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    抑郁障礙相關(guān)性失眠的中醫(yī)證型分布規(guī)律及影響因素分析

    2014-02-09 05:31:22楊迎霞趙曉東黃仁發(fā)
    關(guān)鍵詞:膽氣熱內(nèi)郁化火

    康 雷,楊迎霞,趙曉東,施 怡,黃仁發(fā)

    (1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科,北京 100700;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腎內(nèi)科,南寧 530011)

    抑郁障礙相關(guān)性失眠(depression insomnia related,DRI)是有心境和/或情感障礙的抑郁患者,以睡眠障礙為突出表現(xiàn),嚴(yán)重時失眠可以掩蓋抑郁癥狀,且失眠程度與心境和/或情感障礙的程度呈正相關(guān)[1]。隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的加大以及人際關(guān)系的日益復(fù)雜,此病的發(fā)病率越來越高。西醫(yī)治療以服用鎮(zhèn)靜劑為主,副作用大,而中醫(yī)治療優(yōu)勢突出,但治療缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)化的證型及流行病學(xué)資料,需抑郁障礙相關(guān)性失眠的證治演變規(guī)律及規(guī)范化、客觀化的辨證體系指導(dǎo)臨床。本研究采用橫斷面調(diào)查的方法,探討抑郁障礙相關(guān)性失眠的中醫(yī)證型分布規(guī)律及影響因素,為臨床辨證治療提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般臨床資料

    病例均來自2012年7月至2013年4月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者,200名病例均符合抑郁障礙相關(guān)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性107例,女性93例,年齡16~79歲,平均年齡(58.26±21.65)歲;失眠病程3個月~10年,病程1年內(nèi)者48例,1~5年者116例,5~10年36例;合并高血壓病108例,腦血病86例,冠心病75例,糖尿病54例,腎功能不全38例,慢性阻塞性肺疾病12例;小學(xué)文化58例(29%),中學(xué)文化33例(16.5 %),大學(xué)文化77例(38.5 %),碩士研究生以上學(xué)歷32例(16%)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會《中國精神障礙分類有關(guān)抑郁障礙相關(guān)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]:心境低落并至少具備9項抑郁相關(guān)癥狀中的4項,使患者社會功能受損且持續(xù)2周以上,并排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁。失眠類型包括:① 早醒,比平時早醒1~2 h,總睡眠時間<6 h;② 睡眠維持期失眠(夜間覺醒次數(shù)>2次;總覺醒時間>30 min);③ 入睡期失眠(入睡時間>30 min)。

    1.2.2 中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)診斷依據(jù):參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠,常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥;各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。2)證型分類:① 肝郁化火:心煩不能入睡、煩躁易怒、胸悶脅痛、頭痛面紅、目赤、口苦、便秘尿黃,舌紅苔黃、脈弦數(shù);② 痰熱內(nèi)擾:睡眠不安、心煩懊憹、胸悶脘痞、口苦痰多、頭暈?zāi)垦?,舌紅苔黃膩、脈滑或滑數(shù);③ 陰虛火旺:心煩不寐或時寐時醒、手足心熱、頭暈耳鳴、心悸、健忘、顴紅潮熱、口干少津,舌紅苔少、脈細(xì)數(shù);④ 心脾兩虛:多夢易醒或朦朧不實、心悸、健忘、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、面色不華,舌淡苔薄,脈細(xì)弱;⑤ 心膽氣虛:夜寐多夢易驚、心悸膽怯,舌淡苔薄、脈弦細(xì)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁障礙相關(guān)性失眠患者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他精神疾病者;不愿意接受調(diào)查者。

    1.4 觀察指標(biāo)

    失眠類型為早醒、睡眠維持期失眠、入睡期失眠;中醫(yī)證型為病程在1年以內(nèi)、1~5年、5~10年的證型特點;睡眠綜合評估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PsQI)[4],對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜合評估。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    計數(shù)資料采用頻數(shù),計量資料進(jìn)行方差分析,采用SASS統(tǒng)計軟件進(jìn)行單因素方差分析,如方差齊組間比較用LSD兩兩比較,方差不齊則用非參數(shù)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 失眠類型的分布

    200例抑郁障礙相關(guān)性失眠患者中,有入睡期失眠者58例(29%),睡眠維持期失眠者68例(34%),早醒者134例(67%),其中有10例同時伴有入睡期失眠和睡眠維持期失眠,12例同時伴有睡眠維持期失眠和早醒,18例同時伴有入睡期失眠和早醒。

    2.2 中醫(yī)證候分布特點

    表1顯示,200例患者中心脾兩虛證發(fā)病居首共90例(45%),肝郁化火證56例(28%),痰熱內(nèi)擾證31例(15.5%),陰虛火旺17例(8.5%),心膽氣虛6例(3%)。病程1年以內(nèi)者48例,證型分布依次為肝郁化火證26例(54.2%),痰熱內(nèi)擾證12例(25%),心脾兩虛證6例(12.5%),陰虛火旺證3例(6.3%),心膽氣虛證1例(2.1%);病程1~5年者116例,證型依次分布為心脾兩虛證60例(51.7%),肝郁化火證28例(24.1%),痰熱內(nèi)擾證14例(12.1%),陰虛火旺證11例(9.5%),心膽氣虛證3例(2.6%);病程為5~10年36例,證型分布依次為心脾兩虛證24例(66.7%),痰熱內(nèi)擾證5例(13.9%),陰虛火旺證3例(8.3%),肝郁化火證2例(5.5%),心膽氣虛證2例(5.5%)。

