上海不同區(qū)域小兒肺炎證型分布與轉(zhuǎn)歸規(guī)律初探※

徐彬彬姜之炎*姜永紅史竟懿李 華毛黎明李慧群

(1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032；2上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201800；3上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201400)

上海不同區(qū)域小兒肺炎證型分布與轉(zhuǎn)歸規(guī)律初探※

徐彬彬1姜之炎1*姜永紅1史竟懿1李 華2毛黎明2李慧群3

(1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032；2上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201800；3上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201400)

目的 探討小兒肺炎不同區(qū)域中醫(yī)證型分布及轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)。方法 通過對300例小兒肺炎患兒的臨床觀察，觀察患兒用藥前、用藥后1、3、5、7、10天，進(jìn)行中醫(yī)辨證并記錄中醫(yī)證型，統(tǒng)計小兒肺炎在不同區(qū)域中醫(yī)證型分布及轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)；探討小兒肺炎中醫(yī)證型分布及轉(zhuǎn)歸與區(qū)域是否有相關(guān)性。結(jié)果 各區(qū)域急性期中醫(yī)證型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。各區(qū)域恢復(fù)期中醫(yī)證型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上海市區(qū)中醫(yī)證型轉(zhuǎn)歸比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。嘉定地區(qū)中醫(yī)證型轉(zhuǎn)歸比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。奉賢地區(qū)中醫(yī)證型轉(zhuǎn)歸比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小兒肺炎中醫(yī)證型分布及轉(zhuǎn)歸與區(qū)域有相關(guān)性。

小兒肺炎；證型分布；轉(zhuǎn)歸；上海

小兒肺炎中醫(yī)證型的分布與轉(zhuǎn)歸受多種因素的影響，年齡、季節(jié)、病原體的不同與小兒肺炎證型的分布都具有一定的相關(guān)性。因此探討小兒肺炎的中醫(yī)證型分布及轉(zhuǎn)歸的情況，對提高治療效果及制定預(yù)防措施都具有一定的指導(dǎo)意義。我們對上海不同區(qū)域的300例小兒肺炎患兒中醫(yī)證型分布及轉(zhuǎn)歸規(guī)律進(jìn)行了分析及初步探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自2011年3月至2012年5月海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院兒科、上海市嘉定區(qū)中醫(yī)院兒科及上海市奉賢區(qū)中醫(yī)院兒科符合肺炎診斷的住院患兒300例，其中男152例，女148例；年齡≥2歲且≤3歲63例，＞3歲且≤7歲175例，＞7歲且≤12歲62例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年中華兒科學(xué)會呼吸病學(xué)組制定的《肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡2～12歲，男女不拘；③由受試者家長簽屬同意參加本研究的書面知情同意書，并能夠配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②伴有嚴(yán)重的心血管、肝、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③對外用藥過敏者。

1.5 中醫(yī)辨證分型

1.5.1 急性期 ①風(fēng)熱閉肺證：初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，口渴引飲，咳嗽痰粘或黃，咽部紅赤，舌紅，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。②痰熱閉肺證：發(fā)病較急，壯熱煩躁，氣喘，鼻煽，喉間痰鳴，聲如拽鋸。重證顏面口唇青紫發(fā)紺，兩脅煽動，搖身擷肚，舌紅絳，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

1.5.2 恢復(fù)期 ①痰瘀互阻證：咳嗽遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，晝輕夜重，痰粘難咯，或訴胸痛，痛有定處，口渴不欲飲，舌暗紅或淡紫，苔淡黃薄膩或白膩，脈細(xì)澀。②脾虛痰蘊(yùn)證：咳嗽遷延不愈，痰聲漉漉，氣短多汗，神疲乏力，面色少華，納少便溏，舌淡，苔薄膩，脈細(xì)滑。③氣陰兩虛證：咳嗽遷延不愈，干咳少痰，潮熱盜汗，手足心熱，舌紅少津，舌苔花剝或少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.6 觀察時間及方法 觀察用藥前、用藥后1、3、5、7、10天，進(jìn)行中醫(yī)辨證并記錄中醫(yī)證型。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同區(qū)域患兒急性期中醫(yī)證型分布情況 見表1。

表1 不同區(qū)域患兒急性期中醫(yī)證型分布情況［n(%)］

表1結(jié)果表明，各區(qū)域急性期中醫(yī)證型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不同區(qū)域患兒恢復(fù)期中醫(yī)證型分布情況 見表2。

表2 不同區(qū)域患兒恢復(fù)期中醫(yī)證型分布情況［n(%)］

表2結(jié)果表明，各區(qū)域恢復(fù)期中醫(yī)證型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

