食管癌合并糖尿病患者同步放化療的臨床護理策略

劉雪梅 江志蘭 楊萬菊

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

食道癌是消化道的惡性腫瘤之一，源于食道腺上皮或鱗狀上皮的異常增生，根據(jù)近幾年的統(tǒng)計結(jié)果，我國食道癌的死亡率位居榜首。糖尿病是一種以血糖偏高為主要特征的代謝性疾病，其發(fā)病機制是由于體內(nèi)的胰島素含量相對不足，會導致體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂，若病情惡化會使身體的多個臟器出現(xiàn)損傷。由于大多數(shù)食道癌患者在確診時已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機會，只能進行放化療的治療，而放化療的治療手段不僅可以提高殺傷不同周期腫瘤細胞的敏感性，而且可以最大限度地發(fā)揮抗腫瘤的協(xié)同作用。由于食道癌和糖尿病都是醫(yī)療界的棘手病癥，因此，如何對在放化療期間對食道癌合并糖尿病的患者進行護理，成為了大家關(guān)注的焦點。該研究就在2010年1月—2013年4月放化療期間對食道癌合并糖尿病的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的食道癌合并糖尿病患者62例，其中男患者40例，年齡40～66歲，平均年齡為53歲；女患者22例，年齡41～65歲，平均年齡為53歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 心理護理不僅是一座拉近護患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點，更是提高治療效果的良方。由于患者久經(jīng)病痛折磨，而且生活不能自理，使患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮不安，因此，耐心地講解食道癌、糖尿病和放化療的相關(guān)知識及注意事項非常重要。這時的心理指導要體現(xiàn)出尊重和關(guān)心患者，同時要善于察言觀色，學會換位思考，有效地分析患者的心理變化，準確掌握患者的性格特征，這些工作都有助于博取患者的信任。介紹食道癌合并糖尿病通過放化療來治療成功的范例，讓患者對未來充滿信心；事先做好家屬的思想工作，尤其是子女，讓他們給予患者極大的鼓勵，使他們重新燃起對生活的希望。

1.2.2 血糖監(jiān)測 食管癌合并糖尿病患者主要通過藥物來控制血糖，調(diào)整好藥物的用量來控制血糖，避免低血糖的發(fā)生。一般采取五點指梢法連續(xù)監(jiān)測患者的血糖，分別監(jiān)測一周內(nèi)早餐前的空腹血糖、早中晚餐之后2 h的血糖以及夜間12 h的血糖，若患者的血糖控制在理想水平，則以后每天只需監(jiān)測1次空腹血糖[1]。

1.2.3 放化療不良反應的護理 在放化療期間，食管癌合并糖尿病患者最易出現(xiàn)的不良反應是骨髓抑制和胃腸道反應。對于骨髓抑制現(xiàn)象，一般出現(xiàn)在治療后的第2周左右，主要臨床表現(xiàn)是白細胞和血小板數(shù)目減少，若白細胞數(shù)目小于1.0×109/L或者血小板數(shù)目小于50×109/L時，要立即停止化療。對于胃腸道反應，主要是藥物對胃粘膜的刺激引起的惡心、嘔吐和食欲下降的癥狀，但由于患者的食道比較脆弱，不易嘔吐，因此,要在放化療之前服用有效的止吐劑來預防。

1.2.4 飲食護理 由于食道癌合并糖尿病患者接受放化療后食管比較脆弱，要避免刺激，在進食的時候要控制速度，宜緩慢且細嚼慢咽，主要以流質(zhì)體為主，并且在每次進食之后飲一些溫開水，避免食物殘渣滯留在食道內(nèi)，來保持食道管清潔[2]。此外，考慮到糖尿病飲食的特殊性，要做到合理膳食控制血糖，需要患者在飲食方面注意以下幾點：首先要多吃含膳食纖維的食物；其次要適量食用水果、蔬菜、奶、豆制品；最后要少吃鹽以及含膽固醇的食物。因此，要根據(jù)患者的病情合理搭配飲食，控制血糖范圍，同時鼓勵患者多飲水。

2 結(jié)果

本組食管癌合并糖尿病患者62例經(jīng)過心理護理、血糖監(jiān)測、放化療不良反應的護理和飲食護理，有效56例，無效6例，總有效率90.32%。

3 討論

目前，我國是食道癌的高發(fā)地區(qū)，也被公認為是食道癌死亡率最高的國家，其發(fā)病原因主要是食道腺上皮或鱗狀上皮的異常增生。到目前為止，中國糖尿病的發(fā)病率僅次于印度，并且已經(jīng)成為世界第二大糖尿病大國，也已經(jīng)成為繼癌癥、心血管之后，嚴重威脅公眾健康的第三大疾病。糖尿病的主要病因是飲食沒有節(jié)制和明顯的遺傳特性，其臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和身體消瘦。為了有效的治療食管癌合并糖尿病，主要采取放化療的手段，不僅可以提高殺傷不同周期腫瘤細胞的敏感性，而且可以最大限度地發(fā)揮抗腫瘤的協(xié)同作用。因此，對食管癌合并糖尿病患者進行及時的心理護理、血糖監(jiān)測、放化療不良反應的護理和飲食護理十分重要。我們通過對患者及家屬進行多次有效溝通的方法，使患者重新建立了戰(zhàn)勝病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能順利進行血糖、白細胞數(shù)目和血小板數(shù)目監(jiān)測；通過給予止嘔劑，避免對食道的刺激；采取飲食護理，控制血糖?？傊?，有效的護理促進了食管癌合并糖尿病患者身體機能的恢復，使患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

[1]王曉青.晚期食管癌合并糖尿病放療的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2013，17(21)：2775-2776.

[2]陳月琴,高鳳蘭,李燕輝.護理干預對食管癌患者同步放化療臨床療效的影響[J].中國中醫(yī)藥,2013，11(8)：108-110.