合并糖尿病病人在泌尿外科圍手術(shù)期的護(hù)理

高輝

吉林省白山市中心醫(yī)院胸泌尿外科，吉林白山 134300

合并糖尿病病人在泌尿外科圍手術(shù)期的護(hù)理

高輝

吉林省白山市中心醫(yī)院胸泌尿外科，吉林白山 134300

目的分析和研究泌尿外科疾病合并糖尿病病人圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2011年3月—2013年12月泌尿外科疾病合并糖尿病病人102例，按奇、偶數(shù)字法將其隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組51例，給予常規(guī)護(hù)理；研究組51例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，將兩組患者護(hù)理滿意度情況和身體指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予泌尿外科疾病合并糖尿病病人圍術(shù)期護(hù)理，有助于提高其護(hù)理滿意度，改善身體情況，維持血糖穩(wěn)定，值得推廣。

泌尿外科；糖尿?。粐中g(shù)期護(hù)理

糖尿病屬于一種慢性消耗性疾病[1]，因此對(duì)于泌尿外科疾病合并糖尿病病人加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理具有重大意義?？梢酝ㄟ^對(duì)病人從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后全面實(shí)施心理護(hù)理、糖尿病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、感染的控制、用藥指導(dǎo)等護(hù)理途徑有效控制患者病情。為了探討泌尿外科合并糖尿病患者圍手術(shù)期內(nèi)有效護(hù)理途徑，該文選取2011年3月—2013年1月泌尿外科疾病合并糖尿病病人51例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，取得了頗為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泌尿外科疾病合并糖尿病病人102例，將102例患者按奇、偶數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，每組患者各51例。其中，對(duì)照組年齡48～75歲，平均年齡（51.74±10.62）歲；體重50～72 kg，平均體重（60.35±11.24）kg；糖尿病病程2年～13年，平均病程（6.79± 1.91）年；男性患者36例，女性患者15例。研究組年齡46～76歲，平均年齡（52.53±10.78）歲；體重51～74 kg，平均體重（60.72± 11.56）kg；糖尿病病程2～14年，平均病程（6.77±1.95）年；其中男性患者35例，女性患者16例。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、糖尿病病程、性別等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助患者做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備；為有效控制血糖，術(shù)前給予常規(guī)降糖藥物治療。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，若有異常情況，立即匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)給予處置；遵醫(yī)囑給予患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。

1.2.2 研究組護(hù)理方法研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

(1)術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：術(shù)前患者均會(huì)有程度不同的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，耐心傾聽患者主訴，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心顧慮，通過解答患者疑問及向其提供治療與預(yù)后等方面信息，緩解患者心理壓力，提高其治療信心。護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)給予更多關(guān)心及開導(dǎo)，及時(shí)與患者及家屬溝通，向患者講解疾病知識(shí)及治療方法，以減少患者負(fù)面情緒，使患者達(dá)到最佳狀態(tài)；②降糖護(hù)理：所有患者均嚴(yán)格控制血糖，調(diào)整降糖藥物的使用劑量或更換降糖藥物品種。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)其腎功能和電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)其不良反應(yīng)加以糾正。對(duì)于實(shí)行開放手術(shù)的患者來說，在手術(shù)前3 d就需要停止降糖藥物的服用，并在三餐前30 min進(jìn)行胰島素注射。在手術(shù)前要求其24 h尿糖少于5～10 g，空腹血糖在130～150 mg/d之間。如果是實(shí)行非開放手術(shù)，則不需要對(duì)治療方案進(jìn)行變更，只需要定時(shí)對(duì)血糖和尿糖進(jìn)行檢查[2]。(2)術(shù)中護(hù)理在手術(shù)中進(jìn)行輸液一般要用非糖液體，一般是血漿、平衡液的取代物，如果需要用到含糖液體，可以按照胰島素1U，葡萄糖3.5 g的比例來進(jìn)行調(diào)配。在手術(shù)過程加強(qiáng)對(duì)患者血糖變化的監(jiān)測(cè)，對(duì)其可能出現(xiàn)的癥狀加以預(yù)防。因?yàn)槭艿绞中g(shù)的影響，患者血壓可能出現(xiàn)一定的波動(dòng)，應(yīng)做好血壓控制工作，并在整個(gè)手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，縫合要嚴(yán)密[3]。(3)術(shù)后護(hù)理①完成手術(shù)后，鼓勵(lì)患者應(yīng)該早期進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)患者腸部蠕動(dòng)，在短時(shí)間內(nèi)完成排氣，緩解完成麻醉后臨床表現(xiàn)出的疼痛感。如果患者難以下床進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，要求護(hù)理人員可以對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，通過外力促進(jìn)患者的胃腸蠕動(dòng)，能夠短時(shí)間完成排氣。完成手術(shù)后，需要利用過氧化氫溶液對(duì)患者的傷口進(jìn)行沖洗，避免

