老年2型糖尿病患者并發(fā)心血管病的臨床研究

楊德瓊

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130000

老年2型糖尿病患者并發(fā)心血管病的臨床研究

楊德瓊

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130000

目的探討老年2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的最佳臨床治療方法。方法采取飲食治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及密切觀察三者合一對(duì)老年2型糖尿病患者并發(fā)心血管病患者進(jìn)行治療。結(jié)果98例患者通過(guò)臨床治療，身體恢復(fù)73例，好轉(zhuǎn)23例，2例無(wú)效死亡。結(jié)論飲食治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及密切觀察是2型糖尿病并發(fā)心血管病的臨床治療的關(guān)鍵和最佳措施。

2型糖尿病；心血管病；臨床研究；治療；預(yù)防

心血管疾?。ㄍ庵苎懿?、腦卒中、冠心病）是引起2型糖尿病患者死亡的最重要原因。各種心血管疾病的發(fā)病率在2型糖尿病患者顯著高于非糖尿病人群，常見(jiàn)心血管疾病的危險(xiǎn)因素并不能解釋這些大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性增加的原因。因此，糖尿病本身尤其高血糖很可能是2型糖尿病病人心血管疾病危險(xiǎn)性增加的原因。為探討老年2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的最佳臨床治療方法，選取該院2013年1月—2014年1月收治的98例2型糖尿病并發(fā)心血管病患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的98例2型糖尿病并發(fā)心血管病的患者進(jìn)行臨床研究，其中男患者40例，女患者58例，年齡60～82歲。1.2方法

1.2.1 飲食治療糖尿病最基本的治療措施是控制飲食，尤其發(fā)生心血管并發(fā)癥時(shí)控制飲食更為重要。告訴患者按醫(yī)囑監(jiān)督患者攝入定量熱量外，囑患者進(jìn)食三餐并限量，采用高纖維素飲食既能使血糖緩慢而均勻上升，又能軟化大便減少便秘，可以防止老年人因便秘屏氣而造成心慌，猝死。

1.2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并發(fā)心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以不出現(xiàn)臨床癥狀及運(yùn)動(dòng)后心電圖無(wú)明顯惡化改變?yōu)槎?。?duì)于心電圖明顯不正常或因運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)癥狀者應(yīng)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。對(duì)新入院患者運(yùn)動(dòng)前要監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)。對(duì)運(yùn)動(dòng)量合適的患者應(yīng)定期詢問(wèn)病情，復(fù)查心電圖。隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。

1.2.3 密切觀察病情警惕不典型心肌梗死發(fā)生，糖尿病并發(fā)心血管病的患者常并發(fā)植物神經(jīng)病變，發(fā)生植物神經(jīng)病變時(shí)，植物神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘變化，傳導(dǎo)功能低下。當(dāng)患者發(fā)生心肌缺血或梗死時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)末梢的刺激不能傳入到相應(yīng)的脊髓節(jié)段，也不會(huì)產(chǎn)生典型的心絞痛，往往發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死。此時(shí)如果單純根據(jù)胸痛判斷心絞痛或心肌梗死是不準(zhǔn)確的，必須加強(qiáng)對(duì)患者一般情況如表情、面色、呼吸的觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律的變化，如有異樣及時(shí)采取治療。

2 結(jié)果

98例患者通過(guò)臨床治療，身體恢復(fù)73例，好轉(zhuǎn)23例，2例無(wú)效死亡，總有效率98%。

3 討論

老年2型糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用于個(gè)體的結(jié)果，膳食與老年2型糖尿病患者大血管病變的發(fā)生存在密切的關(guān)系，而老年糖尿病患者新陳代謝減慢，糖耐量降低，活動(dòng)量少，糖利用率低的特點(diǎn)更決定了飲食控制在治療中的重要地位。因此，根據(jù)患者的實(shí)際情況控制總熱能攝入、合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素的熱能比值，以減輕胰島素細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，可明顯緩解癥狀及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。以往無(wú)論臨床醫(yī)生還是患者，都非常關(guān)注糖尿病的微血管并發(fā)癥，但對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥則未引起足夠重視。事實(shí)上，2型糖尿病患者越早出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化事件預(yù)后越差。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%的2型糖尿病患者合并心血管疾病，未合并心血管疾病者，將來(lái)發(fā)生心肌梗死(MI)的風(fēng)險(xiǎn)與之前曾發(fā)生MI而無(wú)糖尿病的患者等同。

3.1 糖尿病并發(fā)心血管病的病因

對(duì)于患2型糖尿病的患者，尤其是肥胖患者而言，集體組織對(duì)胰島素的敏感性降低，就是所謂的胰島素抵抗。對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體常處于高胰島素血癥狀態(tài)，他們體內(nèi)并不缺乏胰島素，而這種高胰島素血癥可直接或者間接引起動(dòng)脈粥樣硬化，可以誘發(fā)并加重心血管疾病的發(fā)生。

3.1.1 脂代謝紊亂糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝紊亂，可導(dǎo)致脂代謝紊亂，表現(xiàn)為血脂異常。甘油三酯明顯升高，膽固醇、β-脂蛋白也增高，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步引起血管管腔變小，管壁彈性減退，供血能力下降，從而發(fā)生冠心病、心肌病、自主神經(jīng)病變及高血壓等。

