后路選擇性減壓固定融合治療退行性脊柱側(cè)凸

普有登 段洪 周兆文 閔捷 邵標(biāo) 陳戈 尹勁 賀云 余鵬

后路選擇性減壓固定融合治療退行性脊柱側(cè)凸

普有登 段洪 周兆文 閔捷 邵標(biāo) 陳戈 尹勁 賀云 余鵬

目的 探討后路選擇性減壓、椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎體間植骨融合治療退行性脊柱側(cè)凸的手術(shù)方法及臨床效果。方法 回顧性分析我院骨科 2005 年 8 月至 2012 年 6 月，后路手術(shù)治療 32 例退行性脊柱側(cè)凸患者的病例資料。對患者術(shù)前及術(shù)后行 Oswestry 功能障礙指數(shù)評分、下腰痛 JOA 評分，并用 JOA 改善率評估手術(shù)療效。結(jié)果 32 例患者均行后路手術(shù)治療，手術(shù)均順利完成，無死亡病例，術(shù)后平均隨訪 3.4 年，影像學(xué)檢查無釘棒松動、斷裂，無術(shù)后繼發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形。Oswestry 功能障礙指數(shù)評分術(shù)前、術(shù)后 6 個月、術(shù)后 2 年分別為：( 61.35±15.68 ) 分、( 26.21±16.32 ) 分、( 22.32±9.58 ) 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05 )；術(shù)前、術(shù)后 6 個月、術(shù)后 2 年 JOA 下腰痛評分為：( 12.26±2.34 ) 分、( 15.28±2.32 ) 分、( 23.86±2.67 ) 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05 )；JOA 改善優(yōu)良率達(dá) 88.3%。結(jié)論 選擇性后路減壓、椎間植骨融合、椎弓根螺釘固定、適當(dāng)矯形重建脊柱平衡，有利于提高退行性脊柱側(cè)凸患者生活質(zhì)量，是治療退變性腰椎側(cè)凸的一種有效方法。

椎間盤退行性變；脊柱側(cè)凸；減壓術(shù)，外科；內(nèi)固定器；脊柱融合術(shù)；假體植入

退行性脊柱側(cè)凸 ( degenerative scoliosis，DS ) 是指患者既往無脊柱側(cè)凸病史，骨骼發(fā)育成熟后，伴隨脊柱退行性改變而發(fā)生的脊柱側(cè)凸，好發(fā)于腰、胸腰段，常導(dǎo)致持續(xù)性腰痛、神經(jīng)根性痛和間歇性跛行。隨著老年人對生活質(zhì)量期望值的提高，越來越多的患者在保守治療無效的情況下選擇手術(shù)治療。2005 年 8 月至 2012 年 2 月，我科使用后路選擇性減壓、固定融合治療 DS 患者 32 例，中期療效滿意，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組男 23 例，女 9 例，年齡 54～78 歲，平均64.6 歲。21 例有神經(jīng)根刺激癥狀。18 例有不同程度的神經(jīng)源性間歇性跛行，感覺、肌力減退癥狀。23 例有嚴(yán)重腰背痛，不能久站。2 例有中度腰背痛，須非甾體類抗炎藥物控制。全部經(jīng)過正規(guī)保守治療 3 個月以上，癥狀無明顯改善。

二、影像學(xué)檢查

術(shù)前腰椎正、側(cè)位 X 線片顯示患者脊柱均存在明顯的退行性改變，胸腰段后凸 ( T10～L2)：0°～10°：5 例，11°～20°：10 例，＞20°：11 例。腰椎前凸 ( L1～S1)：20°＜11 例＜40°，10°＜15例＜20°。腰椎右側(cè)凸 14 例，腰椎左側(cè)凸 12 例，術(shù)前 Cobb’s角平均 25.6 ( 16～48 ) °。頂椎椎體旋轉(zhuǎn)度參照 Nash-Moe 標(biāo)準(zhǔn)[1]，I°：7 例，II°：13 例，III°：6 例。腰椎CT 檢查顯示：小關(guān)節(jié)增生、肥大，頂椎區(qū)域大量骨贅形成。腰椎 MRI 檢查顯示患者均存在明顯的腰椎退行性改變，椎間隙高度明顯減少、神經(jīng)根孔高度降低、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩和/或中央椎管狹窄。