出現(xiàn)二次感染的情況。在完成手術(shù)后的兩天，對(duì)患者的身體情況給予密切觀察，并且準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行拔管。對(duì)患者完成拔管后，對(duì)傷口情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，有無出現(xiàn)感染的情況。②在醫(yī)生的指導(dǎo)下，加強(qiáng)對(duì)患者血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)，并對(duì)胰島素和葡萄糖進(jìn)行合理使用，以有效改善電解質(zhì)的紊亂情況。對(duì)于實(shí)行開放手術(shù)患者來說，手術(shù)后每隔2～3 h應(yīng)該對(duì)血糖進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，一直到飲食恢復(fù)正常；沒有實(shí)施開放手術(shù)的患者，以術(shù)后靜脈給予胰島素治療為主，進(jìn)食之后，可以酌情將胰島素用藥方式改為皮下注射，后面再逐漸采用口服降糖藥的方式[4]。③術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)皮膚、切口、口腔、呼吸道的護(hù)理，防止壓瘡和術(shù)后感染。切口感染的預(yù)防：保持切口敷料干燥，注意觀察患者創(chuàng)面愈合情況。泌尿系感染的預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，留置尿管期間做好尿管護(hù)理。肺部感染的預(yù)防：鼓勵(lì)患者做有效深呼吸、咳嗽、排痰，必要時(shí)給予霧化吸入。④醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及其家長進(jìn)行一對(duì)一健康教育。內(nèi)容包括胰島素注射方法、飲食營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、低血糖反應(yīng)處理方法、糖尿病并發(fā)癥早期表現(xiàn)等。飲食合理搭配、定時(shí)定量，根據(jù)患者的病情、年齡、體重、活動(dòng)量科學(xué)計(jì)算每日所需熱量，并制定食譜。⑤指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)，從短時(shí)間、小活動(dòng)量開始，隨著體質(zhì)的增強(qiáng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。在運(yùn)動(dòng)中注意安全，盡量避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量選擇餐后1 h左右。如患者因某種原因飲食量減少時(shí)，當(dāng)日運(yùn)動(dòng)量也相應(yīng)減少。⑥出院指導(dǎo)。對(duì)糖尿病健康指導(dǎo)包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我管理、急慢性并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、生活常識(shí)、心理生理指導(dǎo)等8個(gè)方面。出院后定期測(cè)血糖、尿糖，定期復(fù)查，不適隨診[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將該院自行編制的患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表發(fā)放患者，由患者本人填寫，其內(nèi)容包括有：服務(wù)態(tài)度；健康宣教講解程度；與患者有效溝通情況等，每個(gè)項(xiàng)目下均有滿意與不滿意兩個(gè)選項(xiàng)卡，由此計(jì)算出患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[6]。分別記錄護(hù)理后患者體重、血壓、主食攝入量、運(yùn)動(dòng)頻次數(shù)量、用藥情況、測(cè)血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)、尿微量清蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)身體指標(biāo)對(duì)比

