甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病效果的臨床觀察

姜玉東

白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林白城 137000

甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病效果的臨床觀察

姜玉東

白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林白城 137000

目的 觀察并探討使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。方法筆者收集2013年1月—2014 年6月該院應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的60例患者為研究組，以具有可比性的應(yīng)用低精蛋白胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的另外60例患者為對照組，治療12周后監(jiān)測空腹血、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的達標率以及治療期間低血糖的發(fā)生率。結(jié)果12周后兩組治療的患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的達標率均有較好的改善（P<0.05），研究組患者夜間低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效較為確切，能很好地降低夜間低血糖發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

甘精胰島素；瑞格列奈；聯(lián)合用藥；2型糖尿?。化熜в^察

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)病率在逐年升高并有年輕化趨勢[1]，臨床對口服藥物治療不佳的2型糖尿病患者首選胰島素來控制血糖[2]，如果血糖控制不好，會造成心腦腎等多器官臟器的并發(fā)癥[3]。為觀察并探討使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。該文比較分析筆者收集的2013年1月—2014年6月收治該院應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的60例2型糖尿病患者為研究組，以具有可比性的應(yīng)用低精蛋白胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的另外60例2型糖尿病患者為對照組，結(jié)果表明前組效果較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者收集該院應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的60例2型糖尿病患者為研究組，以具有可比性的應(yīng)用低精蛋白胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的另外60例2型糖尿病患者為對照組。

研究組患者中，男19人，女11人；年齡在38～86歲之間，平均（56.15±2.26）歲；病程在5.33～24.25年之間，平均（12.68±4.15）年；從文化程度分布看，文盲6人，中小學(xué)23人，大專及以上1人。

對照組患者中，男18例，女12例；年齡在41～84歲之間，平均（56.57±2.57）歲；病程在5.03～23.75年之間，平均（12.96±3.98）年；從文化程度看，文盲4人，中小學(xué)24人，大專及以上2人。

1.2 治療方法

兩組患者均給予合理的飲食治療，適當?shù)捏w育鍛煉和心理治療，停用其他降糖藥。研究組給予甘精胰島素加瑞格列奈進行治療，對照組給予低精蛋白胰島素加瑞格列奈進行治療，各種藥物以常規(guī)方法應(yīng)用，并根據(jù)血糖檢測結(jié)果調(diào)整應(yīng)用劑量。兩組患者均以治療12周為1個療程，并觀察治療效果。

1.3 觀察指標和達標控制標準的判定

經(jīng)12周治療后，監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的達標率以及治療期間低血糖的發(fā)生率。取指尖血應(yīng)用血糖檢測儀檢測血糖，兩組患者每3 d檢測一次空腹血糖，每兩周進行3 d/次三餐前及餐后2h的血糖、睡前血糖和凌晨3:00的血糖。

控制的預(yù)期目標：空腹血糖在5.0～7.0 mmol/L之間，餐后2 h血糖在6.0～8.0 mmol/L之間，糖化血紅蛋白在7.0%以下。低血糖為出現(xiàn)典型的低血糖癥狀或者血糖的測量值低于4.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的達標率以及治療期間低血糖的發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

12 周治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的達標率都得到了很好的改善，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是尚不認為兩組患者治療后在上述指標中存在著差異。

研究組治療后，糖化血紅蛋白的達標率為76.7%，對照組治療后達標率為70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組低血糖的發(fā)生率為13.3%，對照組為40.0%，研究組低血糖的發(fā)生率低于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；夜間低血糖的發(fā)生率6.7%，也明顯低于對照組的33.3%，研究組控制低血糖發(fā)生率要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴重代謝紊亂。受到了免疫系統(tǒng)、遺傳基因、微生物感染等多種致病因素的共同有時會出現(xiàn)胰島素的拮抗作用或者胰島功能減退，進一步引發(fā)高血壓、多食、尿以及體重降低等相關(guān)的臨床癥狀。如果對血糖不及時進行有效控制，會引起肝、腎、眼等多個器官的實質(zhì)性病變，最終甚至危害患者的生命。

甘精胰島素是一種新型基因重組合成的長效胰島素類似物，皮下注射后可形成結(jié)晶，具體能夠均勻緩慢吸收，持久穩(wěn)定作用時間達到24 h，作用峰值和作用高峰時間明顯不同，血糖波動幅度小，進而降低患者夜間低血糖的發(fā)生機會。瑞格列奈為苯甲酸衍生物，能夠有效結(jié)合36KDA蛋白（屬于胰島B細胞膜外依賴ATP鉀離子通道），起到關(guān)閉鉀離子通道作用，通過使胰島B細胞去極化和鈣離子內(nèi)流，刺激胰島B細胞釋放胰島素。這種間接刺激作用本身不影響B(tài)細胞胰島素的合成和分泌，不會導(dǎo)致B細胞的加速衰竭[4]。

該組資料研究表明，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病可發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能夠有效控制患者的空腹血糖和餐后血糖，同時可以降低低血糖發(fā)生率，降低醫(yī)療風險。

總之，運用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果好，能很好地控制血糖，同時低血糖發(fā)生率相對較低，治療方法簡單有效易被患者接受，適于口服降糖藥控制效果不佳的2型糖尿病患者推廣應(yīng)用。

[1]謝龍元，梁瑞生，林春麗.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）:78-79.

[2]覃建陽，滕玲.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病合并慢性腎功能不全療效觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2012，9（2）：42-44.

[3]夏友榮.20例甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（35）:368-369.

[4]陸菊明.關(guān)于優(yōu)化胰島素治療的選擇[J].中國糖尿病雜志，2010，18（11）：801-802.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（a）－0009-01

2014-07-08）

姜玉東（1979-），男，本科，講師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)教育和研究工作。