中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈臨床觀察

莊淑美，蘇 李，李鑫懿，劉建橋

(北京市海淀醫(yī)院康復(fù)科，北京 100080)

后循環(huán)缺血是指椎-基底動脈系統(tǒng)缺血引起的病變，因多種病因影響到腦干、小腦、間腦、大腦枕葉和內(nèi)耳等部位血供障礙的一組綜合征，臨床以頭昏、眩暈、惡心、嘔吐和耳鳴等為主要癥狀，通常給予擴血管及對癥治療，但療效欠佳且容易復(fù)發(fā),嚴重影響中老年人的身心健康和生活質(zhì)量。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)血性眩暈的病機以痰瘀交阻、清竅失養(yǎng)為主，通過自擬祛痰活血止眩湯治療可取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2009年11月至2012年12月在我院門診診治后循環(huán)缺血性眩暈患者120例。中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷標準》[1],西醫(yī)診斷參照中國后循環(huán)缺血的專家共識[2]。入選標準: ①40歲以上發(fā)病，有動脈硬化、高血脂癥、高血壓病史者；②以發(fā)作性眩暈、頭暈為主要癥狀，多因頭位變動而誘發(fā)或加重；③伴有耳鳴、惡心、嘔吐或猝然暈倒者；④可伴有其他腦干一過性缺血癥狀，如黑朦、復(fù)視、肢體麻木、后枕部頭痛等；⑤頸部血管超聲有動脈硬化證據(jù)，經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查證實；⑥經(jīng)頭顱CT 或MRI 排除腦干、小腦、枕葉梗死或出血患者?；颊甙措S機數(shù)字表法分為2組,治療組60例，其中男28例,女32例,年齡43～76歲,平均年齡(62.4±10.4)歲，高血壓病32例，高脂血癥30例，2型糖尿病20例，肥胖28例。對照組60例，其中男27例,女33例，年齡44～77歲，平均年齡(62.2±10.8)歲，高血壓病30例，高脂血癥28 例，2型糖尿病19例，肥胖27 例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療：口服甲磺酸倍他司汀片(蘇州衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20040130)每次6mg,每日3次；鹽酸氟桂利嗪(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H10930003)5 mg,每晚1次口服；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予祛痰活血止眩湯(姜半夏12 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,陳皮10 g,天麻12 g,枳實10 g，當(dāng)歸10 g,葛根10 g,赤芍15 g,川芎12 g，甘草6 g)。肝陽上亢者加石決明12 g、鉤藤12 g；痰濁中阻者加代赭石15 g、澤瀉10 g；腎精不足者加熟地黃12 g、山萸肉10 g、牡丹皮8 g；氣血虧虛者加黨參10 g、山藥10 g、黃芪12 g；耳鳴重聽者加郁金、石菖蒲等。每日1劑，分早晚2次口服。2組患者均以14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后觀察療效。

1.3 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。治愈: 眩暈臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候消失；顯效: 眩暈臨床狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候明顯好轉(zhuǎn)；有效: 眩暈臨床癥狀、體征及中醫(yī)證候有所改善；無效: 臨床癥狀、體征及中醫(yī)證候未見改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組眩暈患者臨床療效比較

表1顯示，治療組總有效率93.33%，對照組總有效率75.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組明顯優(yōu)于單用西藥對照組。

2.2 復(fù)發(fā)率比較

2組患者隨訪1年，記錄再次出現(xiàn)眩暈癥狀患者的例數(shù)，2組患者均無丟失病例。對照組23例，發(fā)生率為38.33%；治療組8例，發(fā)生率13.33%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較

注:1)與對照組比較：P< 0．05

2.3 不良反應(yīng)

2組均有1例患者出現(xiàn)輕微頭痛、面部潮紅，均可忍受但不影響治療，2組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

