尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值探討

王 巖

鄭州黃河科技學(xué)院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450063

尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值探討

王 巖

鄭州黃河科技學(xué)院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450063

目的探討尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值。

尿微量白蛋白/肌酐比值；胱抑素C；糖尿病腎病

本文旨在探討尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年11月在我院就診的II型糖尿病患者218例為實(shí)驗(yàn)組，男126例，女92例；年齡25～71歲，病程3～20年。對(duì)照組為我校教職工健康體檢者203例，男45例，女47例，均排除慢性腎損傷的各種因素和疾病。

1.2 儀器試劑和方法

選用日立7020全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑。尿微量白蛋白和肌酐檢測(cè)取隨機(jī)中段尿，用免疫比濁法和酶法進(jìn)行；胱抑素C檢測(cè)采用空腹血3 ml，用免疫比濁法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病患者和健康對(duì)照組尿微量白蛋白/肌酐比值和胱抑素C水平，見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病腎病的早期指證不明顯，用傳統(tǒng)的尿蛋白定性方法極易容易漏診。而一旦當(dāng)病人的尿蛋白定性呈陽(yáng)性，尿蛋白排出量高于20～200 ug/min或含量大于30～300 mg/24 h時(shí)， 此時(shí)腎損傷已不可逆轉(zhuǎn)。因此，早期診斷，早期治療對(duì)于糖尿病早期腎損傷極為關(guān)鍵。

白蛋白分子量大，帶負(fù)電荷，通常情況下，不易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。當(dāng)糖尿病時(shí)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過(guò)度激活，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，全身微血管通透性增加，腎小球基底膜負(fù)電荷丟失，足細(xì)胞的足突間裂孔隔膜完整性損傷，小分子蛋白極易通過(guò)腎小球?yàn)V膜進(jìn)入尿中，此時(shí)用常規(guī)的尿蛋白定性方法尚不能檢出。但采用免疫比濁法則可以檢出尿中低于30～300 mg/24 h的微量白蛋白存在。在這個(gè)時(shí)期若進(jìn)行規(guī)范及時(shí)的治療，早期的腎損傷是完全可以逆轉(zhuǎn)的。因此，尿微量白蛋白尿癥是腎臟的一個(gè)早期信號(hào)。在糖尿病進(jìn)程中，尿微量白蛋白的出現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于尿常規(guī)的改變和血清尿素氮、肌酐的升高。肌酐是肌酸代謝的終產(chǎn)物，主要是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管幾乎不重吸收。每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。用尿微量白蛋白與尿肌酐比值來(lái)校正尿蛋白的排出率，就避免了只單獨(dú)觀察一個(gè)指標(biāo)所帶來(lái)的片面性這一缺陷，比單獨(dú)檢測(cè)尿微量白蛋對(duì)早期糖尿病腎病更具早期診斷價(jià)值［1］。

當(dāng)腎功能輕微受損時(shí)，CysC濃度迅速升高，與尿微量白蛋白有良好的一致性。在以2型糖尿病患者為對(duì)象的MAU篩查中，MAU的檢出率為39%，轉(zhuǎn)化為臨床蛋白尿約為2～2.5年［2］。而在普通人群中，MAU的發(fā)生率為5%～7%。本實(shí)驗(yàn)中，218例糖尿病患者中，尿常規(guī)檢測(cè)均為陰性，而UACR值顯著高于正常，最高可達(dá)254 mg/g，陽(yáng)性率40.83%。與對(duì)照組相比，CysC濃度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01，并且與UACR值呈正相關(guān)。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)UACR和CysC，對(duì)于糖尿病患者的早期腎臟損傷具有重要價(jià)值，可作為一個(gè)理想的反映腎小球功能的敏感指標(biāo)。對(duì)于尿常規(guī)正常的糖尿病患者，每年定期檢測(cè)尿微量白蛋白和CysC，有助于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的早期腎臟損傷，從而可以提示病人進(jìn)行早期治療，從而改善病情，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床價(jià)值。

表1 糖尿病患者組與健康對(duì)照組UACR和血清胱抑素C水平比較

［1］陳黎紅，傅祖植.微量白蛋白尿，早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)［J］. 糖尿病新世界，2005（4）：12-13.

［2］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［J］. 中華高血壓雜志，2012，20（5）：423-428.

R587．2

B

1674-9316（2014）12-0088-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．053

方法測(cè)定218例II型糖尿病患者和203例健康體檢者的尿微量白蛋白/肌酐比值和血清胱抑素C水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果糖尿病患者的尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C明顯高于健康體檢者，P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C的水平可作為反映糖尿病患者早期腎臟損傷的一個(gè)靈敏指標(biāo)。