合并糖尿病泌尿外科患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李金秋塔懷峰劉琦

吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130041

合并糖尿病泌尿外科患者的圍手術(shù)期護(hù)理

李金秋塔懷峰劉琦

吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130041

對(duì)合并糖尿病的泌尿外科患者圍術(shù)期在手術(shù)治療的同時(shí)，給予術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后臨床護(hù)理，可減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，有利于患者的早日康復(fù)。

泌尿外科疾?。惶悄虿?；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

泌尿外科疾病中，泌尿系結(jié)石、膀胱腫瘤、腎臟腫瘤、前列腺增生、前列腺癌等需采用手術(shù)治療[1]。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝失調(diào)性疾病，由于其并發(fā)癥多，手術(shù)和麻醉都會(huì)加重糖尿病病人的病情，因此，增加了外科手術(shù)的危險(xiǎn)性[2]。故做好合并糖尿病泌尿外科疾病病人的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)手術(shù)治療效果和愈后起著非常關(guān)鍵作用和實(shí)際意義。為此，筆者總結(jié)分析合并糖尿病泌尿外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 病情觀察

為避免患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和低血糖，護(hù)理人員要密切觀察患者是否出現(xiàn)相應(yīng)酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)[3]；使用胰島素期間，注意觀察是否出現(xiàn)相應(yīng)低血糖的臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予適當(dāng)?shù)呐R床治療和護(hù)理。

1.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前用通俗易懂的語(yǔ)言向患者耐心介紹手術(shù)方法、手術(shù)治療的必要性和術(shù)后取得的良好效果，以消除患者的負(fù)性心態(tài)，使其以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑咐患者家屬多與患者溝通，消除患者心理負(fù)擔(dān)，保證順利完成手術(shù)，獲得較好的治療效果。

1.3 血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理

圍術(shù)期內(nèi)，血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)遵醫(yī)囑根據(jù)患者病情變化完成。應(yīng)用血糖儀快速檢測(cè)時(shí)，要選擇準(zhǔn)確的采血部位，之后用75%乙醇常規(guī)消毒采血部位皮膚，采血時(shí)必須掌握好深淺，動(dòng)作要迅速。刺出血液后，在試紙上輕輕將血液滴落，絕不能用手指直接涂抹于試紙上。采血量要適宜，不得溢出測(cè)定區(qū)，以獲得準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)值[4]，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1.4 胰島素應(yīng)用的護(hù)理

胰島素用量應(yīng)根據(jù)血糖檢測(cè)值合理調(diào)整，維持血糖濃度在6～8 mmol/L之間?；颊咝g(shù)后第4天一般改為皮下注射，根據(jù)患者實(shí)際情況，逐漸過(guò)渡到口服降糖藥，控制血糖濃度在適宜范圍。

1.5 胰島素泵護(hù)理

糖尿病患者圍術(shù)期降糖治療的最佳方法是使用胰島素泵[5]。這樣，控制血糖的效果優(yōu)于每天多次胰島素皮下注射，藥物用量較少，降低低血糖的發(fā)生幾率。但是，在應(yīng)用過(guò)程中，要開(kāi)展皮膚感染的預(yù)防性護(hù)理。護(hù)士每日需檢查輸注部位以及輸注軟管與泵的接頭處是否出現(xiàn)異常，觀察皮膚是否出現(xiàn)紅腫，針頭是否脫出。一旦發(fā)現(xiàn)炎癥早期改變，需在嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)的更換時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

2 術(shù)中配合

手術(shù)室配有血糖監(jiān)測(cè)儀以便隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化將血糖控制在6.7～11.1 mmol/L之間。盡量選用對(duì)代謝影響較小的麻醉方式，全麻對(duì)血糖影響較大，易掩蓋低血糖昏迷。必須全麻時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血糖值并應(yīng)用蘇醒快，較少影響交感神經(jīng)功能，不促使兒茶酚胺增高的藥物。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理

