糖尿病性白內(nèi)障患者的圍術(shù)期護(hù)理

谷美光

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病性白內(nèi)障患者的圍術(shù)期護(hù)理

谷美光

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病性白內(nèi)障患者并發(fā)癥多，為保證手術(shù)成功率，術(shù)前積極控制血糖，做好健康教育，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，以確保治療效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高了病人的生活質(zhì)量。

糖尿病性白內(nèi)障；圍術(shù)期；臨床護(hù)理

糖尿病患者機(jī)體抵抗力低，易發(fā)生感染、傷口愈合差等并發(fā)癥。對于糖尿病性白內(nèi)障患者，必須控制血糖在正常范圍內(nèi)或略高于正常范圍時(shí)，才能行手術(shù)治療。在控制血糖時(shí)，飲食治療和護(hù)理是最基礎(chǔ)最重要的措施，為控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。如果血糖控制不好，則會(huì)影響術(shù)后療效的鞏固，易發(fā)生前房出血、前房纖維性滲出[1]和糖尿病視網(wǎng)膜病變等病變。因此，應(yīng)在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上積極實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以保證手術(shù)效果。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

糖尿病性白內(nèi)障患者大多數(shù)為老年患者，視力減退，生活存在諸多不便，復(fù)明愿望強(qiáng)烈，手術(shù)期望值高。但有的患者沒有正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)的重要性，擔(dān)心手術(shù)失敗，易引起焦慮不安的情緒。加之患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較大，血壓、血糖會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性升高，影響手術(shù)效果。所以，護(hù)士應(yīng)積極溝通患者，詳細(xì)解釋麻醉的方法、手術(shù)的過程以及術(shù)中的配合的要點(diǎn)。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)眼的固視訓(xùn)練、術(shù)中的呼吸訓(xùn)練，以便更好的配合手術(shù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)療效，解除不良情緒影響，增強(qiáng)患者自信心。

1.2 飲食護(hù)理

飲食治療和護(hù)理是有效控制血糖、減少并發(fā)癥、鞏固手術(shù)效果的根本措施，所以護(hù)士應(yīng)向患者及家屬交待飲食療法的重要性。應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理評估資料和個(gè)體化特點(diǎn)，計(jì)算出準(zhǔn)確的熱量值，制定出科學(xué)的飲食方案并嚴(yán)格執(zhí)行。通常將每天的熱量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚餐[2]，既有利于血糖水平的穩(wěn)定，又有利于胰島素的正常分泌，滿足機(jī)體的能量需求，促進(jìn)傷口的愈合。鼓勵(lì)進(jìn)食高纖維食物，飲食做到定時(shí)、定量、低鹽。術(shù)前可少量飲食，以免術(shù)中發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1.3 檢測和控制血糖的護(hù)理

糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后比普通患者術(shù)后的不良反應(yīng)要重，最易發(fā)生瞳孔粘連，纖維性滲出的發(fā)生率也很高，直接影響手術(shù)效果。因此，必須保證血糖值穩(wěn)定，確保是手術(shù)療效。每日監(jiān)測血糖和尿糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥，加強(qiáng)監(jiān)測空腹及餐后2 h血糖，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)血糖水平，按醫(yī)囑調(diào)整口服降糖藥或胰島素用量。術(shù)前空腹和餐后2 h血糖應(yīng)分別控制在8.0和10 mmol/L以下，尿糖（-）或（+）以下，連續(xù)3 d以上，方可進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)眼準(zhǔn)備：手術(shù)前3 d按照4～6次/d的品系滴海倫眼液；每晚1次涂泰利必妥眼膏，術(shù)前檢查視力、眼底、眼位，測晶體度數(shù)、角膜曲率。術(shù)日剪睫毛、測眼壓、沖洗淚道、沖洗清潔結(jié)膜囊。術(shù)眼有膿性分泌物者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，暫停手術(shù)，遵醫(yī)囑予抗感染治療，術(shù)眼無膿性分泌物連續(xù)3 d以上，方進(jìn)行手術(shù)。疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，常規(guī)做眼電生理檢查；視網(wǎng)膜功能障礙者，術(shù)后存在視力恢復(fù)不良的可能，術(shù)前向患者及家屬講明，讓其有充分的思想準(zhǔn)備。為減少術(shù)中組織損傷，術(shù)前1 h使用美多麗眼液充分散瞳。

