健康教育干預(yù)在社區(qū)高血壓病控制中的作用

周粉芝

（銅陵市人民社區(qū)沙河衛(wèi)生服務(wù)站，安徽 銅陵 244000）

隨著社會(huì)生活水平的提高和生活壓力的增加，高血壓的發(fā)病率在全世界及我國(guó)顯著增加并呈逐年遞增的趨勢(shì)。截止至2013年，中國(guó)有高血壓患者約3.3億人，并已出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。部分高血壓患者無明顯臨床癥狀，目前我國(guó)約有1.3億患者不知道自己患有高血壓，所以說高血壓已成為影響人類健康和生命的“無形殺手”[1]。不健康的飲食習(xí)慣、作息無度、吸煙酗酒、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)和精神壓力等都是造成高血壓病人低齡化趨勢(shì)明顯的主要原因。我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部自1998年起，把每年的10月8日定為“全國(guó)高血壓日”，就是要引起大家對(duì)高血壓的高度重視，并提高高血壓的知曉率、治療率以及控制率。健康教育在高血壓疾病控制中是一個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)，有利于改變高血壓患者不良的生活方式，提高自我保健意識(shí)，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，延長(zhǎng)患者生命。通過健康教育，大多數(shù)患者建立了良好的生活方式，提高了遵醫(yī)行為，血壓控制率明顯提高。

1.健康教育干預(yù)方法

1.1 評(píng)估

從本轄區(qū)確診的高血壓患者中篩選出未接受過系統(tǒng)健康教育的20名，根據(jù)他們的年齡性別、文化程度、心理、職業(yè)及患病年限等資料，評(píng)估他們的個(gè)人生活方式、煙酒情況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、是否服藥及規(guī)范性、對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)程度，分別制定與其適合的健康教育干預(yù)計(jì)劃。

1.2 方法

根據(jù)評(píng)估情況，選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞绞谴_保健康教育效果的關(guān)鍵。具體方法如下：（1）進(jìn)行相關(guān)高血壓知識(shí)的問卷調(diào)查，了解他們對(duì)高血壓的知曉程度。（2）發(fā)放高血壓防治知識(shí)健康教育處方并進(jìn)行相關(guān)的防治知識(shí)指導(dǎo)。（3）建立慢性病包括高血壓患者健康檔案，動(dòng)態(tài)管理。為每位高血壓患者建立測(cè)血壓隨訪登記表，安排他們定期來本服務(wù)站免費(fèi)測(cè)血壓，記錄每次測(cè)量的血壓值，根據(jù)血壓控制情況進(jìn)行相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，尤其是血壓控制不理想者，針對(duì)影響因素進(jìn)行專門指導(dǎo)。（4）指導(dǎo)患者自我管理，鼓勵(lì)家屬積極配合。（5）開展高血壓防治知識(shí)專題講座，集中進(jìn)行健康教育。（6）根據(jù)血壓控制水平，至少每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查一次血壓，一年后對(duì)每位患者的隨訪血壓進(jìn)行分析、總結(jié)，了解他們的血壓控制情況，通過面對(duì)面問答，對(duì)健康教育干預(yù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 健康教育具體措施

高血壓為最常見的心血管疾病，但是高 血壓病的病因尚未明確，可能與遺傳、肥胖、職業(yè)、環(huán)境、飲食習(xí)慣、攝入食鹽過多等眾多因素有關(guān)。高血壓已成為心臟病、腦血管病、腎臟病等發(fā)病的主要誘因。健康教育與原發(fā)性高血壓的治療密切相關(guān)，本文闡述的健康教育內(nèi)容分為心理干預(yù)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、規(guī)范藥物治療。

1.3.1 心理干預(yù)

曾有文獻(xiàn)報(bào)道：焦慮和抑郁都是血壓升高的誘發(fā)因子[2]。情緒激動(dòng)、心情緊張、身心過勞、精神創(chuàng)傷等可使交感神經(jīng)興奮血壓升高。因此高血壓患者應(yīng)控制情緒，盡量避免引起精神過度興奮的活動(dòng)。我們社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并舉辦高血壓知識(shí)專題講座，組織患者及家屬參加，詳細(xì)講解高血壓的發(fā)病機(jī)制、高危因素、如何防治等相關(guān)知識(shí)。使患者充分認(rèn)識(shí)疾病，了解精神因素與高血壓的關(guān)系，以疏導(dǎo)不良情緒，使焦慮、抑郁等負(fù)性心理得以緩解，保持樂觀心態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 生活指導(dǎo)

