糖尿病酮癥酸中毒臨床治療探討

劉緒國

吉林省蛟河市中醫(yī)院內(nèi)科,吉林吉林 132500

糖尿病酮癥酸中毒臨床治療探討

劉緒國

吉林省蛟河市中醫(yī)院內(nèi)科,吉林吉林 132500

目的 探討糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)和臨床治療效果，總結(jié)糖尿病酮癥酸中毒的救治觀察,以提高對本病的診治水平。方法該院2012—2014年共收治72例糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)給予補(bǔ)液、小劑量胰島素靜點(diǎn)、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂等綜合治療,療效顯著。結(jié)果72例患者經(jīng)系統(tǒng)治療，治愈出院64例，8例患者因伴有其它慢性病最終死于多器官衰竭。結(jié)論糖尿病酮癥酸中毒早發(fā)現(xiàn)，早治療，合理補(bǔ)液,應(yīng)用是治療成功的關(guān)鍵。

小劑量胰島素；補(bǔ)液；補(bǔ)鉀

近幾年隨著人們?nèi)遮吷钏降奶岣?，每年收治的糖尿病患者的?shù)量也逐漸增多，患者發(fā)病的年齡逐漸年輕，其嚴(yán)重并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒也大大增加，在診療過程中深刻體會(huì)到若不及時(shí)有效地確診及正確的治療,可嚴(yán)重危及患者生命。為探討糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點(diǎn)和臨床治療效果，該研究選取2012—2014年收治的72例糖尿病酮癥酸中毒患者作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇該院2共收治的72例糖尿病合并酮癥酸中毒患者，其中男性47例，17～45歲33例,45～70歲14例；女性25例，其中17～45歲,14例,45～70歲11例。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

72例均符合糖尿病三多一少癥狀，口渴、多飲、多尿、消瘦。其中來院就已經(jīng)出現(xiàn)意識障礙32例,包括中度昏迷5例。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：①空腹血糖≥11.1 mmol/L;②尿糖+++，尿酮體++;③血?dú)夥治鎏崾緸榇x性酸中毒,CO2-CP<20 mmol/L。

1.2 治療方法

①患者血糖<20 mmol/L，臨床癥狀表現(xiàn)為神清，無心力衰竭者，立即給予應(yīng)用胰島素10～20 U劑量皮下注射，每隔4～6 h重復(fù)注射，并嚴(yán)密觀察血糖、尿糖、尿酮體，從而隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量，繼而患者血糖控制在正常范圍，酮體轉(zhuǎn)陰，必要時(shí)患者需靜脈補(bǔ)液。

②中度或重度酮癥酸中毒患者的情況都比較危急，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙。

第一階段治療應(yīng)立即開通靜脈通路，低流量吸氧，導(dǎo)尿等措施。靜脈補(bǔ)液需開通兩條通道，輸液總量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為病人體重的10%，首先靜脈通道立即應(yīng)用0.9%生理鹽水2000 mL4 h內(nèi)輸完，接著在補(bǔ)充1000 mL0.9%生理鹽水于第二個(gè)4 h內(nèi)輸完,即8 h需輸入3000 mL液體，剩余的計(jì)算總量液體在于24 h內(nèi)輸完。第一條通道在生理鹽水內(nèi)加入小劑量胰島素，其劑量為2.4～10 u/ h，靜滴4～8 u/h，可使血清胰島素濃度恒定達(dá)到100～200 μU/mL,以抑制脂肪分解的酮癥生成,而且促進(jìn)鉀離子運(yùn)轉(zhuǎn)的作用較弱。靜脈輸液同時(shí)要監(jiān)測血糖值，如血糖降低不明顯，小于入院前的30%，要加大胰島素的量，其劑量為10 u～15 u/h;血糖改善明顯，下降率大于入院前30%，則按原量繼續(xù)滴注直到下降為<13.9 mmol/L。

第二階段治療，當(dāng)患者血糖下降至<13.9 mmol/L時(shí)，將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，胰島素量則按葡萄糖與胰島素之比2～4:1(即每2～4 g糖給予胰島素1單位)使血糖維持在11.1 mmol/L左右，當(dāng)尿酮體陰性，尿糖(+)時(shí)就可以過渡到常規(guī)治療，但在停靜脈滴注胰島素前1 h皮下注射1次胰島素，以防血糖回跳。

