溝通協(xié)調、團隊精神等方面，因為全科醫(yī)生除了和居民打交道之外，還要和社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生等合作。和諧的工作氛圍和良好的合作環(huán)境能顯著提高全科醫(yī)生的工作滿意度和工作效率［8］。

5.3 全科醫(yī)生的培訓方式太少

從調查中發(fā)現，全科醫(yī)生希望在職培訓的達到49.1%；希望網上計分學習的達到25.4%；希望脫產學習的達到18.2%；自學的達到7.3%。全科醫(yī)師們希望一邊工作一邊學習提高。借鑒國際經驗，從我國實際國情出發(fā)，全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設計可以概括為 “一種模式、三個統(tǒng)一、兩種途徑”。“一種模式”即逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式，前5年是臨床醫(yī)學本科教育，后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。“三個統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準?！皟煞N途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學研究生教育”兩種路徑。但是中國的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度不能簡單照搬其他國家的做法，因為社會經濟發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)學教育體制不同。其次，國外全科醫(yī)生的身份是自由執(zhí)業(yè)者，而我國大多數醫(yī)生是事業(yè)單位編制內職工。

6 對培養(yǎng)全科醫(yī)生制度的建議

根據國外成熟的全科醫(yī)生培訓模式，基本都是通過對醫(yī)學畢業(yè)生進行若干年的全科培訓，再考取資格證書的形式來培養(yǎng)全科醫(yī)生的，而且重視在職教育。國外的成功經驗為我國培養(yǎng)全科醫(yī)生提供了有效借鑒。

6.1 政府應強調全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用

建議政府通過行政手段、媒體等大力宣傳全科醫(yī)生是居民健康守門人的概念，提高社會對全科醫(yī)生的認知程度。根據國外經驗，90%以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治。隨著全科醫(yī)生整體素質的逐步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力逐步增強，信息化平臺的逐步完善，試行全科醫(yī)生首診制度的基礎條件日趨成熟。全科醫(yī)生首診制度的好處：一是居民看病更方便，小病看全科醫(yī)生，大病通過全科醫(yī)生預約轉診，省去了到大醫(yī)院排隊等候的煩惱；二是居民看病更便宜，可以降低小病的醫(yī)療費用，大病在急性期治療穩(wěn)定后，可以轉診到全科醫(yī)生進行康復治療，節(jié)省了醫(yī)療費用；三是資源配置更合理，群眾“看病難、看病貴”問題可得到一定緩解。讓老百姓信任全科醫(yī)生，依賴全科醫(yī)生，這樣就能提高全科醫(yī)生的聲譽。

6.2 政府部門要改革現行的教育制度

充分發(fā)揮高等醫(yī)學院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面的優(yōu)勢作用。首先應該多招收全科專業(yè)的醫(yī)學生，然后在三年全科規(guī)范化培訓上的人數、帶教質量上，加大力度，更加完善。對臨床醫(yī)學生應增加到社區(qū)鍛煉的機會，重視提高學生的社區(qū)工作意識，轉變就業(yè)觀念。盡快調整醫(yī)學院校的專業(yè)設置，改革教學內容，扶持社區(qū)醫(yī)學專業(yè)。采用定向培養(yǎng)、委托培養(yǎng)等多種形式，為基層社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)人才，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃定向招生，力爭在10到20年的時間里，滿足社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生數量上的需求。建議政府部門對欠發(fā)達地區(qū)的學生的學費可由政府財政來承擔。

6.3 提高全科醫(yī)生的社會地位和薪酬待遇

家庭醫(yī)生在西方國家是很有地位的，很多國家的家庭醫(yī)生收入都高于?？漆t(yī)生，在美國家庭醫(yī)生地位的社會認同度列在前十位以內，高于律師。激勵員工產生高績效是組織十分關心的常見事情，管理者也一直在尋找它的答案。提供培訓機會和提高薪酬可能是比較能激發(fā)員工積極性的兩個方面。建議借鑒國外經驗，政府以按人頭付費的方式給予全科醫(yī)生補償。無論何種改革，都不應該傷及全科醫(yī)生的工作積極性，一個公平合理的分配機制，對于激發(fā)人員工作積極性有著重要作用，在人事分配制度改革中，對醫(yī)務人員開展績效考核，建立按崗定酬、按工作業(yè)績取酬的分配激勵機制，可以調動員工提高技術、服務的積極性。希望在不久的將來，政府部門能提高全科醫(yī)生的收入，讓全科醫(yī)生有尊嚴地工作和生活。

