患者參與型護理模式對吻合血管橋式交叉皮瓣的療效影響

黎艷,黃守春,熊想蓮,黃桂芳,肖榕嬋

患者參與型護理模式對吻合血管橋式交叉皮瓣的療效影響

黎艷,黃守春,熊想蓮,黃桂芳,肖榕嬋

(佛山市第一人民醫(yī)院手足整形科廣東佛山528000)

目的：探討患者參與型護理模式對吻合血管橋式交叉皮瓣的臨床療效影響。方法：將2012年4月～2014年6月吻合血管橋式交叉皮瓣術(shù)式患者80例隨機分為2組，觀察組采取患者參與型護理模式應(yīng)用于術(shù)前、術(shù)后的護理，對照組行一般護理模式護理，比較兩種護理模式在吻合血管橋式交叉皮瓣術(shù)后患者的舒適度和臨床療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后第1天、第3天、1周、皮瓣斷蒂后第2天患者的舒適度和皮瓣成活率、斷蒂后功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)勝于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論：總結(jié)出患者參與型護理模式是一個能提高吻合血管橋式交叉皮瓣術(shù)后患者舒適度和臨床療效的國內(nèi)可行性護理模式。

橋式交叉皮瓣；患者參與型護理模式；護理

利用健側(cè)血管作為皮瓣供血的設(shè)想是由Taylor等[1]首先提出的，國內(nèi)于仲嘉等[2]做了術(shù)式的改進，吻合血管橋式交叉皮瓣應(yīng)用于大片皮膚組織缺損的修復(fù)日益增多。我科從2005年開始應(yīng)用此術(shù)式修復(fù)GustiloⅢ型合并軟組織損傷，但由于該術(shù)式特殊，術(shù)后需長期制動，給患者帶來較多不適及并發(fā)癥，更為護理工作帶來諸多困難。我科以O(shè)rem自理理論[3]為指導(dǎo)，研究患者參與型護理模式對吻合血管橋式交叉皮瓣術(shù)后患者的舒適度和臨床療效的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

將我科2012年4月～2014年6月下肢GustiloⅢ型合并軟組織損傷患者80例作為研究對象，其中合并糖尿病19例，心血管病9例，營養(yǎng)不良8例，按入院順序隨機分為2組。觀察組：40例，男26例，女14例，年齡5～67歲；傷口最小4.5cm×2.1cm，最大33.5cm×17.6cm；對照組：40例，男27例，女13例，年齡7～67歲；傷口最小3.6cm×2.3cm，最大33.1cm×17.9cm。兩組患者在性別、年齡、病情程度、合并疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性意義(＞0.05)。

2 方法

2.1 手術(shù)方法：所有患者傷口經(jīng)換藥，應(yīng)用負壓封閉引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）[4]處理，傷口肉芽組織生長良好后給予手術(shù)，按術(shù)前設(shè)計的皮瓣在健側(cè)下肢切取相應(yīng)的皮瓣，一般選取脛前內(nèi)側(cè)皮瓣，移植的皮瓣留有一端與健側(cè)以蒂相連，雙下肢以外固定支架或高分子石膏外固定，術(shù)后4～6周行斷蒂術(shù)。

2.2 護理方法

2.2.1 對照組：術(shù)后按常規(guī)給予抗感染、抗凝、解痙、擴張血管等治療，按帶蒂皮瓣移植護理常規(guī)護理，做好局部傷口護理、管道護理，傷口局部采用護架烤燈保暖。

觀察組：在用上述護理方法的基礎(chǔ)上采取患者參與護理模式進行護理干預(yù)。

2.2.2 患者參與型護理模式實施方法

2.2.2.1 患者參與護理決策及自理的六項參與范圍[5]：參與對本人自理能力及對疾病認知水平的評估、參與制訂護理計劃、參與力所能及的自理、參與健康教育,改變自己不利于健康的行為、參與“配合行為”指導(dǎo)練習(xí)、參與評價護理效果及健康教育效果。護士參照以上內(nèi)容進行護理干預(yù)。

