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    40例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的護(hù)理

    2014-02-11 11:45:30王麗萍
    天津護(hù)理 2014年6期
    關(guān)鍵詞:尿激酶溶栓醫(yī)護(hù)人員

    王麗萍

    (北京大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東深圳518000)

    40例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的護(hù)理

    王麗萍

    (北京大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東深圳518000)

    急性心肌梗死;靜脈溶栓;護(hù)理

    急性心肌梗死的發(fā)病原因是患者冠狀動(dòng)脈供血不斷降低直至中斷,致使部分心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺血、缺氧,導(dǎo)致局部心肌組織壞死出現(xiàn)[1]。靜脈溶栓治療可以確保病變血管內(nèi)的血栓再通,可以有效抑制梗死面積,治療效果明顯。研究證實(shí)早日進(jìn)行溶栓治療,心肌壞死的面積也不斷減小,可以有效降低病死率[2]。所以,早期進(jìn)行溶栓治療是治療急性心肌梗死的有效方法。目前,隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、溶栓治療等在臨床中廣泛應(yīng)用,急性心肌梗死(AMI)也進(jìn)入一個(gè)新的治療時(shí)期。對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者采取靜脈溶栓治療仍是治療該病的重要環(huán)節(jié)[3]。急性心肌梗死患者病情變化快、病情危重,靜脈溶栓治療可能引發(fā)多種并發(fā)癥,預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出現(xiàn)的并發(fā)癥,為提升監(jiān)護(hù)效率和溶栓成功的幾率發(fā)揮重要作用。本文就早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    選取我院2012年6月至2013年6月收治的急性心肌梗死患者40例,其中男29例,女11例,年齡27~68歲,平均年齡54.2歲,發(fā)病時(shí)間4~24 h?;颊咝募」K赖牟课粸椋呵氨?8例,下壁10例,合并高血壓6例,心衰9例,糖尿病5例。入院后完善相關(guān)檢查后先給予患者0.2 g阿司匹林,之后采用150萬單位的尿激酶加100mL的生理鹽水為患者進(jìn)行滴注。溶栓治療后2 h內(nèi)35例患者胸痛情況得到有效緩解,其余5例沒有明顯變化,心電圖顯示ST段抬高比較明顯的導(dǎo)聯(lián)中ST段因溶栓治療出現(xiàn)明顯下降的有33例患者。溶栓治療過程中1例出現(xiàn)低血壓,2例發(fā)生心力衰竭,2例出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理急性心肌梗死發(fā)病突然,伴有疼痛癥狀,加上患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境比較陌生及治療狀態(tài)較為恐懼,容易引發(fā)煩躁、焦慮的不良情緒,醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保障其積極配合治療。本組6例合并高血壓的患者均出現(xiàn)血壓升高、緊張不安的情緒,醫(yī)護(hù)人員向患者講述急性心肌梗死合并高血壓的相關(guān)知識(shí)及給予靜脈溶栓治療的意義、遠(yuǎn)期的治療效果,為患者講述一些治療成功的案例,幫助患者消除疑惑、急躁等不良情緒。同時(shí),要對(duì)溶栓藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)提前向患者及其家屬解釋清楚,提升其治療的依從性,經(jīng)過護(hù)理后6例患者血壓正常、情緒恢復(fù)穩(wěn)定。

    2.2 溶栓前護(hù)理運(yùn)送患者至安靜、設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),護(hù)送過程中避免振動(dòng),患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后,囑患者

    臥床休息,防止受到不良刺激。連接監(jiān)護(hù)儀器,監(jiān)測儀上的報(bào)警系統(tǒng)一直處在正常工作狀態(tài),對(duì)報(bào)警范圍的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行規(guī)范設(shè)置,存儲(chǔ)監(jiān)測儀的心電圖記錄,便于為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)?;颊呷芩ㄖ委熐?,必須對(duì)患者的凝血指標(biāo)等各項(xiàng)進(jìn)行檢查,詳細(xì)了解患者既往病史,根據(jù)凝血指標(biāo)檢查情況,確認(rèn)患者不存在溶栓禁忌證,密切觀測患者的血壓、呼吸、體溫等變化情況。