后循環(huán)缺血是指供應(yīng)腦部的椎基底動脈缺血引起的病變，包括后循環(huán)梗死及后循環(huán)短暫腦缺血發(fā)作，亦稱椎基底動脈系統(tǒng)缺血、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物成雙、吞咽嗆咳、構(gòu)音不清等癥狀,查體可有輕微腦干損傷體征，可反復(fù)發(fā)作。動脈粥樣硬化是其最常見的血管病理表現(xiàn)，栓塞是后循環(huán)缺血最常見的發(fā)病機制。后循環(huán)缺血所致眩暈為臨床上常見多發(fā)疾病，此病多見于中老年人，其椎基底動脈及分支發(fā)生動脈粥樣硬化、血液黏度增高、血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)或微血栓形成，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙，血流阻力增加，腦組織灌注減少，最終影響前庭功能而導(dǎo)致眩暈等癥。后循環(huán)缺血性眩暈常是卒中發(fā)病的先兆,任其發(fā)展很可能導(dǎo)致后循環(huán)腦梗死，嚴重者可危及生命。該病的治療應(yīng)以改善腦部血液循環(huán)、增加腦組織供氧、改善和恢復(fù)前庭功能為基本治療原則[4]。后循環(huán)缺血屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,歷代醫(yī)家有“無痰不作?！?、“無虛不作?！?、“無風(fēng)不作?！?、“無瘀不作?！敝f,但其重要病機轉(zhuǎn)歸為痰瘀互結(jié)、清陽不升、濁陰不降、腦府失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。根據(jù)上述理論，筆者自擬祛痰活血止眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔；天麻平肝息風(fēng)而止眩暈，兩者合用為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥，亦為君藥。川芎辛溫，走而不守，行氣祛風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸既能養(yǎng)血補血又能活血化瘀；川芎、當(dāng)歸相配伍，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)、活血化瘀之效；白術(shù)、茯苓健脾化痰，脾運則濕除而痰無由可生，此4藥為臣，理氣化痰、活血化瘀以使氣順則痰消，血活則絡(luò)通；陳皮、枳實有燥濕消痰、理氣通滯之功，痰消氣暢則血難以壅塞；葛根升發(fā)陽氣,使清陽得升、腦絡(luò)得養(yǎng)，又能引藥上行；甘草補脾益氣、緩急解毒、調(diào)和諸藥，全方共奏滌痰化瘀、鎮(zhèn)眩通絡(luò)之功。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻可以防止血栓形成，對于腦缺血、缺氧及血液再灌注所形成的損失具有保護作用[5]；半夏、茯苓、白術(shù)、陳皮具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、止嘔、利尿作用[6]；川芎、當(dāng)歸、赤芍、葛根有降低血液黏度和纖維蛋白原、抗血小板聚集、改善血流速度、改善微循環(huán)等作用[7]。西比靈膠囊是選擇性擴張腦血管的鈣離子拮抗劑, 能夠有效緩解腦血管痙攣，改善腦供血。鹽酸倍他司汀屬組胺類藥物，具有擴張腦血管、外周血管、毛細血管及內(nèi)耳( 迷路)血管作用，能增加腦血流量，抑制組胺的釋放，對椎基底動脈系統(tǒng)效果好，對椎基底動脈供血不足及其伴隨的眩暈癥狀有良好的治療作用，且無明顯不良作用。正是由于中西醫(yī)各自對后循環(huán)性缺血眩暈診治上的優(yōu)勢，中西醫(yī)治療相結(jié)合是解決問題的根本。西醫(yī)治標，中醫(yī)治本，標本兼治，相得益彰。本組資料顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療組能明顯改善后循環(huán)性缺血性眩暈癥狀,總有效率可達93.33%，效果優(yōu)于對照組,且研究觀察中未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),復(fù)發(fā)率低,不失為治療后循環(huán)缺血性眩暈的有效方法。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京: 南京大學(xué)出版社，1997:37．

[2] 李焰生.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2006,45( 9): 786-787．

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:24.

[4] 鄒立華.李惠.陳小丹.中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈70例[J]．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,34(5):24-26.

[5] 岑信釗.天麻的化學(xué)成分與藥理作用研究進展[J].中藥材,2005,28(10): 958-962．

[6] 陰健.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1993:264．

[7] 陳茂剛，王燦暉.治療椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志, 2004,45(2):98.