芻議關于術中輸血對糖尿病病人血糖濃度的影響

吳泓蔚

吉林市第二人民醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院），吉林吉林 132000

芻議關于術中輸血對糖尿病病人血糖濃度的影響

吳泓蔚

吉林市第二人民醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院），吉林吉林 132000

目的臨床分析術中輸血對糖尿病患者的血糖濃度影響。方法選取該院2013年8月—2014年8月收治的50例需手術輸血伴隨糖尿病患者作為研究組，選擇同期50例非糖尿病例作為對照組，仔細記錄患者手術前、輸血前后的血糖濃度變化。結果經過分析后得知，輸血之后的糖尿病患者血糖濃度明顯升高，其升高程度比對照組要明顯，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對糖尿病患者，通過術中輸血，血糖濃度明顯提升。所以，在手術過程中，需預防血糖升高，做好應急預案，以降低手術并發(fā)癥，提高手術質量。

糖尿??；術中輸血；血糖濃度；影響

近些年來，我國老齡化步伐逐漸加快，糖尿病病發(fā)率正在明顯提升，尤其是手術患者，糖尿病數量明顯增多。在臨床上，糖尿病發(fā)生率極高，糖尿病并發(fā)癥危害性極為嚴重，臨床治療十分困難，尤其是手術患者，高血糖增加了手術危險性。所以，對于糖尿病患者，實施術中輸血，需嚴格控制血糖含量，以確保手術順利開展，提高術后恢復質量。該研究選取該院2013年8月—2014年8月收治的50例需手術輸血伴隨糖尿病患者，分析術中輸血對糖尿病患者的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年8月—2014年8月收治的50例需手術輸血伴隨糖尿病患者作為研究組，27例男性，23例女性，年齡54～79歲，平均年齡（62.85±1.01）歲。納入標準：確診為糖尿病，患者思維意識清晰、未出現認知功能方面障礙、可以自主配合醫(yī)生檢查和治療。選擇同期50例非糖尿病例作為對照組，28例男性、22例女性，年齡57～78歲，平均年齡（61.08±1.25）歲。排除標準：排除患有嚴重肝、心、肺、腎等重要臟器疾病的患者；患有血液疾病的患者；惡性腫瘤患者以及嚴重營養(yǎng)不良的患者；孕婦以及哺乳期婦女；非腦卒中導致出現的真性球麻痹患者；精神失常的患者；智力以及認知功能低下的患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，均保持原有飲食控制，合理控制運動量。同時，若兩組有服用降糖藥物患者，按照院前血糖情況，給予美吡達，一次4.5 mg，3次/d。對于未服用降糖藥物患者，選擇8 U普通胰島素進行肌肉注射，1次/7 h。常規(guī)治療方法：選擇250 mL甘露醇進行脫水處理。加強感染控制，糾正電解質平衡。

所有患者根據科學合理方式，實施手術治療，選擇維庫溴銨給予麻醉誘導。在手術過程中，采取乳酸鈉林格液、羥乙基淀粉進行靜脈輸注，仔細觀察患者的失血量。若病人失血量大于20%血容量，或者血紅蛋白少于80 g/L，需選擇2 U濃縮紅細胞進行輸注。在手術前和輸血前后，采集3 mL靜脈血，測定患者的血糖濃度。1.3統(tǒng)計方法

該次患者的臨床資料與數據全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過測定得知，兩組患者經過輸血之后，其血糖水平比手術前、輸血前均明顯提高，研究組患者經過輸血后，糖尿水平為12.51 mmol/L，而對照組患者血糖水平位7.89 mmol/L。輸血之后的糖尿病患者血糖濃度明顯升高，其升高程度比對照組要明顯，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者不同階段的血糖水平對比[mmol/L，（±s）]

組別術前血糖含量輸血前血糖含量輸血后血糖含量研究組（n=50）對照組（n=50）P 7.14±0.12 4.10±0.13＜0.05 8.41±0.10 5.47±0.09＜0.05 12.72±0.33 7.89±0.27＜0.05

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高以及生活習慣的改變，糖尿病已經成為臨床上常見病以及多發(fā)病。而隨著糖尿病患者數量逐年上升，使得手術伴隨糖尿病病例逐年增加，對于圍術期患者，因合并高血糖，極易引發(fā)高滲性利尿，降低血容量，進而導致電解質紊亂，打破酸堿平衡。對于高血糖癥，導致白細胞趨化，降低患者機體免疫力，增加手術切口感染率。所以，針對手術治療需輸血合并糖尿病患者，必須真實、準確分析血糖水平變化，可明顯降低高血糖癥對手術的影響。

糖尿病屬于高血糖代謝性病癥，對于高血糖病癥，因胰島素分泌存在缺陷，機體生物作用受到損害。因大血管損傷，糖尿病代謝出現紊亂，動脈粥樣發(fā)生硬化，胰島素抵抗等因素相關。若患有長期性高血糖，對內皮細胞DNA合成具有抑制，極易引起血管功能、神經功能、腎臟功能損害，引起機體功能性障礙。按照以往研究結果顯示，在庫存血液中，血糖水平較高，庫存血糖濃度提高至19.3 mmol/L。對于手術麻醉、手術創(chuàng)傷等刺激，極易提高術中血糖。在手術過程中，濃縮紅細胞輸入患者體內之后，機體血糖濃度明顯升高，而糖尿病患者升高較為顯著，該組實驗就驗證這一點。在手術過程中，高糖血癥存在嚴重危害，引起嚴重低鉀與高鈉，患者病死率極高，繼發(fā)術后全身感染、術后切口感染。針對體外循環(huán)心肌細胞、低灌注組織缺血，嚴重影響了組織功能恢復。

通過該組實驗，對糖尿病患者，分析術中輸血對血糖濃度變化影響，根據結果表明，輸血之后的糖尿病患者血糖濃度明顯升高，其升高程度比對照組要明顯。這主要與糖尿病患者胰島素親和力下降，血糖含量較高，引起胰島素抵抗明顯增加，提升糖原異生、分解有失，通過提取葡萄糖，手術應激反應，增加了血糖的反調節(jié)激素，提高機體抵抗胰島素能力?？偠灾?，針對糖尿病患者，通過術中輸血，血糖濃度明顯提升。所以，在手術過程中，需預防血糖升高，做好應急預案，以降低手術并發(fā)癥，提高手術質量。

[1]璩竹玲,董河,朱紅,等.術中輸血對糖尿病病人血糖濃度的影響[J].青島大學醫(yī)學院學報,2008,44(4):329-330.

[2]李文廣,王勇,畢素萍,等.血液稀釋并控制性降壓節(jié)約輸血臨床應用[J].中國輸血雜志,2001,14(3):157-158.

[3]李萬根,馮瑩.重型海洋性貧血繼發(fā)血色病致糖尿病一例[J].中華內科雜志,2008,47(6):510.

R4

A

1672-4062（2014）12（b）－0065-01

2014-11-15）