泌尿外科患者合并糖尿病時(shí)，必須根據(jù)患者的具體情況做好飲食治療和護(hù)理，這是控制血糖的基礎(chǔ)。應(yīng)根據(jù)患者每日所需的營(yíng)養(yǎng)素情況制定合理的飲食治療和護(hù)理方案，能量的需求量應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)量確定，要選用高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和高膳食纖維食物，告知患者盡量少食水果等正餐之外的食物。食物選擇時(shí)要合理搭配，學(xué)會(huì)食物交換方法；要做到飲食定時(shí)、定量、定餐，同時(shí)囑患者戒煙酒等不良飲食和行為生活習(xí)慣。

3.2 切口感染預(yù)防性和臨床護(hù)理

糖尿病患者具有較低的蛋白合成能力，這直接降低了機(jī)體的組織修復(fù)能力以及細(xì)胞免疫和體液免疫功能，弱化了機(jī)體正常的抗感染能力；如果沒(méi)有很好控制血糖，可為某些細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，造成切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)或難以愈合。在病原學(xué)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下，在使用敏感抗菌藥物的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者體溫變化和創(chuàng)面愈合情況，避免病情加重。

3.3 低血糖的預(yù)防性和臨床護(hù)理

術(shù)后血糖護(hù)理可間接影響手術(shù)效果。因?yàn)樾g(shù)后禁食和術(shù)前術(shù)中胰島素應(yīng)用過(guò)量均可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的發(fā)生。所以護(hù)士應(yīng)密切檢測(cè)血糖值，并觀察是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，根據(jù)檢測(cè)值和醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整胰島素用量。低血糖反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)給予50%的葡萄糖靜脈推注或遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的治療，密切觀察患者血糖直到病情穩(wěn)定為止。

3.4 出院健康教育

指導(dǎo)糖尿病患者遵醫(yī)囑，繼續(xù)用藥物、飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法，控制血糖在一定范圍內(nèi)。教會(huì)患者血糖、尿糖自我監(jiān)測(cè)的基本技能，并據(jù)檢測(cè)值合理調(diào)整飲食和降糖藥物。對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療者，出院前護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者如何選擇注射時(shí)機(jī)、部位、合理調(diào)整劑量和注射方法等，使其正確使用胰島素。保持心情舒暢、生活有規(guī)律、增加自護(hù)能力，適當(dāng)參加體力活動(dòng)，定期復(fù)查。

糖尿病是目前尚無(wú)法根治的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，泌尿外科疾病與糖尿病并發(fā)的幾率較大，具有病情隱匿、易漏診的特點(diǎn)；因糖尿病的三大營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂和多種慢性并發(fā)癥的存在，這類(lèi)患者手術(shù)難度和危險(xiǎn)性相應(yīng)提高。手術(shù)麻醉的刺激，使患者代謝紊亂表現(xiàn)進(jìn)一步加重[6]。所以，在詢(xún)問(wèn)病史的基礎(chǔ)上，術(shù)前必須常規(guī)檢測(cè)血糖，以觀察是否為糖尿病患者。因?yàn)槊谀蛲饪坪喜⑻悄虿』颊呤中g(shù)的危險(xiǎn)性較高，并發(fā)癥亦較多，應(yīng)高度重視糖尿病的圍術(shù)期處理[7]，這直接影響手術(shù)效果。所以，護(hù)士要掌握該類(lèi)患者圍手術(shù)期處理原則和護(hù)理方法，降低手術(shù)的危險(xiǎn)性，減少不必要的并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]解國(guó)琦，孫秀梅，菊巒.老年外科病學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2009：310.

[2]季秋爽，曲艷芬.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(16)：95-96.

[3]冉興無(wú)，賈學(xué)元，謝艷，等.糖尿病并發(fā)肝膿腫的臨床特點(diǎn)及治療對(duì)策[J].中國(guó)糖尿病雜志，2001，9(3)：167-170.

[4]張伸，毛一雷，Ling PR，et al.危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持：高血糖與感染[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(6)：379-381.

[5]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：816.

[6]黃法江，季小來(lái)，徐江浩，等.糖尿病患者伴泌尿外科急診的圍手術(shù)期處理[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10(6)：349-350.

[7]廖濟(jì)林，張向東，馬作良，等.中老年糖尿病患者伴發(fā)外科病的圍手術(shù)期處理[J].新醫(yī)學(xué)，2004，35(12)：761-762.

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1672-4062（2014）10（a）－0046-01

2014-07-11）

李金秋（1983-），女，吉林大安人，本科學(xué)歷，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。