    2.3 溶栓中護(hù)理快速建立靜脈通道,選取靜脈通道時(shí)要選擇粗大容易固定,又不妨礙測量血壓及心電監(jiān)護(hù)的位置。嚴(yán)格把握溶栓藥物的用量,滴速,采用150萬單位的尿激酶加入100 mL的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注,30min內(nèi)滴完,每分鐘不得大于25滴,現(xiàn)配現(xiàn)用[4]。最好在發(fā)病6~12 h內(nèi)給予用藥,用藥越早,預(yù)后效果越好。選擇的靜滴藥物要依據(jù)患者的病情需要及藥物性質(zhì),合理掌控液體滴注速度,速度太快或過慢都無法達(dá)到治療效果,嚴(yán)重的可能引發(fā)不良反應(yīng)。溶栓治療過程中密切觀察患者用藥后的反應(yīng),時(shí)刻監(jiān)測心電圖變化,重點(diǎn)觀察ST段恢復(fù)正常后是否出現(xiàn)心律失常,時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備。

    2.4 溶栓后護(hù)理溶栓治療后,在尿激酶滴注完6 h內(nèi)給予7 500 U肝素鈉進(jìn)行皮下注射,每天2次。囑患者必須臥床靜養(yǎng)3~5 d,避免因過度疲勞,心肌耗氧不斷加大致使心肌梗死復(fù)發(fā)。給予高流量氧氣吸入,合理飲食,確保大便通暢,保證病室的環(huán)境清潔、舒適、溫馨,確保患者有足夠的休息時(shí)間。6例高血壓患者在病情穩(wěn)定之后,飲食改為半流質(zhì)飲食,讓患者服用適量的緩瀉劑,從而降低患者用力排便導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大的情況,避免誘發(fā)心律失常。加強(qiáng)對(duì)患者血壓的監(jiān)測,溶栓24 h后,每15~30m in進(jìn)行1次血壓測量,之后根據(jù)病情實(shí)際情況延長監(jiān)測時(shí)間。本組3例患者治療1 h后出現(xiàn)低血壓,其中收縮壓<85mmHg(1mmHg=0.133 kPa),舒張壓<55mmHg,遵醫(yī)囑給予靜脈泵入多巴胺,依照血壓測量結(jié)果對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)整,平穩(wěn)后停止使用多巴胺。本組有2例患者在溶栓治療2 h后意識(shí)出現(xiàn)異常,存在頭痛、嘔吐的情況,頭部CT檢查顯示右基底節(jié)出血,患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血,立刻停止溶栓治療,給予適量的新鮮血漿進(jìn)行治療,醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問患者的頭痛情況是否有所減輕,觀察患者心電圖ST段變化情況,判斷溶栓治療的效果。經(jīng)過相應(yīng)的治療,患者的顱內(nèi)出血情況得到緩解,患者的意識(shí)逐漸清晰,頭痛有所減輕。2例患者溶栓治療2天后出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、心率過快的情況,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師,心電圖檢查確診為心力衰竭,遵醫(yī)囑給予端坐位,雙下肢下垂,減少回心血量,醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心利尿劑等一系列搶救救藥物,根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)治療,病情得到很好的控制。經(jīng)過治療,2例心力衰竭患者呼吸恢復(fù)正常,情緒逐漸穩(wěn)定,心率恢復(fù)正常水平。

    3 小結(jié)

    早期的尿激酶靜脈溶栓治療可以挽救AMT患者可逆性損傷細(xì)胞正常運(yùn)行,減輕神經(jīng)功能缺損情況,不僅可以縮小梗死的面積,也可以減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率,降低患者死亡的幾率。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握溶栓治療的監(jiān)護(hù)內(nèi)容和措施,確保溶栓治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)可以及時(shí)有效的給予處理,提升溶栓成功的幾率。

    〔1〕林文娟,勵(lì)靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12)∶24-26.

    〔2〕賀竹梅,張芙蓉.急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及其護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,(9)∶866-867.

    〔3〕王月.急性心機(jī)梗死采用靜脈溶栓治療時(shí)的護(hù)理效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2014,(6)∶3378-3379.

    〔4〕邵美,年秀梅,王桂蘭,等.急性心肌梗死15例靜脈溶栓治療的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(8)∶1002-1004.

    (2014-02-13收稿,2014-10-20修回)

    R542.2+2

    B

    10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.021

    1006-9143(2014)06-0510-02

    王麗萍(1980-),女,主管護(hù)師,本科

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