火針治療纖維肌痛癥104例

遲 俊

(遼寧省鞍山湯崗子醫(yī)院，鞍山114048)

火針治療纖維肌痛癥104例

遲 俊

(遼寧省鞍山湯崗子醫(yī)院，鞍山114048)

目的 探討火針治療纖維肌痛癥的療效。方法 將196例本院門診及住院患者以隨機(jī)表法隨機(jī)分組，其中治療組104例采用火針治療，對(duì)照組92例采用口服藥物治療，治療結(jié)束后進(jìn)行病例療效統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 在臨床療效方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組明顯優(yōu)大于求對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 火針可有效的解除纖維肌痛癥的疼痛等癥狀，達(dá)到治療目的。

纖維肌痛癥；火針

纖維肌痛癥又稱纖維組織炎綜合癥，是常見的一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性疾病，臨床表現(xiàn)以肩胛帶，骨盆帶肌肉疼痛為主的全身多處肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛，可伴有明顯的疲勞感，嚴(yán)重失眠、晨僵等癥狀。由于其病理生理至今不明，因此臨床上對(duì)它的有效治療方法也不多。本科于2008年9月～2013年4月采用火針治療104例纖維肌痛患者均取得良好療效，觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 196例均為我院門診及住院患者以隨機(jī)表法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組：治療組104例中男24例，女80例；年齡19～64歲，平均年齡42.3歲，最短療程4個(gè)月，最長12年，平均療程3.4年；對(duì)照組92例中男11例，女81例；年齡24～66歲，平均年齡41.2歲，療程最短3～5個(gè)月，最長14年，平均療程2.9年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 纖維肌痛癥的診斷主要根據(jù)病史、癥狀和體征，病史包括體格檢查和神經(jīng)學(xué)評(píng)估，癥狀有睡眠障礙、緊張抑郁、憂慮。診斷主要根據(jù)1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)提出的纖維肌痛綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛：即分布于軀體兩側(cè)，腰上、下部及中軸(頸椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的廣泛性疼痛。②雙側(cè)肌肉組織特定部位的18個(gè)壓痛點(diǎn)中，至少11個(gè)部位出現(xiàn)壓痛。以右手拇指以4kg／cm2的壓力平穩(wěn)按壓壓痛點(diǎn)幾秒鐘即可出現(xiàn)疼痛，同時(shí)對(duì)照性按壓前額中部、前臂中部、手指中節(jié)指骨、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)等部位沒有疼痛，以排除患者的“偽痛”，18個(gè)壓痛點(diǎn)分別為枕骨下肌肉附著點(diǎn)兩側(cè)、第5～7頸椎橫突間隙前面的兩側(cè)、兩側(cè)斜方肌上緣中點(diǎn)、兩側(cè)肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣的起始部、兩側(cè)第2肋骨與軟骨交界處的外上緣、兩側(cè)肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm處、兩側(cè)臀部外上象限的臀肌前皺襞處、兩側(cè)大轉(zhuǎn)子后方、兩側(cè)膝脂肪墊關(guān)節(jié)褶皺線內(nèi)側(cè)。

同時(shí)符合上述2個(gè)條件者，診斷即可成立。睡眠障礙、疲勞和晨僵為纖維肌痛綜合征為常見臨床表現(xiàn)，診斷時(shí)考慮上述癥狀，以減少誤診率。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 選擇以18個(gè)壓痛點(diǎn)為穴位，首先應(yīng)找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)后，每次治療取4～5個(gè)壓痛點(diǎn)為穴位，用碘伏常規(guī)消毒，選用直徑0.5～0.8mm長1.5寸的鎢錳合金火針，一手持點(diǎn)燃的酒精燈，另一手持火針在接近預(yù)刺穴位上方約10cm處使針傾斜45°角，將針尖及前部燒紅至針身白亮?xí)r，采用《內(nèi)經(jīng)》“恢刺”法，迅速垂直刺入所選穴位，點(diǎn)刺深度根據(jù)所選穴位肌肉的厚薄及患者的體質(zhì)靈活掌握，但應(yīng)達(dá)到肌肉層或筋膜層，刺入后迅速出針，并用無菌干棉球按壓針眼片刻并外敷創(chuàng)可貼，囑患者12小時(shí)內(nèi)勿沾水、忌食生冷辛辣等，以上治療3天一次，直至針刺完所有痛點(diǎn)，頑固性痛點(diǎn)可針刺2～3次，所有治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組 口服阿米替林，每次25mg，每日2次，以后遞增至每日150～300mg，2個(gè)月后維持量每月50～150mg，服用1個(gè)月后停藥，并隨訪6個(gè)月。