三、手術(shù)方法

全麻俯臥位，懸空腹部，C 臂定位，后正中入路，顯露固定節(jié)段；經(jīng)椎弓根雙側(cè)置釘，根據(jù)腰椎生理前凸預(yù)彎固定棒，置棒后凹側(cè)撐開，凸側(cè)適當(dāng)加壓，適當(dāng)矯正腰椎側(cè)凸。對引起癥狀責(zé)任的節(jié)段行椎板減壓，椎間盤切除，徹底松解受壓神經(jīng)根。取自體骨骨粒填充椎間融合器后置入“責(zé)任”椎間隙，視確認(rèn)椎弓根釘及腰椎椎間融合器位置正確后，鎖緊所有固定系統(tǒng)，滿意后切口內(nèi)常規(guī)留置膠管引流，將兩側(cè)棘上韌帶連同椎旁肌嚴(yán)密縫合。存在矢狀面嚴(yán)重后凸畸形者考慮行后路經(jīng)椎弓根截骨( pedicle subtraction osteotomy，PSO )，身體條件不允許手術(shù)時間過長者采用單純后路減壓固定、椎體間植骨融合、減壓節(jié)段釘棒固定。本組 27 例行椎管減壓、椎間 CAGE 植骨融合、椎弓根螺釘固定術(shù)；5 例行后路椎管減壓、椎間 CAGE 植骨融合、椎弓根螺釘固定適當(dāng)矯形術(shù)。本組固定范圍 2～6 個節(jié)段，L4，L5節(jié)段居多，其次為 L3，L4、L5，S1；其中單節(jié)段 2 例，雙節(jié)段 3 例，3 節(jié)段 21 例，4 節(jié)段固定 3 例，6 節(jié)段固定 3 例。減壓節(jié)段均行內(nèi)固定；椎間盤切除、根管減壓的予椎間 CAGE 植骨融合。

四、術(shù)后處置

單側(cè)或雙側(cè)放置引流管，根據(jù)引流液情況 24～72 h 后拔除，術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染、脫水和止血、輸血、輸?shù)鞍字委?。臥床 2～4 周，佩戴腰背支具逐步下地活動，根據(jù)具體情況指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。

五、療效評價和統(tǒng)計學(xué)處理

采用奧氏功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index，ODI ) 評分[2]對患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評估，臨床癥狀改善率用日本矯形外科協(xié)會 ( japanese orthopaedic association，JOA ) 下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評分后計算，癥狀改善率＝( 治療后評分－治療前評分 ) / ( 29- 治療前評分 )×100%。JOA 改善率 ≥75% 為優(yōu)，50%～74% 為良，25%～49% 為可，25% 以下為差。數(shù)值均以±s 表示，使用 SPSS11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對手術(shù)前后的數(shù)值進(jìn)行自身配對 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、臨床療效

本組無圍手術(shù)期死亡病例。切口延遲愈合3 例，肺部感染 3 例，急性左心衰 2 例，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。S1神經(jīng)根性損傷 1 例；腰背痛明顯緩解20 例，椎管狹窄癥狀患者術(shù)后下肢神經(jīng)根性癥狀和神經(jīng)源性間歇性跛行明顯緩解 17 例，術(shù)后 2 年85.6% 的患者認(rèn)為生活質(zhì)量明顯提高，對手術(shù)療效滿意，JOA 改善優(yōu)良率為 88.3%。術(shù)前、術(shù)后 6 個月、術(shù)后 2 年 ODI 評分、腰椎畸形情況及 JOA 評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05 ) ( 表l )。

表1 術(shù)前、術(shù)后 ODI、下腰痛評分 JOA (±s，n=32 )Tab.1 The ODI and lower back pain JOA scores before and after the operation (±s, n=32 )

表1 術(shù)前、術(shù)后 ODI、下腰痛評分 JOA (±s，n=32 )Tab.1 The ODI and lower back pain JOA scores before and after the operation (±s, n=32 )

注：①與術(shù)前比較 P＜0.05，②與術(shù)后 6 個月比較 P＜0.05Notice:①When compared with the scores before the operation, P＜0.05;②When compared with the scores at 6 months after the operation, P＜0.05