全身準(zhǔn)備：術(shù)前檢查心電圖、胸透、血尿糞常規(guī)、血壓、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖、尿糖和心肺功能，積極防治感冒、咳嗽、便秘。對合并高血壓者，應(yīng)監(jiān)測血壓并積極降壓治療，術(shù)前將血壓控制在140/90 mmHg以下。情緒緊張者，術(shù)前酌情給予鎮(zhèn)靜劑，降低患者心理負(fù)擔(dān)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

監(jiān)測生命體征，患者手術(shù)后平臥多休息。術(shù)后6 h可取側(cè)臥位，但避免術(shù)側(cè)眼受壓，不可做低頭彎腰動(dòng)作，避免咳嗽、打噴嚏，以防人工晶體移位，禁過硬食物，食用易消化、多纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘，減少前房出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察血糖、尿糖變化，嚴(yán)格按糖尿病飲食方案進(jìn)食，保持血糖水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

2.2 心理護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)告訴患者手術(shù)結(jié)果，解除其緊張心理，保持情緒穩(wěn)定。有些術(shù)后視力提高不明顯的患者，會(huì)出現(xiàn)悲觀失望的心理，表現(xiàn)出猜疑心理，認(rèn)為是醫(yī)生技術(shù)原因造成。針對這種情況，應(yīng)耐心向患者及家屬解釋：術(shù)后視力的恢復(fù)跟術(shù)前視網(wǎng)膜的病變程度有直接的關(guān)系，而糖尿病會(huì)引起視網(wǎng)膜功能障礙，手術(shù)無法解決這一問題。使患者能理解、接受手術(shù)結(jié)果，配合術(shù)后治療，盡快得到康復(fù)。

2.3 眼部護(hù)理

①向患者詳細(xì)交待不要用力閉眼、睜眼或是擠眼，并密切觀察有無滲液、分泌物增多情況。②囑多閉眼休息，減少用眼，尤其頭部不能劇烈活動(dòng)。③注意術(shù)眼衛(wèi)生，滴藥前要清洗干凈雙手，避免臟水進(jìn)入眼睛，不要用臟的手巾、紙巾擦眼；指導(dǎo)正確的滴藥方法，點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免對眼部造成傷害。按醫(yī)囑局部滴用抗生素眼藥水和激素眼藥水，預(yù)防術(shù)后感染。

2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①感染是糖尿病性白內(nèi)障患者的一種重要并發(fā)癥。糖尿病患者免疫力低下，機(jī)體抵抗力差，很容易發(fā)生感染。給予換藥、點(diǎn)眼藥等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好消毒，防止眼內(nèi)炎的發(fā)生。指導(dǎo)患者保持術(shù)眼清潔，患眼遮蓋敷料不能隨意去除，如有疼痛、腫脹等任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。②前房纖維性滲出多在術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)生，糖尿病性白內(nèi)障患者由于糖代謝紊亂[1]虹膜微循環(huán)功能差，管壁脆性增加，容易出現(xiàn)脹痛、異物感等明顯的眼部刺激癥狀，若有瞳孔的粘連，則需用散瞳劑散瞳。③眼壓升高。術(shù)后24 h是眼壓升高高峰期，需要留意早期癥狀，異常應(yīng)及時(shí)測量眼壓，應(yīng)用降眼壓藥和全身應(yīng)用降壓藥，并做好患者心理疏導(dǎo)。

3 出院健康教育

糖尿病是慢性病，病程長，對機(jī)體損害大，指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持用藥，控制好血糖，鞏固手術(shù)治療效果，最大程度保存現(xiàn)有視力。糖尿病患者容易發(fā)生感染和使視網(wǎng)膜病變惡化的并發(fā)癥[3]，若突然出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、紅腫疼痛等異常情況，不可延誤，立即來院檢查。囑患者按時(shí)點(diǎn)眼藥；出院1周、2周及1個(gè)月門診復(fù)診；近期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免外傷。指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保健，養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，適度運(yùn)動(dòng)，減緩糖尿病發(fā)展，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。

[1]李誨.糖尿病白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2001，9(5):425-426.

[2]莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：477-478.

[3]盧玉文，姜忠翠，左元秀.糖尿病性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)健康教育情況分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(9)：66-67.

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