第二條通道要根據(jù)病人入院時(shí)的心功能情況、脫水程度、年齡進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，如心功能良好則在開始2 h內(nèi)輸入1000～2000 mL，接著在根據(jù)病人血壓、尿量調(diào)整輸液量和速度;如果患者逐漸轉(zhuǎn)為清醒，也可鼓勵(lì)病人飲水，200～300 mL/2～3 h。在第3～6 h輸入1000～2000 mL,第一個(gè)24 h總量一般4000～5000 mL。補(bǔ)液同時(shí)還需積極糾正電解質(zhì)紊亂，血鉀低于3.0 mmol/L時(shí)，患者排尿正常，就需靜脈補(bǔ)鉀，在血鉀測定監(jiān)護(hù)下，24 h補(bǔ)充氯化鉀1.0～1.5 g。若入院前血鉀低于3.0 mmol/L，尿量每小時(shí)大于40 mL，就可在補(bǔ)液治療同時(shí)開始補(bǔ)鉀，因?yàn)閲?yán)重低鉀可危及生命，當(dāng)血鉀升至3.3 mmol/L時(shí)，則開始胰島素治療[1]。消除酮癥酸中毒的誘因、積極抗感染治療也是必不可缺的。

2 結(jié)果

72例患者經(jīng)系統(tǒng)治療，治愈出院64例，其中42例患者在入院后的第1天血糖恢復(fù)正常，尿糖、尿酮體轉(zhuǎn)陰，電解質(zhì)紊亂給予糾正，22例在入院后第2～3天時(shí)血糖、尿糖、尿酮體給予糾正正常。8例患者因伴有其它慢性病最終死于多器官衰竭。

糖尿病酮癥酸中毒是重癥糖尿病或者中晚期糖尿病的表現(xiàn)，治療目的在于糾正代謝紊亂,防止低血鉀等并發(fā)癥的發(fā)生,而非僅僅降低血糖。因?yàn)樘悄虿』颊呤怯捎隗w內(nèi)糖代謝的紊亂，導(dǎo)致大量脂肪分解從而產(chǎn)生了酮體，血液和尿液中的酮體一旦超出了人體的處理能力，就產(chǎn)生了蓄積，出現(xiàn)了酸中毒表現(xiàn)。如不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。胰島素是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物，輸液是搶救重要的一個(gè)措施，補(bǔ)液可以糾正酸中毒，早期補(bǔ)液可以改善組織器官灌注,降低血糖,改善腎功能,糾正酮血癥。足夠的胰島素治療即能有效的抑制脂肪分解,從而抑制酮體的生成。因?yàn)橹痉纸饧铀贂?huì)產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物，大量的酮體排出，可帶走體內(nèi)的水分，水分丟失后患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀致使體液更加丟失，如此惡性循環(huán)可導(dǎo)致患者大量電解質(zhì)丟失，出現(xiàn)電解質(zhì)平衡紊亂，致患者周圍循環(huán)衰竭，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，所以應(yīng)充分認(rèn)識到本病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，盡快給予胰島素，迅速擴(kuò)容，維持有效循環(huán)是治療的關(guān)鍵，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，以盡快的糾正糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。

糖尿病酮癥酸中毒在基層醫(yī)院十分常見，也是每天搶救的急重病癥之一,通過2012—2014年積累的病例經(jīng)驗(yàn),結(jié)合臨床治療觀察，旨在總結(jié)本病通過及早的正規(guī)治療，方法得當(dāng)，可以大大提高本病的治愈率,減少死亡率。

3 討論

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.

[2]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].復(fù)旦大學(xué)出版社，2012：282-283.

R587.2

A

1672-4062（2014）10（a）－0031-01

2014-07-02）

劉緒國（1975-），男，吉林蛟河人，本科，主治醫(yī)師，從事臨床內(nèi)科醫(yī)學(xué)15余年，擅長對內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)疾病。