2.2.2.2 干預(yù)方法：①邀請患者及家屬參與對本人自理能力及對疾病認知水平的評估，為患者及家屬提供從入院到出院全過程的程序性信息，使患者了解不同階段醫(yī)療、護理活動的意義，取得配合并積極參與；②邀請患者及家屬參與制定術(shù)前、術(shù)后護理計劃，告知患者及家屬如何配合治療護理，讓患者全面了解術(shù)式的要求及配合方法，使患者在自體意識上接受和行為上積極參與和配合；③患者及家屬參與配合完善術(shù)前各項檢查及皮膚準備，告訴患者本手術(shù)方法的優(yōu)缺點、注意事項，告知患者術(shù)后強迫體位的必要性，術(shù)前3天即指導(dǎo)患者進行強迫體位、床上排大小便的訓(xùn)練，讓患者對術(shù)式有初步的認知和感知，增加患者行為的順應(yīng)性，減輕術(shù)后不適及并發(fā)癥的發(fā)生；④術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，告知正確的體位并協(xié)助擺放，預(yù)測告知患者將會出現(xiàn)何種不適及指導(dǎo)緩解、應(yīng)對方法，教育患者順應(yīng)術(shù)式要求，避免產(chǎn)生對抗情緒，同時指導(dǎo)家屬給予傷口以外部位的按摩，給予不適部位的局部理療，使患者更舒適；⑤皮瓣穩(wěn)定者術(shù)后一周指導(dǎo)患者自行翻身，指導(dǎo)患者及家屬對皮瓣的觀察和體位的變更范圍及方法。皮瓣斷蒂前指導(dǎo)患者及家屬進行關(guān)節(jié)肌肉按摩和靜力收縮訓(xùn)練，皮瓣斷蒂后指導(dǎo)患者及家屬進行患肢功能鍛煉，利于功能的恢復(fù)；⑥指導(dǎo)出院后傷口的自我護理方法及患肢功能鍛煉。

2.3 觀察指標(biāo)：比較兩種不同護理模式在吻合血管橋式交叉皮瓣術(shù)后患者的舒適度和臨床療效。觀察2組患者術(shù)后第1天、第3天、1周及斷蒂后第2天的舒適度，觀察術(shù)后皮瓣成活率、斷蒂后功能恢復(fù)情況?；颊呤孢m度采用問卷調(diào)查，皮瓣成活率、斷蒂后功能恢復(fù)情況采用臨床觀察評估方法。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)錄入計算機，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用2檢驗，＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果（見表1～3）

3.1 觀察組術(shù)后基本能接受強迫體位，6例術(shù)后第1天出現(xiàn)患肢脹痛不適，2例術(shù)后第3天仍有酸痛不適，經(jīng)局部按摩及理療好轉(zhuǎn)；1例患者出現(xiàn)骶尾部皮膚瘀紅，加強皮膚護理后好轉(zhuǎn)；3例出現(xiàn)皮瓣血管危象，經(jīng)調(diào)整石膏的位置，藥物對癥治療后好轉(zhuǎn)；1例老年患者出現(xiàn)皮瓣部分壞死，皮瓣接口處部分皮瓣瘀黑，經(jīng)再次植皮后成活。

3.2 觀察組1例患者發(fā)生皮瓣壞死，這是一名64歲有多種疾病的男性糖尿病患者，對照組發(fā)生皮瓣壞死有6例，從表1比較中說明患者參與型護理模式能明顯降低皮瓣的血管危象發(fā)生，從而提高皮瓣的成活率。

3.3 比較兩組患者術(shù)后舒適度，觀察組明顯高于對照組，且隨時間的推移，患者自我配合角色的不斷融入，舒適感更有提升。

3.4 兩組患者斷蒂后患肢功能恢復(fù)天數(shù)比較，觀察組愈合時間明顯優(yōu)勝于對照組，說明患者參與型護理模式對橋式交叉皮瓣術(shù)后患肢功能恢復(fù)有一定的促進作用。

表1 兩組患者皮瓣成活例數(shù)比較（例）

表2 兩組患者術(shù)后舒適度比較（例）

表3 兩組患者斷蒂后功能恢復(fù)天數(shù)比較（例）

4 討論

4.1 患者參與型護理模式對吻合血管橋式交叉皮瓣臨床療效的影響分析：美國護理學(xué)專家Orem認為，個人應(yīng)對與其健康有關(guān)的自我護理負責(zé)[6]，必要的護理介入，只是為了幫助提高自我護理的能力。醫(yī)療、護理及保健措施都是通過患者行為改變而實現(xiàn)的，只有提高患者的參與意識和能力，才能充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高整體護理質(zhì)量和促進其健康。我科運用循證護理方法來尋求患者參與型護理模式應(yīng)用于吻合血管橋式交叉皮瓣術(shù)后患者，讓患者和家屬充分了解手術(shù)的過程、疾病的發(fā)展、術(shù)后注意事項，預(yù)測告知將會出現(xiàn)何種不適及指導(dǎo)緩解、應(yīng)對方法，告知出現(xiàn)何種情況時及時告知醫(yī)護人員，護士充分利用每次接觸患者進行病情、皮瓣血運的觀察和健康宣教。當(dāng)患者及家屬明白原由后就會自覺避開不利因素，而強化促進皮瓣成活的措施。吻合血管橋式交叉皮瓣移植手術(shù)，由于其復(fù)雜性，往往被公認為難度較高的手術(shù)[7]，術(shù)后皮瓣能否順利成活，護理起到了非常關(guān)鍵的作用，而患者及家屬的主動配合、積極參與更是事半功倍。從表1發(fā)現(xiàn)，患者參與型護理模式可以明顯降低血管危象的發(fā)生，血管危象的及早發(fā)現(xiàn)而得到適時的處理，大大提高了皮瓣的成活率。