    表1 抑郁障礙相關(guān)性失眠患者病程、中醫(yī)證型分布表 (n,%)

    2.3 不同證型匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的比較

    表2顯示,200例抑郁障礙相關(guān)性失眠患者的積分中,肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證、陰虛火旺證積分較高,各組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而心脾兩虛證積分低于肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證、陰虛火旺證,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);心膽氣虛證積分最低,與心脾兩虛證相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 不同證型匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的比較

    注:與心脾證相比較:▲P<0.05

    3 討論

    抑郁障礙相關(guān)性失眠是一種臨床最常見的疾病,患者往往以失眠作為主訴就診,而其臨床表現(xiàn)則符合抑郁障礙的診斷?;颊叱8杏X心情壓抑、沮喪、疲勞、學(xué)習(xí)能力下降、對未來悲觀失望和自我評價過低等[5],此時失眠既是抑郁障礙的一個重要癥狀,同時也是導(dǎo)致抑郁加重的促發(fā)因素。

    有統(tǒng)計顯示,抑郁障礙相關(guān)性失眠發(fā)病男性高于女性,學(xué)歷越高越容易發(fā)病,臨床特點初期以早醒為主,且存在混合性,提示該病的復(fù)雜性。證型分布以心脾兩虛證居首,其次是肝郁化火證和痰熱內(nèi)擾證,而心膽氣虛證最少,這與文獻(xiàn)研究報道的結(jié)果一致[6]。但病程分層的統(tǒng)計顯示,病程1年以內(nèi)者以肝郁化火證為主;隨著病程的延長,1~5年者以心脾兩虛證、肝郁化火證、痰熱內(nèi)饒為多見;而病程5~10年者則以心脾兩虛證為主,提示證候特征具有肝郁化火證→痰熱內(nèi)擾證→心脾兩虛證的演變規(guī)律。研究發(fā)現(xiàn),肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證以及陰虛火旺證的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分明顯高于心脾兩虛證和心膽氣虛證,表明在睡眠質(zhì)量方面肝郁化火、痰熱內(nèi)擾以及陰虛火旺3種證型較心脾兩虛和心膽氣虛差。進(jìn)一步的分層分析提示,合并慢性疾病者心脾兩虛證的發(fā)生率更高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠的基本病機(jī)則是營衛(wèi)不和、陰陽失調(diào)?!鹅`樞·邪客》曰:“厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰……陰虛,故目不瞑?!碑?dāng)今社會急劇發(fā)展,生活節(jié)奏加快,人際關(guān)系復(fù)雜,生活壓力增大,長期在這種環(huán)境下,導(dǎo)致人體情志不舒、肝失條達(dá)、肝氣郁結(jié)、郁久化火、火熱擾心則夜寐不安,可能是抑郁障礙相關(guān)性失眠初期的基本病機(jī)。而隨著病程的延長,木郁克土,脾失健運,氣血生化乏源,心神失養(yǎng),出現(xiàn)心脾兩虛證,病情則由實轉(zhuǎn)虛,后期則以心脾兩虛證為主。通過對本病病機(jī)演變?nèi)^程的認(rèn)識,治療時應(yīng)該重視《金匱要略》“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”的治未病思想。

    綜上所述,抑郁障礙相關(guān)性失眠臨床表現(xiàn)為早醒,中醫(yī)證型以肝郁化火和心脾兩虛為主,初期以肝郁化火為主,后期則以心脾兩虛為主,疾病發(fā)展過程具有由肝郁化火證→痰熱內(nèi)擾證→心脾兩虛證由實轉(zhuǎn)虛的演變規(guī)律,且在睡眠質(zhì)量方面比較肝郁化火、痰熱內(nèi)擾以及陰虛火旺3種證型較心脾兩虛和心膽氣虛更差。證型分布與病程長短、學(xué)歷、合并疾病具

    有一定關(guān)系,治療時重視治未病的思想。

    [1] 敏杰, 李潔, 周全. 抑郁障礙相關(guān)性失眠患者靜息態(tài)腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)磁共振研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2012,31(11):1528-1533.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 87- 88.

    [3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社, 1994: 19-20.

    [4] 汪向東, 王希林, 馬弘, 等.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:375-378.

    [5] 黃鸝, 楊志敏, 老膺榮, 等. 亞健康失眠狀態(tài)人群中醫(yī)特征及相關(guān)因素分析[J]. 陜西中醫(yī), 2010, 31(5):566-568.

    [6] 張根明, 宋琪, 張章, 等. 抑郁障礙相關(guān)性失眠的臨床特點及中醫(yī)證候分布情況初步研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版), 2008, 15(1): 12-14

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