評分項目 術(shù)前 術(shù)后 6 個月 術(shù)后 2 年ODI 評分 61.35±15.68 26.21±16.32① 22.32±9.58①②JOA 評分 12.26± 2.34 15.28± 2.32① 23.86±2.67①②

二、影像學(xué)結(jié)果

32 例經(jīng) 6 個月至 4 年，平均 2 年的隨訪，影像學(xué)檢查無釘棒松動、斷裂，融合器無移位，無術(shù)后繼發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形，未見假關(guān)節(jié)形成。

典型病例：患者，男，64 歲，因腰痛伴雙下肢疼痛麻木 4 個月，加重 7 天入院，診斷：退行性脊柱側(cè)凸癥，腰椎管狹窄癥，腰椎失穩(wěn)癥。于2007 年 12 月 5 日行 L4，L5，L5，S1椎弓根釘固定，L5，S1髓核摘除、Cage 置入、椎體間融合術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)可，腰痛、雙下肢疼痛麻木、間歇性跛行癥狀消失。術(shù)后隨訪 56 個月患者病情無復(fù)發(fā)，術(shù)后多次復(fù)查腰椎正側(cè)位片提示：腰椎冠狀面及矢狀面序列得到有效矯正，矯正度數(shù)及椎間隙高度無明顯丟失，融合器無移位，椎弓根釘無松動，未見假關(guān)節(jié)形成見 (圖1A～F )。

圖1 A：術(shù)前腰椎正側(cè)位 X 線片示：腰椎右側(cè)凸，冠狀面軀干代償性向右側(cè)傾斜 L5、S1間隙狹窄；B～C：術(shù)前腰椎 MRI示：L4～S1椎間盤突出、黃韌帶增厚，椎管狹窄，責(zé)任節(jié)段在L4,5，L5，S1；D～F：術(shù)后 1 周、2 年、4 年腰椎正側(cè)位 X 線片示：無釘棒松動、斷裂，椎間融合器無移位，無術(shù)后繼發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形Fig.1 A: The preoperative anteroposterior and lateral lumbar X-ray films showed right side convex of the lumbar, compensatory tilt of the torso to the right side in the coronal plane and narrow gap between L5and S1; B-C: The preoperative lumbar MRI showed L4-S1disc herniation, ligamentum flavum thickening, spinal stenosis, and responsible segments of L4,5and L5, S1; D-F: The anteroposterior and lateral lumbar X-ray films at 1, 24 and 48 weeks after the operation showed no loosening or breakage of screws and rods, interbody fusion cage dislocation or secondary scoliosis after the operation

討 論

一、DS 的臨床特點

DS 主要發(fā)生于 50 歲以上的中老年人[4]，病變節(jié)段多位于腰段，胸腰段次之，胸段少見。DS 是一種復(fù)雜的脊柱畸形，椎體側(cè)方旋轉(zhuǎn)性滑移是其典型特征[5]主要由椎間盤、椎小關(guān)節(jié)退變，骨質(zhì)疏松等導(dǎo)致非對稱性椎間隙塌陷，椎體旋轉(zhuǎn)性脫位或側(cè)方滑移而在冠狀面上形成側(cè)凸，矢狀面腰椎前凸消失或節(jié)段性后凸形成[6]。頂椎多位于 L2或 L3，脊柱失平衡代償后期，頂椎區(qū)域椎體終板凹側(cè)側(cè)方骨贅形成量大于凸側(cè)，原因考慮為：頂椎區(qū)域凹側(cè)椎間隙塌陷后，椎間應(yīng)力高度集中所致。臨床表現(xiàn)為不同程度的腰痛，神經(jīng)根性痛和間歇性跛行。文獻(xiàn)多數(shù)報道 DS 神經(jīng)根性癥狀主要與凹側(cè)神經(jīng)根受壓或凸側(cè)神經(jīng)根受牽拉有關(guān)，凸側(cè)很少出現(xiàn)神經(jīng)根損害癥[7]，但本組部分病例發(fā)現(xiàn)多數(shù) L3或 L4神經(jīng)根在脊柱凸側(cè)受壓，原因多來自椎間盤非對稱性傾斜導(dǎo)致相應(yīng)椎間孔或神經(jīng)根管狹窄。根據(jù)術(shù)中所見總結(jié)狹窄形成因素包括：椎間孔內(nèi)壁黃韌帶肥厚增生、椎小關(guān)節(jié)肥大等綜合因素。而 L5或 S1神經(jīng)根則多數(shù)在脊柱側(cè)凸的凸側(cè)受影響，壓迫多源于側(cè)隱窩狹窄，狹窄原因包括椎間隙變窄、椎板肥厚、上關(guān)節(jié)突及側(cè)方椎管神經(jīng)根通道的黃韌帶增生等[8]。腰痛主要與脊柱矢狀面失平衡導(dǎo)致腰背肌勞損相關(guān)[9]。

