一次性根管治療對(duì)老年人磨牙感染根管的療效分析

呂銀鵬，侯繼維，李瀟

一次性根管治療對(duì)老年人磨牙感染根管的療效分析

呂銀鵬，侯繼維，李瀟

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院口腔科黑龍江齊齊哈爾161005）

目的：分析一次性根管治療對(duì)牙髓壞死的老年人磨牙的術(shù)后反應(yīng)及療效，評(píng)價(jià)老年患者行一次性根管治療的可行性。方法：選取60～70歲急、慢性根尖周炎和牙髓壞死的老年人120例（磨牙140顆），隨機(jī)分成兩組，分別采用一次性根管治療和多次性根管治療，根管預(yù)備均采用ProTaper鎳鈦銼，多次性療程間氫氧化鈣根管封藥，比較兩組根管治療后的反應(yīng)及療效。結(jié)果：術(shù)后1周疼痛率和術(shù)后1年治愈率兩組之間均無(wú)顯著性差異(＞0.05)。結(jié)論：在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的條件下對(duì)老年人根管感染的磨牙行一次性根管治療是可行的。

一次性根管治療；老年人磨牙；術(shù)后疼痛

牙髓壞死和急、慢性根尖周炎是口腔科臨床常見(jiàn)的疾病[1]，根管治療術(shù)是最有效的治療方法[2]。傳統(tǒng)的根管治療需多次就診，一次性根管治療在患者一次就診內(nèi)完成根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。臨床中，老年患者由于年齡的增長(zhǎng)，髓腔內(nèi)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)向心性沉積使髓腔體積逐漸縮小，根管變細(xì)甚至鈣化阻塞，這給根管治療帶來(lái)了難度，而且行常規(guī)的根管治療患者就診多次，對(duì)老人生活造成不便，一次性根管治療減少就診次數(shù)縮短診療時(shí)間，方便了老年患者的治療。本研究對(duì)140例急、慢性根尖周炎和牙髓壞死的老年患者的磨牙分別用多次性根管治療和一次性根管治療，觀察臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月～2011年10月來(lái)我院口腔內(nèi)科就診的年齡60～70歲，明確診斷為牙髓壞死或急、慢性根尖周炎的患者120例（140顆磨牙）。所有研究對(duì)象均排除風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤、糖尿病、其他重要臟器疾病及其他感染性疾病；高血壓患者均控制穩(wěn)定血壓3個(gè)月以上；近期6個(gè)月無(wú)創(chuàng)傷、手術(shù)史。所有患牙均滿足以下條件：為第一磨牙或第二磨牙且未經(jīng)根管治療過(guò)[3]；X線片可顯示根管內(nèi)無(wú)明顯鈣化，根尖周骨質(zhì)有稀疏區(qū)，密度減低影直徑＜5mm；患者無(wú)重度的牙周炎，患牙松動(dòng)度＜II；患牙無(wú)外傷史，無(wú)根折。

1.2 研究方法：術(shù)前向患者交待臨床治療過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者知情同意。按復(fù)診時(shí)間將明確診斷的患牙分為兩組，一次性根管治療組(觀察組)和多次性根管治療組（對(duì)照組）。觀察組62例患者（71顆患牙），對(duì)照組58例患者（69顆患牙）。所有研究對(duì)象均常規(guī)拍攝牙科X線片，進(jìn)行詳細(xì)的患牙病情評(píng)估。對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓，清洗髓腔，拔髓，用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（Morita，日本）測(cè)量工作長(zhǎng)度，用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼（Dentsply，Maillefer）敞開(kāi)根管冠2/3，輔以0.5%生理鹽水和17%乙二胺四乙酸（EthyleneDismine Tetraacetic Acid，EDTA）凝膠軟化和潤(rùn)滑根管行根管預(yù)備，0.5%生理鹽水和2%雙氧水反復(fù)沖洗患牙病灶，干燥消毒后觀察組采用牙膠尖加Cortisomol糊劑(必蘭公司，法國(guó))側(cè)方加壓法充填根管，直至根充完滿[4]。對(duì)照組在患牙根管內(nèi)封氫氧化鈣糊劑，復(fù)查無(wú)明顯滲出和疼痛后再用上述方法充填根管，多次完成對(duì)患牙的治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)：要求所有患者治療1周、1年后復(fù)診。術(shù)后第1周復(fù)診，記錄疼痛發(fā)生的程度和例數(shù)。臨床評(píng)定疼痛標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)痛：臨床檢查無(wú)不適；②輕度疼痛：咬診、捫診、叩診不適或（+）；③中度疼痛：咬診、捫診疼痛或叩診（++）；④重度疼痛：不能咬合需切開(kāi)引流治療或捫診疼痛或叩診（+++）。術(shù)后1年復(fù)診，進(jìn)行拍X線片和臨床檢查。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為成功和失敗兩類[5]：①成功：正常咀嚼，無(wú)叩痛，無(wú)自覺(jué)癥狀，硬骨板完整；②失?。篨線示原根尖周正常者出現(xiàn)透射區(qū)或有自覺(jué)癥狀致不能咀嚼或有叩痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組疼痛率、治愈率的比較采用2檢驗(yàn)，＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者1周后疼痛比較(n,%)

