淺談中學生運動性猝死的多級預防

□陳裕

淺談中學生運動性猝死的多級預防

□陳裕

運動性猝死（exercise-relatedsuddendeath也有譯作exercise-inducedsuddendeath），是指與運動有關的猝死的簡稱。臨床上一般將運動猝死界定為，運動中或運動后24h內的意外死亡。目前，國內外學者對運動猝死的發(fā)生尚無統(tǒng)一的時間范圍界定，但大多數學者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1h內。在過去的10年時間里，國內對運動性猝死的研究主要集中在運動員及大學生群體，而針對中學生群體的研究較少。近年來中學生運動性猝死事件也偶有發(fā)生，盡管與運動員及大學生相比發(fā)生率相對較低，但由于生命的不可逆轉性，同樣給社會、家庭、學校帶來重大的影響。本文根據運動性猝死的致因，以心腦血管疾病預防措施為主線（心腦源猝死占猝死案例的90%以上），同時結合中學體育工作的實情，提出以下幾點預防策略。

一、一級預防

一級預防是指對全體學生的預防策略，做好無心腦血管既往史學生的預防。將那些有可能發(fā)生猝死高危因素的學生列為重點監(jiān)控對象，并對之采取針對性的措施。其中可分為以下幾個步驟：

1.完善體檢機制，確保對每個學生的體檢情況知根知底，降低猝死風險的發(fā)生率。做好所有學生的入學體檢，建立健康檔案。然而，目前我國學校教育體檢制度存在缺陷：第一，目前，學校一般組織每年一次體檢，體檢僅為身高、體重、肺活量等常規(guī)項目，缺乏心腦血管方面的檢查，一些潛在的易致猝死的心腦血管疾病比如心肌炎、肥厚型心肌病、冠狀動脈畸形、風濕性心臟病等無法發(fā)現(xiàn)。第二，需要做好小升初、初升高時的學生體質健康檔案移交、過渡，學生的健康檔案應該跟隨學生的整個求學生涯，不應該出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。

2.通過問卷調查及過往病史收集（班主任、校醫(yī)要告知學生及家長此項工作的重要性，不能隱瞞），從中篩查出有心血管疾病或具高危因素者，將這些個體列為監(jiān)控對象，并根據情況采取針對性的措施。例如，禁止從事極限、亞極限強度負荷之類的課余訓練、競賽或體育課堂教學的部分內容，調整該類群體的運動項目、內容、強度、方法，避免過度勞累。同時，對該類學生進行心理疏導，保持樂觀開朗的情緒，避免精神高度緊張及接受其他事件的刺激，注意合理的營養(yǎng)膳食，保證充分的休息等。

二、二級預防

二級預防主要是對猝死高危人群的過程控制，防范策略為強化風險意識，加強醫(yī)學監(jiān)督，目的是不讓其進入高危階段，減少或避免學生發(fā)生傷亡。其中可以采取以下幾點應對措施：第一，重視運動過程中學生的先兆癥狀，運動猝死有超過50%的人會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、胸部壓迫感、疲乏、呼吸加快等表現(xiàn)。假如學生在運動過程中出現(xiàn)大量冒汗，嘴唇發(fā)紫等，一定要讓其停止練習，避免發(fā)生不必要的意外；第二，對高危學生群體進行單獨輔導，告知其在體育運動中的“禁區(qū)”，哪些項目可以參與，哪些項目最好規(guī)避，具備哪些表現(xiàn)時應主動告知體育老師、班主任或校醫(yī)。另外，該類學生在課前若感不適，體育教師應允許其請假，并告知校醫(yī)及班主任；第三，學校加強宣傳，印發(fā)心腦血管疾病方面的知識小冊子及運動中容易發(fā)生猝死的高危因素，提高學生對心腦血管疾病的認識，從而增強防范意識；第四，教育行政主管部門對學校醫(yī)務人員定期舉辦健康知識培訓講座，尤其是要針對導致運動性猝死的致因及如何去預防，識別診斷，急救等進行專業(yè)的宣講，加深校醫(yī)對心腦血管疾病的認識水平。

同時，在學校層面對學校體育活動做出適當預判，加強體育活動的監(jiān)管。學校定期對學生進行運動健康知識教育，體育教師對學生的體育活動提供指導。根據國內外研究所得出的結論，理論上任何體育項目都有發(fā)生運動性猝死的可能，因此，在學校體育工作中，需要結合本校實際做好以下幾點工作：第一，體育課根據學生的實際情況安排教學內容，注意學生的個體差異，課的準備部分要認真做好準備活動，練習安排要合理，課中活動強度要循序漸進，課的結束部分堅持做好整理活動。第二，避免心腦血管疾病學生或具備高危因素的學生參加課余籃球賽，足球賽之類的有身體激烈接觸的同場對抗性項目，不建議該類學生參加課余體育代表隊訓練。第三，合理把握體質測試中的項目，對于中長跑項目或認為對該類學生有高危后果的，讓學生出具醫(yī)學證明后選擇免測。另外，有條件的學?？梢耘鋫湟婚g校醫(yī)室在運動場附近，這樣每逢有體育課，運動會，學校單項體育競賽，體質測試等活動時可對出現(xiàn)的心腦血管疾病表現(xiàn)的學生進行及時的救助。

三、三級預防

三級預防是指對在體育課、體育競賽、體質測試等活動中出現(xiàn)一些心腦血管疾病表現(xiàn)的學生進行搶救，目的是避免猝死事件的發(fā)生。事先預防的策略：學校應該制訂應急預案，組建專門的應急小組，及時終止有猝死前驅癥狀表現(xiàn)的學生參與任何體育活動，與學校鄰近的醫(yī)院保持聯(lián)系，加強溝通等。1.每逢學校運動會、單項體育競賽等，體育老師及校醫(yī)一定要認真檢查參賽人員名單是否已有備案，嚴禁有心腦血管疾病或不適合參與競賽的學生參賽；2.在比賽現(xiàn)場配備校醫(yī)，放置足夠的急救設備、藥品等。

[1]崔生林，王海生，程兆華等.高等學校體育應重視預防運動性猝死[J].河北北方學院學報，2006,23(3):62-63.

[2]劉紅，石巖.風險管理視角下我國大學生體育活動猝死問題研究[J].中國體育科技，2008.44（5）.95-102.

[3]馬云等.中國優(yōu)秀運動員運動性猝死三級預防篩查體系的研究[J].中國運動醫(yī)學雜志,2011.30（3）.219-223.

（北京師范大學（珠海）附屬高級中學，廣東珠海519080）