以上治療結(jié)束6個(gè)月后進(jìn)行病例療效統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 目前纖維肌痛癥尚無同樣的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，因此療效主要依據(jù)治療前后壓痛點(diǎn)疼痛程度數(shù)目及伴隨癥狀、變化而判定［1］。治愈：疼痛及伴隨癥狀消失，社會(huì)適應(yīng)性良好，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：疼痛及伴隨癥狀基本消失，社會(huì)適應(yīng)性一般，6個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)，但同法治療仍有效；好轉(zhuǎn)：疼痛及伴隨癥狀有好轉(zhuǎn)，社會(huì)適應(yīng)性較差，6個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)，同法治療后好轉(zhuǎn)；差：疼痛及伴隨癥狀治療前后無變化。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較用χ2檢驗(yàn)。

2.3 治療結(jié)果

表1 治療組及對(duì)照組療效比較(n，%)

治療組總有效率90.38%，對(duì)照組總有效率73.91%，P＜0.05。兩組比較差異有顯著特征，說明火針治療纖維肌痛癥療效優(yōu)于單純應(yīng)用藥物治療。

3 討論

纖維肌痛癥的病因尚不清楚，目前對(duì)本病的研究也只認(rèn)為和睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常、免疫紊亂有關(guān)，有關(guān)文獻(xiàn)［2］報(bào)道，纖維肌痛癥患者毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、提示有急性血管損傷，組織缺氧及通透性增強(qiáng)，這樣可使血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)致痛因子，如5-HT前列腺素等釋放至組織間隙刺激痛覺神經(jīng)末梢。當(dāng)這種刺激達(dá)到一定程度，超過閾值時(shí)則產(chǎn)生疼痛，由于人體的防御反應(yīng)疼痛令機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性肌痙攣、攣縮，致肌肉內(nèi)環(huán)境壓力增高，內(nèi)環(huán)境壓力的增高又導(dǎo)致致痛因子滲出增多而形成惡性循環(huán)。另外由于內(nèi)環(huán)境的紊亂，長期的疼痛，又可以導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生睡眠障礙、視力疲勞等一系列癥狀。采用火針治療纖維肌痛癥，首先針刺刺激皮膚感覺器，引起局部血管擴(kuò)張血流加快；其次針刺刺激感覺神經(jīng)末梢，使神經(jīng)釋放出少量P物質(zhì)和乙酰膽堿等血管活性物質(zhì)，也可使血管擴(kuò)張，血流加快，從而加速局部致痛因子的分解與吸收，解除對(duì)痛覺感受器的刺激，從而消除疼痛。而火針直接刺激病灶及反應(yīng)點(diǎn)能迅速解除或改善局部組織充血、水腫、滲出、粘連、缺血等病理變化［3］，從而加快循環(huán)，促進(jìn)代謝旺盛，使受損組織得以重新修復(fù)，火針攜高溫直達(dá)病灶，使針刺部位發(fā)生急性組織反應(yīng)，激活人體免疫反應(yīng)［3］，同時(shí)使機(jī)體這一理化過程得以持續(xù)更長，達(dá)到臨床持續(xù)治療目的。

纖維肌痛癥屬中醫(yī)“痹癥”范疇，證屬風(fēng)寒濕痹，隋·巢元方所著《諸病源候論·卷一·風(fēng)濕痹》指出“風(fēng)濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛。風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹”?；疳樞詿嵘茰赝ǎ淙獾脽釀t行，濕得熱則散，郁得火乃發(fā)三義，《針灸聚英·火針》所載“若風(fēng)濕寒三者，在于經(jīng)絡(luò)不出者，宜用火針，以外發(fā)其邪，針假火力，故功效勝氣針也”，所以火針可以很好的治療纖維肌痛癥。

［1］蔣明，林孝義，朱立平.風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1995：1669.

［2］王壽彭，王小帆，張大旭.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與電針治療纖維肌痛綜合癥療效對(duì)比［J］.中國針炙，2003，23(11)：654.

［3］張和平.火針治療風(fēng)寒頭痛19例［J］.中國針炙，2002，22(3)：192.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.036

1672-2779(2014)-03-0054-02

楊 杰 本文校對(duì)：慈鴻飛

2013-10-14)