研究組患者體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白等糖尿病相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病屬于一種終身慢性疾病，現(xiàn)代醫(yī)療手段不能進(jìn)行從根本上治療，因此指導(dǎo)糖尿病患者在日常生活中合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按照醫(yī)囑說明用藥及定期監(jiān)測(cè)血糖意義非常重大。已有相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道[7]，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的行為指導(dǎo)、血糖控制可有效改善患者的病情。因此，糖尿病的綜合防治和管理非常重要。泌尿外科疾病合并糖尿病的患者，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，做好患者圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[8]。圍手術(shù)期護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過對(duì)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等各個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，幫助患者樹立良好的信心。并通過術(shù)前術(shù)中和術(shù)后規(guī)范手術(shù)操作，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前通過心理護(hù)理，有效地緩解了患者不良情緒，使之能夠以較積極的態(tài)度接受手術(shù)治療[9]；通過術(shù)前檢查身體各項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的干預(yù)，使血糖維持在穩(wěn)定的水平，為手術(shù)順利實(shí)施奠定了良好的基礎(chǔ)。術(shù)中通過給予患者規(guī)范化的輸液操作和無菌操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖情況變化，確保手術(shù)的順利開展。術(shù)后通過有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)及飲食活動(dòng)指導(dǎo)，使患者不僅安全渡過了圍手術(shù)期，而且也減少或避免了諸多并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有重要作用。合理飲食不僅要滿足患者的營養(yǎng)需求，還應(yīng)控制熱量攝入，不致引起血糖升高。適度運(yùn)動(dòng)可減輕體重，改善機(jī)體脂類代謝，并增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)還有助于緩解壓力、保持良好的心態(tài)。用藥指導(dǎo)有助于有效控制病情，防止低血糖等不良反應(yīng)，也在一定程度上避免或延緩合并癥的出現(xiàn)[10]。

從該次研究結(jié)果可以看出，研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，其與薛柏余[11]等人研究結(jié)果相一致，這一結(jié)果充分說明了對(duì)于泌尿外科疾病合并糖尿病患者，在其圍手術(shù)期內(nèi)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，對(duì)提高患

者生存質(zhì)量有重要作用[12]。另外，通過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，研究組患者體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋、三酰甘油和尿微量清蛋白指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科糖尿病患者血糖血壓等指標(biāo)的控制有著重要價(jià)值，有利于患者病情的改善。

綜上所述，給予泌尿外科疾病合并糖尿病病人圍術(shù)期護(hù)理，有助于提高其護(hù)理滿意度，改善身體情況，維持血糖穩(wěn)定，值得推廣。

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表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組例數(shù)住院時(shí)間(d）服藥依從性健康教育達(dá)標(biāo)率滿意度護(hù)理組對(duì)照組20 20 t P 14.02±1.30 27.30±1.37 31.446＜0.05 94.65±3.25 85.61±4.01 7.832＜0.05 96.36±4.09 84.32±5.67 7.702＜0.05 98.02±1.68 85.21±1.89 22.655＜0.05

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，機(jī)體代謝功能損傷，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)化功能障礙[4-5]。糖尿病患者需要對(duì)飲食嚴(yán)格控制，通常伴有營養(yǎng)不良，一旦機(jī)體免疫功能降低會(huì)增加結(jié)核感染發(fā)生率。糖尿病患者血糖比較高，存在脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝以及糖代謝紊亂，合并結(jié)核性胸膜炎會(huì)增加胸腔積液中的蛋白質(zhì)與糖含量，大量繁殖結(jié)核桿菌。有效治療與護(hù)理措施，不僅能緩解患者癥狀，減輕痛苦，同時(shí)能避免發(fā)生并發(fā)癥，提高治愈率與生活質(zhì)量。該文對(duì)糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者治療情況與血糖，防止出現(xiàn)低血糖影響結(jié)核性胸膜炎治療；治療期間患者容易出現(xiàn)不良情緒，加重病情，需加強(qiáng)交流，取得患者配合；糖尿病與結(jié)核性胸膜炎在飲食上存在一定矛盾，注意患者飲食合理性；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，有利于病情恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，在住院時(shí)間、服藥依從性、健康教育達(dá)標(biāo)率以及護(hù)理滿意度方面，兩組有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明對(duì)患者采取綜合護(hù)理方法后，患者能對(duì)治療方案與護(hù)理知識(shí)有一定了解，這能提高治愈率與患者服藥依從性，患者積極配合治療，住院時(shí)間明顯縮短?？偠灾?，對(duì)糖尿病合并結(jié)核性胸膜炎患者采取綜合護(hù)理措施，能縮短患者住院時(shí)間，提高患者服藥依從性與健康教育達(dá)標(biāo)率，患者滿意度明顯提高。

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（收稿日期：2014-09-10）

R473

A

1672-4062（2014）12（b）－0094-03

2014-09-17）

高輝（1965.5-）,女，吉林九臺(tái)人，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。