二、DS 的手術(shù)治療策略

1. 手術(shù)治療原則：DS 與青少年脊柱側(cè)凸相比，改善外觀并非手術(shù)目的。手術(shù)與否主要取決于臨床癥狀，通過對引起癥狀的“責(zé)任”節(jié)段徹底減壓，穩(wěn)定脊柱，適當(dāng)矯治畸形，恢復(fù)脊柱冠狀面、矢狀面平衡而達(dá)到消除或緩解癥狀最終改善患者生活質(zhì)量。本組患者掌握的手術(shù)指征為[10]：術(shù)前評估無明顯手術(shù)禁忌，中度或重度椎管狹窄癥 ( 中央椎管和側(cè)隱窩 )，神經(jīng)根性刺激癥狀并有以下 2 條或 2 條以上標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 椎體前滑移或側(cè)方滑移＞3mm；( 2 ) 椎體旋轉(zhuǎn)＞II°；( 3 ) 冠狀面畸形側(cè)凸 Cobb’s 角＞20°；( 4 ) 腰椎前凸 ( Ll～S1)＜20°；( 5 ) 胸腰段后凸 ( T10～L2)＞20°。

2. 手術(shù)方式選擇：DS 手術(shù)可分為單純椎管減壓術(shù)；椎管減壓、后路內(nèi)固定融合術(shù)；前路松解和后路內(nèi)固定融合聯(lián)合手術(shù)。本組患者脊柱畸形總體相對較重，其中腰椎前凸 ( Ll～S1)＜20°、冠狀面畸形側(cè)凸 20°～45°，患者針對責(zé)任節(jié)段減壓后予固定、融合，不刻意矯形[11]。術(shù)后經(jīng)平均 2 年隨訪未出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變、側(cè)凸加重而再發(fā)腰腿痛需翻修手術(shù)者。有學(xué)者[12]認(rèn)為骨質(zhì)疏松，尤其是高齡患者，對伴有下肢疼痛、Cobb’s 角＜20°、椎體側(cè)方移位＜3 mm、動力位片顯示脊柱無失穩(wěn)的退變性脊柱側(cè)凸癥患者可單純行有限椎管減壓，而不行釘棒固定。但是對于大部分成人退行性脊柱側(cè)凸而言，由于存在脊柱的畸形和不穩(wěn)，單純減壓范圍較大時會進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性，尤其在側(cè)凸的頂點區(qū)域行減壓后脊柱節(jié)段性不穩(wěn)定會更明顯，側(cè)凸進(jìn)展可能加快，術(shù)后易再發(fā)持續(xù)性背痛和 ( 或 ) 腿痛[13]。本組 3 例老年女性患者術(shù)前心肺功能較差，L5根性癥狀為主并伴間歇性跛行，腰椎骨密度示 T 值-2.8～-3.4 S；用后路椎管減壓，減壓節(jié)段釘棒固定，椎間 cage 置入，端椎、頂椎釘?shù)拦撬喙嘧⒅册?，癥狀緩解滿意，術(shù)后 2 年釘棒位置良好，遠(yuǎn)期療效待進(jìn)一步觀察。對于脊柱冠狀面和矢狀面失衡，頂椎嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)，椎體側(cè)方移位＞3 mm，畸形進(jìn)展，則在完成椎管減壓的同時行脊柱內(nèi)固定融合，以解除神經(jīng)癥狀，重建脊柱平衡與穩(wěn)定。本組 5 例畸形相對嚴(yán)重患者，針對“責(zé)任”節(jié)段充分減壓、神經(jīng)根松解后行椎體間融合器結(jié)構(gòu)性支撐植骨，椎弓根螺釘固定，并適當(dāng)矯形，其中 1 例存在矢狀面后凸畸形患者行后路 PSO 術(shù)。