6.4 重視全科衛(wèi)生人力資源

世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力發(fā)展署在20世紀80年代提出，要把衛(wèi)生人力系統(tǒng)、衛(wèi)生人力規(guī)劃和衛(wèi)生人力發(fā)展三位一體作為各國衛(wèi)生人力資源研究的方向。建議行政部門要重視培養(yǎng)衛(wèi)生人力資源工作，從大學招生開始就吸引優(yōu)秀的，有志于從事全科衛(wèi)生事業(yè)工作的學生，優(yōu)化學習科目，理論和實踐并重，借鑒國外的經驗，從大三開始進臨床，注重實踐。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓做到有計劃、有方案、有標準、有考核。對全科培訓的師資隊伍嚴格把關，培養(yǎng)出高質量的全科醫(yī)生。

6.5 社區(qū)醫(yī)療機構要加強對全科醫(yī)生的自身建設

社區(qū)醫(yī)院要盡快地讓沒有參加過系統(tǒng)培訓但是已經取得全科證書的一部分人，盡快地掌握全科服務技能，培養(yǎng)出一批高質量的全科醫(yī)生隊伍。主要以公共衛(wèi)生知識和全科醫(yī)學知識為重點，方法可以采取小講課、三基考試等形式，也可以安排全科醫(yī)生到上級醫(yī)院各科室進修，提升業(yè)務素質。一個合格的全科醫(yī)生不但要掌握扎實的醫(yī)學理論知識和過硬的各項適宜的技術操作，還要掌握社區(qū)診斷和健康評估。健康狀況是多維的，不同個體很可能認為某些層面比其他層面更重要。評估健康狀況的分解法強調弄清相關的層面，決定它們對患者的重要性。評估每個層面的健康狀況，然后將各層面的估值和各層面的重要性結合起來，得出健康狀況的總評估。全科醫(yī)生將成為簽約居民和家庭的朋友和健康顧問。

通過問卷調查進行統(tǒng)計分析，對國外成功經驗的分析和借鑒，客觀公正地看到了浦東新區(qū)全科醫(yī)生隊伍的狀況，同時也看到了基層單位和全科醫(yī)生們的需求，建議上級行政部門，能夠借鑒國外一些好的做法和經驗，結合浦東新區(qū)實際及問卷調查需求信息，多建立培養(yǎng)基地，盡快出臺規(guī)范化的培訓計劃和方案，制定具體的培訓內容和課程，規(guī)范全科醫(yī)生的各類考核標準。

希望政府部門制定一系列的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和衛(wèi)生政策提供一定的依據，為全市乃至全國樹立標桿。

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Current Situation Analysis and Thinking of General Practitioner Training in Community Hospital

PAN Yanjun，ZHANG Xiaowen，ZHAO Yan，GU Xifen
Wanggang of pudong new area of Community Health Service Centers， Shanghai 201201，China

In 2010， pudong new area of the first batch of family doctor system service reform testing， began to explore the family doctor service system reform． With the deepening of the reform and exploration， the cultivation of general practitioners work has become increasingly important and urgent． How to cultivate qualified general practitioner? The original specialist in transition? In this paper，through consulting related literature material and questionnaire for the way to understand the community hospital in pudong new area of gp some realities， to understand the general practitioner in such aspects as training methods， content， skills， some of the requirements． This paper suggested that the health administrative departments to improve the social status of GP； Reform the current education system； Improve the salary treatment， let gp to work and live with dignity； Formulate training plan and test scheme of comprehensive measures， such as improve the overall service capacity of GP．

Community hospital； Gp； Training methods； Analysis of the situation

R-4

A

1674-9316（2014）11-0104-06

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．11．062