2.3 不同區(qū)域患兒中醫(yī)證型轉(zhuǎn)歸情況 見表3、4、5。

表3 上海市區(qū)中醫(yī)證型轉(zhuǎn)歸情況［n(%)］

表4 嘉定地區(qū)中醫(yī)證型轉(zhuǎn)歸情況［n(%)］

表5 奉賢地區(qū)中醫(yī)證型轉(zhuǎn)歸情況［n(%)］

表3、4、5結(jié)果表明：上海市區(qū)中醫(yī)證型轉(zhuǎn)歸比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。嘉定地區(qū)中醫(yī)證型轉(zhuǎn)歸比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。奉賢地區(qū)中醫(yī)證型轉(zhuǎn)歸比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，易中外邪，病情多變，傳變迅速。疾病在不同的小兒、不同區(qū)域、不同病原及不同階段有著不同的表現(xiàn)，因此病機(jī)亦不同，證候也不一樣，治法也不同。臨床治療需要分清不同的階段，發(fā)揮整體優(yōu)勢，辨證施治，才能取得更好的療效。本次課題研究納入的300例小兒肺炎患兒均居住于上海地區(qū)，反映了上海不同區(qū)域小兒肺炎中醫(yī)證型分布及轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)，對中醫(yī)證型的規(guī)范化和辨證治療具有一定的臨床價值。

上海地處華東地區(qū)，氣候潮濕，具有夏長冬短的特點(diǎn)，且小兒素體陽盛，感邪后易從陽化熱，因此急性期以風(fēng)熱閉肺及痰熱閉肺最為多見。本次研究顯示，在小兒肺炎急性期，上海各區(qū)域中醫(yī)證型的分布無明顯差異，都以風(fēng)熱閉肺證多見，這與小兒肺炎證候演變的一般規(guī)律相符合。在恢復(fù)期，小兒肺炎中醫(yī)證型分布與區(qū)域具有一定的相關(guān)性，市區(qū)中醫(yī)證型以脾虛痰蘊(yùn)證和痰瘀互阻證為主，嘉定則以脾虛痰蘊(yùn)證最為多見。在證型轉(zhuǎn)歸方面，上海市區(qū)患兒風(fēng)熱閉肺證向脾虛痰蘊(yùn)證轉(zhuǎn)變的為多，痰熱閉肺證向痰瘀互阻證轉(zhuǎn)變的為多。嘉定地區(qū)風(fēng)熱閉肺證和痰熱閉肺證都以向脾虛痰蘊(yùn)證轉(zhuǎn)變?yōu)橹?。奉賢地區(qū)風(fēng)熱閉肺證向脾虛痰蘊(yùn)證轉(zhuǎn)變多見，而痰熱閉肺證向痰瘀互阻證和脾虛痰蘊(yùn)證轉(zhuǎn)變多見。上海市區(qū)和奉賢地區(qū)相對嘉定地區(qū)偏南，以熱邪侵襲為多，則熱易耗傷津液，煉液成痰，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，又易煉血成瘀，津灼血瘀，從而致脈絡(luò)瘀痹，形成痰瘀互阻，故此兩地區(qū)痰熱閉肺證多轉(zhuǎn)為痰瘀互阻證。

由此可見，不同的區(qū)域，小兒肺炎的中醫(yī)證型分布及轉(zhuǎn)歸有一定規(guī)律，病機(jī)圍繞熱、痰、瘀之間相互影響與轉(zhuǎn)化，在辨證治療時，上海市區(qū)和奉賢地區(qū)予以益氣扶正化痰止咳的同時，要佐以活血祛瘀通絡(luò)之品，將有助于改善肺部循環(huán)，促進(jìn)肺部炎癥吸收，大大提高療效。在今后的研究中我們可加大范圍進(jìn)一步進(jìn)行深入的探究，為臨床的辨證施治提供更好的參考與指導(dǎo)。

［1］李毅.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：167.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

Different regions of Shanghai pediatric pneumonia syndrome type distribution rule and the out come

Xu Binbin1Jiang Zhiyan1?Jiang Yonghong1Shi Jingyi1Li Hua2Mao Liming2Li Huiqun3
（1 Longhua hospital affiliated to Shanghai university of traditional Chinese medicine，200032，China；2 Shanghai Jiading hospital of traditional Chinese medicine，201800，China；3 Shanghai Fengxian hospital of traditional Chinese medicine，201400，China)

Objective To explore Pediatric pneumonia different regional characteristics of TCM syndrome type distribution and outcome.Methods 300 cases of pneumonia on hospitalized children with clinical observationsobserved in children with drug use before and after 1，3，5，7，10 days.For syndrome differentiation of TCM and records of TCM syndrome types，statistics of infantile pneumonia in different regional characteristics of TCM syndrome type distribution and outcome；To explore pediatric pneumonia Chinese medicine syndrome type distribution and the outcome，there is a correlation area.Results Regional acute phase of TCM syndrome type comparison there was no statistically significant difference(P＞0.05).Regional recovery of TCM syndrome type of comparative differences have statistical significance(P＜0.05).Shanghai urban district TCM syndrome types outcome comparison difference was statistically significant(P＜0.01).Jiading district of TCM syndrome types outcome comparison there was no statistically significant difference(P＞0.05).Fengxian district of TCM syndrome types outcome comparison difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Pediatric pneumonia correlated with TCM syndrome type distribution and outcome and region.

Children pneumonia；Distribution of syndrome type；The type of outcome；Shanghai area

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.007

1672-2779(2014)-03-0015-02

蘇 玲 本文校對：吳 文

2013-10-18)

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項目［No：2010L010A］；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)項目［No：LYTD-15］

*通訊作者