三、固定與融合范圍的選擇

DS 手術(shù)融合節(jié)段選擇目前尚存爭議，但總的原則是兼顧脊柱冠狀位和矢狀位整體平衡與穩(wěn)定，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查確定融合范圍，盡量減少融合節(jié)段，防止并發(fā)癥、適當(dāng)保留腰椎活動、防止動靜交界區(qū)進(jìn)一步退變。

1. 近端融合椎的確定：目前較為肯定的近端融合椎應(yīng)滿足以下條件[14]：( 1 ) 椎體在穩(wěn)定區(qū)，上終板及相鄰的上位椎間盤在冠狀面保持水平，這樣可以減少剪切應(yīng)力；( 2 ) 有利于脊柱恢復(fù)矢狀面序列；( 3 ) 鄰近無明顯退變的椎間盤和椎間小關(guān)節(jié)；( 4 ) 其本身沒有旋轉(zhuǎn)或基本沒有旋轉(zhuǎn)；( 5 ) 該椎體是穩(wěn)定的且后柱完整。從生物力學(xué)考慮，胸廓有效地增加了胸椎橫突的長度，限制胸椎在矢狀面、冠狀面以及垂直軸向的活動，從而增加了胸椎的穩(wěn)定，但 T11和 T12與浮肋相連，穩(wěn)定性無法通過肋椎關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)及韌帶加強(qiáng)，固定融合在此處對穩(wěn)定十分不利，國人 DS 患者的全身情況多難以耐受巨大的手術(shù)創(chuàng)傷，再結(jié)合運動量及經(jīng)濟(jì)條件考慮，不宜常規(guī)融合至 T10或以上，除非有明確指征，否則以上腰椎為近端融合節(jié)段可能是較好的選擇。

2. 遠(yuǎn)端融合椎的確定：遠(yuǎn)端融合椎的確定目前也存在爭議，焦點在于是否需要保留 L5，S1節(jié)段的活動度。出現(xiàn) L5，S1滑脫、不穩(wěn)、椎間盤重度退變，L5，S1椎板切除，L5在側(cè)凸范圍內(nèi)以及存在椎管狹窄需行減壓時，遠(yuǎn)端融合應(yīng)止于 S1。而如果 L5，S1椎間盤已嚴(yán)重退變伴鈣化或自發(fā)融合，已經(jīng)穩(wěn)定時，則不需要融合至 S1，這是比較公認(rèn)的觀點[15]。但若 L5，S1椎間盤輕、中度退變，未融合時，是否保留這一節(jié)段有不同主張：若融合止于L5，可以保留腰骶間的活動，減輕 S1的應(yīng)力，減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量[16]。但這也伴隨增加了 L5，S1椎間盤的負(fù)荷，從而導(dǎo)致繼發(fā)性退變?？赡芤鹱甸g盤突出、椎管狹窄、退變性滑脫或術(shù)后矢狀面失衡等一系列問題。進(jìn)而需行延長融合到 S1的翻修手術(shù)。選擇遠(yuǎn)端融合至 S1則避免了 L5，S1椎間盤繼發(fā)退變的問題。但也伴有更大范圍的手術(shù)暴露、更多的并發(fā)癥，L5，S1活動消失可能會影響患者術(shù)后的步態(tài)。本組病例多數(shù)中度以上 DS 患者均存在 S1神經(jīng)根性癥狀，術(shù)前 CT 證實 L5，S1椎間盤突出或脫出部分有不同程度鈣化，術(shù)中減壓后 L5，S1間隙不刻意撐開、椎間 cage 植骨、S1融合。結(jié)合隨訪結(jié)果，作者認(rèn)為，當(dāng) L5，S1椎間盤輕、中度退變尚未融合時，若有 S1神經(jīng)根性癥狀可作為評估融合至 S1因素之一。

