糖尿病合并腦梗塞病人的健康指導(dǎo)

龔慧清

江蘇省徐州市管道醫(yī)院，江蘇 徐州 221008

糖尿病合并腦梗塞病人的健康指導(dǎo)

龔慧清

江蘇省徐州市管道醫(yī)院，江蘇 徐州 221008

目的探討通過一系列的健康指導(dǎo)，為使更多的糖尿病合并腦梗塞患者得到及時(shí)、有效治療及肢體語(yǔ)言功能恢復(fù)，以尋求最佳的護(hù)理方案。方法2012年5月—2013年10月該院對(duì)48例糖尿病合并腦梗塞患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)等，觀察指導(dǎo)前后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓變化。結(jié)果健康指導(dǎo)后血糖、糖化血紅蛋白、血壓下降明顯，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論健康指導(dǎo)增加了患者及家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，促進(jìn)其自覺采取健康相關(guān)行為，有利于患者的康復(fù)。

糖尿??；腦梗塞；健康指導(dǎo)

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥，是與生活方式密切相關(guān)的終身疾病。糖尿病病人的腦血管疾病發(fā)病率很高，與糖尿病心臟病和糖尿病腎病成為糖尿病患者死亡的三大原因。而糖尿病病人發(fā)生腦血管病變又以缺血性腦血管病為多，高血糖、高血脂、高凝狀態(tài)是腦梗塞發(fā)病和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，因此，糖尿病合并腦梗塞患者的健康指導(dǎo)顯得尤為重要。眾所周知，糖尿病的綜合治療要“五駕馬車”并駕齊驅(qū)，即飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)和健康教育[1]。只有積極配合治療，患者的生活質(zhì)量才能提高，現(xiàn)將健康指導(dǎo)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年5月—2013年10月，該院收治糖尿病合并腦梗塞48例，作為指導(dǎo)對(duì)象，其中男性28例、女性20例，年齡50～76歲，平均年齡64歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病的診斷全部符合中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，腦梗塞的診斷主要是依據(jù)癥狀、體征及頭顱CT或MRI的檢查。

2 方法

2.1 健康指導(dǎo)

2.1.1 疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)現(xiàn)階段的健康教育手段多樣，近年來(lái)有一種頗受關(guān)注的健康教育方式—“看圖對(duì)話”式糖尿病健康教育正在興起，該方法是用4幅圖分別以“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”及“與胰島素同在”為主題，以生動(dòng)形象的圖片呈現(xiàn)教育內(nèi)容：包括糖尿病基本知識(shí)，糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)知識(shí)，胰島素相關(guān)知識(shí)等。通過互動(dòng)使其在學(xué)習(xí)過程中增添更多的糖尿病知識(shí)[2]。也有研究[3]表明，子女的糖尿病相關(guān)知識(shí)水平和患者的自我管理行為呈正相關(guān)，提高子女的糖尿病相關(guān)知識(shí)水平，在患者的糖尿病自我管理過程中起到很好的監(jiān)督、提醒、鼓勵(lì)與支持作用。因此，應(yīng)對(duì)患者的子女、家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，以促進(jìn)子女、家屬更好地參與糖尿病管理，在糖尿病的預(yù)防和管理過程中發(fā)揮積極作用。

2.1.2 掌握自我監(jiān)測(cè)的方法腦梗塞是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，病死率較高。因此，一定要把防范腦梗塞放在重要位置。首先要嚴(yán)格控制血糖，其次要積極防控危險(xiǎn)因素“五高一低”，即高體重指數(shù)、高血壓、高血脂、高胰島素血癥、高瘦素血癥和低脂聯(lián)素血癥，這些都是糖尿病并發(fā)腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素，其中最為明顯的是高血壓和高血脂。因此要讓患者及家屬熟悉血壓、血糖、體重的控制標(biāo)準(zhǔn)，教會(huì)患者及家屬正確的測(cè)量方法，同時(shí)要讓患者持之以恒，配合治療。

2.1.3 飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的具體情況，制定出切實(shí)可行的飲食計(jì)劃。要求定時(shí)定量進(jìn)餐，少量多餐。具體而言在熱量分配上按早、中、晚餐1／3、1／3、1／3或1／5、2／5、2／5的三餐分配比例[4]，對(duì)于熱量要懂得計(jì)算。強(qiáng)調(diào)飲食遵循以控制總熱量、低脂、低鹽、低碳水化合物、豐富維生素、高蛋白質(zhì)、高纖維素食物的原則，戒煙、戒酒及避免刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到稀釋血液、降低血液粘稠度、降低血糖的作用。對(duì)于吞咽困難的患者，主要是由于食管吞咽的肌肉癱瘓引起，患者在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓患者進(jìn)食水或藥物，對(duì)輕型患者可讓其進(jìn)食粘稠食物，如糊糊、軟飯等，避免過干過稀的食物，這樣容易被吞下。