表2 兩組患者1年后療效比較(n,%)

2 結(jié)果（見(jiàn)表1～2）

3 討論

根管治療應(yīng)用于臨床具有一定的歷史，對(duì)根尖周炎保存患牙的治療效果已經(jīng)得到公認(rèn)[6]。一次性根管治療術(shù)在一次治療內(nèi)完成根管預(yù)備，根管消毒，根管充填，不但減少了患者就診次數(shù)而且避免了因多次封藥致根管內(nèi)再感染、暫封材料微滲漏等問(wèn)題[7]。對(duì)于尚有牙髓活力的牙髓感染疾病應(yīng)用一次性根管治療已經(jīng)得到了臨床的充分肯定和應(yīng)用[8]，雖然有較多報(bào)道術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)[9]。但牙髓有活力時(shí)，只是牙髓表面被感染，根管深部尚未感染或感染輕微，根管治療一次法可以最大限度地防止感染的擴(kuò)散[10]，而當(dāng)牙髓已壞死甚至合并根尖周炎時(shí)，大量感染的牙本質(zhì)存在于根管，為了治療效果良好，臨床多用傳統(tǒng)的多次性根管治療，普遍認(rèn)為根管預(yù)備后應(yīng)用藥物可消除殘留微生物，一次性根管治療對(duì)感染根管尤其是根管形態(tài)復(fù)雜的磨牙臨床應(yīng)用一直有不同的觀點(diǎn)[11]。本研究對(duì)老年患者的磨牙感染根管行一次性根管治療，與多次性根管治療療效比較，治愈率和疼痛率都無(wú)明顯差異。老年患者牙體發(fā)生增齡性變化，髓腔內(nèi)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)向心性沉積使髓腔體積逐漸縮小，根管變細(xì)，甚至鈣化阻塞，并且全身各器官均出現(xiàn)衰退，因此老年患者在治療過(guò)程中極易發(fā)生急癥反應(yīng)，對(duì)其行一次性根管治療應(yīng)盡量選擇未經(jīng)過(guò)牙髓治療的的患牙，再治療患牙的根管中微生物菌群明顯不同于未經(jīng)治療的牙髓壞死的菌群，患牙的再治療成功率低于初次治療。對(duì)老年患者合理應(yīng)用EDTA和根管沖洗液亦可減輕術(shù)后急癥反應(yīng)。

本文行一次性根管治療和多次性根管治療對(duì)老年磨牙感染根管的臨床療效比較結(jié)果表明，只要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，老年人磨牙行一次性根管治療可以在牙科臨床推廣，以減少患者就診時(shí)間和次數(shù)，同時(shí)也給醫(yī)生減少了工作量。

[1]周卓君，何宏.2種根管預(yù)備系統(tǒng)一次性根充治療慢性根尖周炎的療效評(píng)價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2013，1（2）：85-88.

[2]杜麗珍.根管一次性術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率及相關(guān)因素[J].現(xiàn)代口腔學(xué)雜志，2005，25（2）：125.

[3]郭惠杰，田綺，高承志.未經(jīng)治療和根管治療失敗的慢性根尖周炎的細(xì)菌學(xué)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011（1）：71-74.

[4]邊專，樊明文.現(xiàn)代牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：215.

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[6]于登臣.一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)治療根尖周炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1187-1188.

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[10]余擎.根管治療術(shù)[M].4版//樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：26.

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編輯/何志斌

Analysis of therapeutic effects of single-visit root canal therapy for the aged people's molar root canal infection

LV Yin-peng,HOU Ji-wei,LI Xiao
(Department of Stomatology,The First Hospital of Qigihar,Qigihar 161005,Heilongjiang,China)

Objective The objective is to observe and analyze the postoperation reaction andtherapeutic effects of single-visit therapy for aged people's molar root canal infection and to evaluate its feasibility in clinical practice.Methods 140 molar teeth from 120 persons of 60-70 years old with pulp necrosis，acute/chronic apical periodontitis were randomly divided into two groups:study group treated with root canal therapy in single-visit and control group with multiple root canal therapies. ProTaper was adopted in both the two preparations.Besides，the multiple therapies adopted calcium hydroxide as intracranial medication.The two groups'therapies after treatment were evaluated. Results No obvious difference was found between the study and control groups in either incidence of pain after a week or recovery rate after a year(＞0.05).Conclusion Single-visit root canal therapy for aged people's molar infection is feasible under the circumstances of strict selection.

single-visit root canal therapy;aged people's molar;postoperation pain

R783

A

1008-6455（2014）24-2081-02

2014-10-28

2014-11-29