4.2 患者參與型護理模式可以提高患者舒適度，促進功能恢復(fù)：由于吻合血管橋式交叉皮瓣的術(shù)式特殊，術(shù)后雙下肢完全固定長期制動，給患者帶來較多不適及并發(fā)癥。舒適護理應(yīng)始終貫穿于全程護理服務(wù)中,滲透于具體護理行為中[8]，使患者更舒適。表2中觀察組術(shù)后舒適度明顯好于對照組，而且隨著時間的推移，患者角色的不斷融入，舒適度更加提高。術(shù)前進行強迫體位的功能訓(xùn)練，術(shù)后及早進行患肢關(guān)節(jié)肌肉按摩和靜力收縮，皮瓣斷蒂前后即指導(dǎo)患者及家屬進行患肢功能恢復(fù)鍛煉，表3顯示觀察組比對照組功能恢復(fù)得更快。

通過循證護理，總結(jié)出患者參與型護理模式是目前國內(nèi)一個令患者滿意、提高護理服務(wù)質(zhì)量的可行性護理模式，應(yīng)用此護理模式可以提高吻合血管橋式交叉皮瓣患者的自我護理意識，減少術(shù)后并發(fā)癥[9-10]，提高術(shù)后的舒適度和臨床療效，從而縮短住院時間并減少住院費用[9-10],值得臨床護理中推廣。

[1]Taylor GI,Townsend P，Corlett R..Superiority of the deep circum flex iliac vessels as the supply for free groin flaps[J]. Plast Reconstr Surg,1979,64:595-604.

[2]于仲嘉，曾炳芳，何鶴皋.橋式交叉吻合血管游離組織移植[J].中華骨科雜志，1994，14(6):332-335.

[3]AshworthPD.PatientParticipation:itsmeaningand significance in the context of caring[J].J Adv Nurs,1992,17 (12):1430-1439.

[4]裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術(shù)介紹[J].中華實用外科雜志,1998,18(4):233-234.

[5]裴顯俊，張秀英，宛玲，等.病人參與型護理模式的研究與探討.中華護理雜志,1999,34(7):414-416.

[6]Roach KG.Woods HB.Implementing cooperative care on an acute care medical unit[J].Clin Nurs Spec，1993，7(1):26.

[7]周洪翔，李超，付青松，等.橋式交叉游離股前外側(cè)肌皮瓣移植修復(fù)小腿大面積軟組織缺損[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(5):426.

[8]楊潔.舒適護理模式之我見[J].護士進修雜志,1999,14(10)：23.

[9]裴顯俊，李瑛．病人參與型護理模式對外科手術(shù)病人的影響確［J］.護士進修雜志，2001，16（7）：496．

[10]李旭紅，楊同君.手術(shù)病人參與護理的調(diào)查分析［J］.北京軍區(qū)醫(yī)藥，2001，13（6）：438．

Effect of the nursing model of patient-participation in cross bridge vascular anastomosis flap operation

LI Yan,HUANG Shou-chun,XIONG Xiang-lian,HUANG Gui-fang,XIAO Rong-chan
(Department of Hand and Foot Plastic Surgery,First People's Hospital of Foshan,Foshan,528000, Guangdong,China)

Objective To explore the clinical effect of Nursing Model of Patient-participation in cross bridge vascular anastomosis flap operation.Methods 80 patients accepted cross bridge vascular anastomosis flap operation from April 2012 to June 2014,were randomly divided into 2 groups,40 cases were received Nursing Model of Patient-participation,the control group of 40 cases received general nursing model,the clinical effect was compared afteroperation.<0.05 was considered statistically significant difference.Results The survival rate of the flap and functional recovery of observation group was significantly superior to the control group(<0.05)in the comfort of after one day,three days and one week after the operation.Conclusion Nursing Model of Patient-participation can improve the comfort and clinical effect after the cross bridge vascular anastomosis flap operation, This nursing model could thought a feasible nursing model in China.

cross bridge flap；nursing model of patient-participation;nursing

R473.6

A

1008-6455（2014）24-2099-03

2014-11-25

2014-12-20

編輯/賀艷梅

佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研項目（2012051）