2.1.4 指導(dǎo)患者合理正確服用藥物建立用藥檔案，讓患者熟悉掌握自己服用藥物的名稱、劑量、時(shí)間及注意事項(xiàng)，同時(shí)教會(huì)患者及家屬胰島素的注射部位和方法，并告知其低血糖的一系列表現(xiàn)及對(duì)策。在做好降糖藥物管理的同時(shí)，還要兼顧降壓藥、降脂藥、抗凝藥物的使用；在患者出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥，并定期到醫(yī)院復(fù)查，只有科學(xué)用藥，才能有效預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)。

2.1.5 合理地安排運(yùn)動(dòng)適量的運(yùn)動(dòng)不僅能減肥，還能提高機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，增加對(duì)血糖的攝取和利用，增強(qiáng)其心肺功能，延長(zhǎng)或避免各種并發(fā)癥。但運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異，根據(jù)每位患者的具體情況而定，應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒地進(jìn)行鍛煉。每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量安排在餐后1～2 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式包括步行、慢跑、做操、騎自行車、太極拳、氣功等，因此時(shí)人體血糖高不易發(fā)生低血糖。一般不宜在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，如確有清晨鍛煉的習(xí)慣，也應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)進(jìn)食。

2.1.6 對(duì)發(fā)生腦梗塞患者的康復(fù)指導(dǎo)腦梗塞形成后會(huì)留下許多后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)、頭暈頭痛等，多數(shù)通過積極、科學(xué)的綜合康復(fù)治療，大部分患者可以達(dá)到生活自理，腦梗塞的康復(fù)治療宜早進(jìn)行，病后六個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。急性期臥床期間保持患者癱瘓肢體功能位，幫助其進(jìn)行患肢及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每隔2 h為患者翻身一次；病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，先上肢后下肢，運(yùn)動(dòng)量由小到大，幅度由弱到強(qiáng)，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，不可間斷。對(duì)于語(yǔ)言障礙患者的訓(xùn)練，應(yīng)盡早讓病人消除緊張心理，給患者播放適量的聽說信息及新聞，鼓勵(lì)患者說話，多與人交流，刺激其大腦活動(dòng)，有利于語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。

2.1.7 加強(qiáng)自我保健向患者強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，即生活作息規(guī)律，避免過度勞累，不飲酒，不吸煙；保持精神愉快，做到情緒穩(wěn)定；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤修剪指甲，不穿過緊鞋、襪及衣物，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。每天早睡早起，保證充足睡眠，每天堅(jiān)持體育鍛煉，注意保暖，特別是在寒冷的冬季要注意加強(qiáng)御寒鍛煉。還要注意飲食調(diào)理，保持每日大便通暢。同時(shí)，要告知患者腦梗塞發(fā)作前可能出現(xiàn)一些先兆表現(xiàn)，如血壓升高、波動(dòng)，頭痛，頭暈，手腳麻木、無(wú)力等，要有所警覺，及時(shí)就醫(yī)，以便早診斷、早治療。

2.2 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患者的體重、血壓、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白（HbAIC）、尿蛋白排泄率（UAER），并進(jìn)行健康指導(dǎo)的前后對(duì)比。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示。

3 結(jié)果

48例患者健康指導(dǎo)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見表1。

4 討論

糖尿病是需長(zhǎng)期治療的終身性疾病，其并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致殘和早亡的主要原因。對(duì)于腦梗塞患者出現(xiàn)肢體功能障礙，早期康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期的恢復(fù)治療。通過一系列的行為干預(yù)和健康指導(dǎo)，讓患者了解限制飲食和合理運(yùn)動(dòng)對(duì)康復(fù)的意義，特別是對(duì)腦梗塞患者預(yù)防再次復(fù)發(fā)意義重大。

該文通過對(duì)該院48例糖尿病合并腦梗塞患者進(jìn)行全方位的健康指導(dǎo)，患者對(duì)糖尿病健康知識(shí)的掌握較健康指導(dǎo)前明顯提高，通過健康指導(dǎo)后，糖尿病患者的健康相關(guān)行為明顯改善（P＜0.05）。而且腦梗塞患者的生活質(zhì)量顯著提高。

5 結(jié)論

健康教育是對(duì)糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，以提高患者對(duì)疾病以及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，掌握科學(xué)合理的自我管理方法，進(jìn)而采取健康行為生活方式，對(duì)穩(wěn)定血糖、控制血壓、延緩并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，是糖尿病患者治療的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于合并腦梗塞的患者，只要病情平穩(wěn)，就應(yīng)盡早開展康復(fù)治療，以免發(fā)生二次損害。因此，健康教育增加了患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，幫助患者樹立正確的健康理念，減少因無(wú)知而付出的慘重代價(jià)，提高了患者的生活質(zhì)量。

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1672-4062（2014）07（a）－0074-02