超重、吸煙、過量飲酒、生活沒規(guī)律等都是高血壓的危險(xiǎn)因素，所以糾正患者的不良生活習(xí)慣對(duì)控制高血壓也尤為重要。生活方式的調(diào)整不僅提供了防治高血壓的可能，還被證明可以有效降低血壓以及其他心血管病的危險(xiǎn)因素，而且花費(fèi)少、危險(xiǎn)性小[3]。

1.3.3 飲食指導(dǎo)

銅陵大多數(shù)家庭喜歡冬季腌制菜、肉等，平時(shí)炒菜口味較重，而且多年來養(yǎng)成的飲食習(xí)慣很難糾正。我們多次進(jìn)行指導(dǎo)患者合理膳食，控制能量的攝入，要食低鹽、低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物[4]，多食蔬菜、水果，并發(fā)放鹽勺以利患者日常生活中掌握攝入鹽量。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)既可以減輕或消除血管疾病的危險(xiǎn)因素，又可以減輕體重，調(diào)控脂質(zhì)代謝紊亂以及糖耐量異常，還能改善心腦腎的血供[5]。但是，高血壓患者不宜參加過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，要量力而行，而且運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，以活動(dòng)后無明顯不適為宜。

1.3.5 規(guī)范藥物治療

控制高血壓目前仍以口服藥物治療為主，藥物治療是有效控制血壓及防止并發(fā)癥發(fā)生的主要措施。但是很多人有著“用藥上癮”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，服藥欠規(guī)范，往往根據(jù)自己的感覺服藥，覺得自己沒有頭昏等不適就減量或停服，覺得頭昏就加量服藥，還有的患者聽別人講某種高血壓效果好，也買來吃，其實(shí)這樣亂服藥危害很大。高血壓藥物種類較多，它們的適應(yīng)癥及服用方法、注意事項(xiàng)并不相同，更重要的是有的高血壓藥可以引起水、電解質(zhì)紊亂，還有的可以引起血糖增高、尿酸增高等，所以指導(dǎo)患者選擇適合自己的藥物及正確的服用方法尤為重要。

2.結(jié)果

通過對(duì)20名患者的系統(tǒng)健康教育指導(dǎo)，他們對(duì)高血壓病有了正確的認(rèn)識(shí)，改善了心態(tài)，提高了保健意識(shí)，調(diào)整了飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)有了規(guī)律，服藥更加規(guī)范，他們一年來的血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)證明了健康教育干預(yù)對(duì)高血壓的控制有著十分重要的積極作用。

3.總結(jié)

健康教育指導(dǎo)對(duì)高血壓患者控制血壓意義很大。嚴(yán)格控制血壓水平，是降低冠心病、腦卒中等并發(fā)癥的關(guān)鍵，而健康教育干預(yù)則是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。目前健康教育已成為衛(wèi)生保健的核心組成部分。高血壓是一種生活方式病，所以限鹽、戒煙限酒、適度鍛煉以提高身體質(zhì)量，有利于預(yù)防和控制血壓[7]。社區(qū)醫(yī)生經(jīng)常與患者接觸，通過我們的正面引導(dǎo)，采取一系列全面、系統(tǒng)的健康教育，改變患者的不良生活方式，增強(qiáng)保健意識(shí)，提高患者對(duì)疾病的自我控制能力，提高患者的遵醫(yī)行為，從而減少、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量。

[1]吳敬婷.健康教育學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社，2000,150-159.

[2]閆 清，閆 紅.中老年高血壓知、信、行現(xiàn)狀的調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,5（5）：95.

[3]呂彩云，王秀琴，曹 偉，等.北京市中關(guān)村社區(qū)高血壓病例管理方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26（6）:403.

[4]孔艷紅.176例高血壓患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001,16（8）：451.

[5]毛 俊.李亞潔，等.運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)社區(qū)臨界高血壓老年人血壓的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002,6（11）：1673.

[6]劉寶珍，劉 芳.高血壓患者住院期間的健康教育[J].國(guó)際護(hù)理雜志，2010,5（29）：758-759.

[7]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南[J].中華高血壓病雜志，2011,19（8）：703.