3.1.2 血小板功能異常對(duì)于糖尿病患者而言，常存在血小板凝血異常及功能亢進(jìn)，因此可能導(dǎo)致血小板聚集和血栓的形成。這有可能是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。除此之外，這類患者超氧化物歧化酶(SOD)活性下降，患者體內(nèi)的活性氧自由基不能被有效的清除，因此會(huì)引起患者體內(nèi)自由基蓄積，進(jìn)而導(dǎo)致心肌、血管等組織的損傷，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生或加重。

3.2 糖尿病合并心血管疾病的特點(diǎn)

①糖尿病(主要為2型糖尿病)伴發(fā)或并發(fā)心腦血管病的發(fā)病率高，較正常人高達(dá)3～5倍，約占糖尿病人的1/3。

②糖尿病伴或并發(fā)冠心病的死亡率高，在2型糖尿病中，其死亡率約占50%。

③糖尿病并或伴發(fā)腦血管病多為缺血性，約占89%左右，其中多發(fā)生腔隙性腦梗塞，可反復(fù)梗塞最終導(dǎo)致腦軟化、腦萎縮，而致老年性癡呆，大大降低了生存質(zhì)量。

④糖尿病伴或并發(fā)心肌梗塞或腦血管病易反復(fù)發(fā)作，這就大大提高了其死亡率。

⑤糖尿病伴發(fā)或并發(fā)冠心病者癥狀多不典型，大多無(wú)癥狀，即使并發(fā)急性心機(jī)梗塞亦多為無(wú)痛性，或僅表現(xiàn)為胃腸道癥狀如惡心、嘔吐，腹瀉等，因此極易漏診或誤診，更易導(dǎo)致死亡。

⑥糖尿病伴發(fā)或并發(fā)心腦血管病的年齡趨于年輕化，一般較非糖尿病人提前5年左右。

⑦糖尿病并或伴發(fā)心臟病者由于癥狀不典型，病人難以防范，更易猝死。

⑧由于糖尿病人多伴有高血壓，因此，出血性腦血管病并非罕見(jiàn)，且死亡率可高達(dá)90%以上。

⑨糖尿病人多伴有心腦血管病的獨(dú)立發(fā)病因素，如高血糖、高血脂、高血壓、高粘血癥、吸煙等。

3.3 糖尿病合并心血管病影響

在2型糖尿病發(fā)生之前，患者常表現(xiàn)為胰島素抵抗，這在醫(yī)學(xué)上被稱之為代謝綜合征。當(dāng)患者患代謝綜合征多年之后，就會(huì)發(fā)展成為2型糖尿病。更為重要的是，組成這一綜合征的危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前對(duì)于糖尿病的診斷，已經(jīng)有了新的標(biāo)準(zhǔn)，并且這個(gè)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被運(yùn)用到了糖尿病患者的診斷過(guò)程中。對(duì)于患有1型糖尿病的患者而言，常常會(huì)伴有多種并發(fā)癥，例如視網(wǎng)膜病變、微血管疾病等。據(jù)大量相關(guān)資料顯示，糖尿病已經(jīng)成為引起血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1型、2型糖尿病均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病冠脈粥樣硬化引起的心肌缺血常無(wú)癥狀，多支血管粥樣硬化常出現(xiàn)于缺血癥狀和治療實(shí)施之前。對(duì)各種冠心病的診斷不及時(shí)無(wú)疑使許多糖尿病預(yù)后不好。易患危險(xiǎn)因素若干危險(xiǎn)因素同時(shí)影響心血管并發(fā)癥和糖尿病的發(fā)生，包括肥胖、體力活動(dòng)少、遺傳、性別和年齡增長(zhǎng)，某種程度講，這些易患因素加重了主要危險(xiǎn)因素。

3.4 2型糖尿病心血管疾病的預(yù)防

3.4.1 合理安排飲食心血管病防治應(yīng)有合理的飲食安排.高脂血癥、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，所以，從心臟病的防治角度看營(yíng)養(yǎng)因素十分重要，原則上應(yīng)做到“三低”即:低熱量、低脂肪、低膽固醇。

3.4.2 合理控制體重通過(guò)合理的飲食積極控制體重，研究表明:體重增加10%，膽固醇平均增加18.5，冠心病危險(xiǎn)增加38%;體重增加20%，冠心病危險(xiǎn)增加86%，有糖尿病的高血壓病人比沒(méi)有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。

3.4.3 適量運(yùn)動(dòng)心血管病防治應(yīng)該積極參加適量的體育運(yùn)動(dòng).維持經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝，尤其對(duì)促進(jìn)脂肪代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用。從事適當(dāng)量的體力活動(dòng)有助于增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，提高全身各臟器機(jī)能，有利于2型糖尿病合并心血管病患者的康復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)對(duì)于2型糖尿病合并心血管病患者采取飲食治療、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及密切觀察效果最佳，患者恢復(fù)快，是臨床治療最佳的方法，在臨床應(yīng)用中有重要的意義。

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R541.4

A

1672-4062（2014）06（a）－0028-02

2014-03-01）

楊德瓊（1980.1-），男，吉林省九臺(tái)市人，本科，長(zhǎng)春市中心醫(yī)院心內(nèi)科，主治醫(yī)師，研究方向是心血管病。