DS 患者背部及下肢疼痛的原因復(fù)雜。手術(shù)前必須明確疼痛的原因，疼痛與側(cè)凸的關(guān)系，疼痛的“責(zé)任”節(jié)段與“責(zé)任”部位，根據(jù)患者的一般狀況及其對手術(shù)的期望值結(jié)合影像學(xué)充分評估硬膜囊、神經(jīng)根受壓的特點、脊柱側(cè)凸角度大小、椎體旋轉(zhuǎn)程度及腰椎失穩(wěn)情況制定個體化的手術(shù)方案；對于脊柱冠、矢狀面畸形不重者針對責(zé)任節(jié)段減壓、融合、固定有利于提高退行性脊柱側(cè)凸患者生活質(zhì)量，是治療退變性腰椎側(cè)凸的一種有效方法。

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( 本文編輯：馬超 )

第六屆中國國際腰椎外科學(xué)術(shù)會議通知

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會腰椎研究學(xué)組( CSSLS )、國際腰椎研究學(xué)會 ( ISSLS )、《中華外科雜志》、《中國脊柱脊髓雜志》主辦，上海市醫(yī)學(xué)會骨科?？品謺?、上海市醫(yī)學(xué)會骨科分會脊柱學(xué)組協(xié)辦，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科、復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心、華山 ( 國際 ) 應(yīng)用解剖研究與培訓(xùn)中心 ( PARTI ) 承辦的第六屆中國國際腰椎外科學(xué)術(shù)會議，將于 2014 年 3 月 27 日至 29 日在上海揚子江萬麗酒店召開。

本次大會將圍繞當(dāng)前腰椎外科領(lǐng)域中的疑難問題和國內(nèi)外同道關(guān)心的焦點問題采用專題病例研討、學(xué)術(shù)觀點辯論、相關(guān)文獻(xiàn)綜述和資深專家點評的方式，為國內(nèi)同行帶來精彩的學(xué)術(shù)盛宴。

同時組委會還將在會議期間舉行優(yōu)秀壁報評選活動。歡迎同道們踴躍投稿。

本次會議屬于國家級繼續(xù)教育項目，注冊參會者可獲得全國繼續(xù)教育 10 學(xué)分。

大會投稿郵箱：mail@lumbar2014.org

大會注冊網(wǎng)址：www.lumbar2014.org

組委會聯(lián)系人：楊彬 021-52887136；13795340877

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓專業(yè)委員會腰椎研究學(xué)組

第六屆中國國際腰椎外科學(xué)術(shù)會議組委會

Selective posterior decompression and fusion in the treatment of degenerative scoliosis

PU You-deng, DUAN Hong, ZHOU Zhao-wen, MIN Jie, SHAO Biao, CHEN Ge, YIN Jin, HE Yun, YU Peng. Department of Orthopedics, the frst People’s Hospital of Kunming, Kunming, Yunnan, 650011, PRC

ObjectiveTo investigate the surgical method of selective posterior decompression, pedicle screw fxation and interbody fusion in the treatment of degenerative scoliosis ( DS ) and the clinical results.Methods32 patients with DS underwent posterior surgical treatment in our Department from August 2005 to June 2012, whose data were retrospectively analyzed. The Oswestry Disability Index ( ODI ) scores, Japanese Orthopedic Association ( JOA ) scores of low back pain and the improvement rate of JOA scores were used to evaluate the preoperative and postoperative results.Results32 patients underwent posterior surgical treatment, which was successfully completed with no death. All patients were followed up for an average period of 3.4 years postoperatively. According to the imaging examination, no loosening, breakage or secondary scoliosis was found. The ODI scores were ( 61.35±15.68 ) points, ( 26.21±16.32 ) points and ( 22.32±9.58 ) points respectively before the operation and at 6 and 24 months after the operation, and the differences were statistically signifcant ( P＜0.05 ). The JOA scores of low back pain were ( 12.26±2.34 ) points, ( 15.28±2.32 ) points, ( 23.86±2.67 ) points before the operation and at 6 and 24 months after the operation, and the differences were statistically signifcant ( P＜0.05 ). The improvement rate of JOA scores was 88.3%.ConclusionsThe surgical method of selective posterior decompression, interbody fusion, pedicle screw fxation and reconstruction of the spinal balance after appropriate correction is effective in the treatment of DS, which can improve the life quality of patients with DS.

Intervertebral disc degeneration; Scoliosis; Decompression, surgical; Internal fxators; Spinal fusion; Prosthesis implantation

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.01.003

R682.3

650011，昆明市第一人民醫(yī)院骨科

段洪，Email: 1059501777@qq.com

2013-07-25 )