寧心活血方及其衍化方劑辨治老年女性冠心病的臨床研究

李向輝

(河南省南陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科，河南 南陽 473009)

近些年不斷有報道[1]證實，老年女性冠心病發(fā)病率有升高趨勢，而對于老年女性冠心病，國內(nèi)對其危險因素、病因、臨床特征、診斷學(xué)檢查、介入治療等研究較多，但缺乏相關(guān)中醫(yī)方面的治療。本次研究采用寧心活血方及其衍化方劑辨治老年女性冠心病取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年3月間收入的老年女性冠心病患者70例分成2組，對照組35例，年齡59～89歲，平均年齡(68.2±3.6)歲；病程最短1.4年，最長10年，平均病程(5.3±2.4)年；臨床分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級11例，Ⅲ級5例，Ⅳ級2例；觀察組35例，年齡60～90歲，平均年齡(67.6±3.2)歲；病程最短1.6年，最長11年，平均病程(5.6±2.7)年；臨床分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級10例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。冠心病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用內(nèi)科學(xué)》第七版的冠狀動脈粥樣硬化診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)診斷學(xué)》的心腎兩虛、心腎不交的標(biāo)準(zhǔn)制定[3]，主要表現(xiàn)為心煩少寐、驚悸多夢、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、口咽干燥等。納入舌無苔、脈細數(shù)等標(biāo)準(zhǔn)，納入病例均符合以上的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。均排除急性心肌梗塞、重癥高血壓和嚴(yán)重心肺肝腎功能不全。

1.2 方法

2組均給予冠心病的常規(guī)治療，即囑患者暢情志、勿勞累、低脂飲食，對照組采用常規(guī)西藥治療，即采用阿司匹林(柳河修正制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020147)0.1 g，每日1次，魯南新康(山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039)20 mg，每日3次，阿替洛爾(浙江萬馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021143)6.25 g，每日2次，辛伐他丁(浙江倍得藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103498)20 mg，每日1次，低分子肝素100 u/kg，每12 h 1次。

觀察組給予寧心活血方及其衍化方劑辨治：黃芪30 g，桃仁20 g，川芎20 g，赤芍15 g，柴胡10 g，玉竹10 g，旱墨蓮、九香蟲、百合各10 g，枳殼、甘草各6 g，水煎服每日1劑，10 d為1個療程。另外隨癥加減，兼有氣滯者加香附10 g、陳皮10 g、郁金10 g；兼有瘀血明顯者加丹參10 g、水蛭10 g；痰濁者加全栝樓10 g、蘇葉10 g；兼腰背部酸痛者加杜仲10 g、川斷10 g；痰瘀互結(jié)者加半夏10 g、栝樓10 g；若屬心氣兩虛者加生脈散和丹參飲加減；心腎陰虛者加六味地黃丸和天王補心丹加減；氣滯血瘀者加血府逐瘀湯；心腎陽虛者加金匱腎氣丸加減；痰濁痹阻則加用栝樓薤白半夏湯加減。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與評定

參考有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]進行評定：對中醫(yī)積分表按照中醫(yī)證候積分表(根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定)，療效指數(shù)為治療前后的積分和治療前積分的百分比，臨床效果則分成顯效、有效、無效、加重4級。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分≥75%；有效：臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，積分在31%～74%之間；無效：臨床癥狀體征無改善，積分為<30%；加重：臨床癥狀、體征加重。心電圖療效評定按照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會的《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。另外對2組治療前后進行抽血化驗，檢測2組患者治療前后血脂和血流變學(xué)改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較則采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床療效比較分析

表1、2顯示，2組患者治療后在中醫(yī)癥狀和心電圖改善情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

表1 2組治療后中醫(yī)癥狀效果比較分析(例，%)

注：與對照組比較:*P<0.05

表2 2組治療后心電圖改善比較分析(例，%)

注：與對照組比較：*P<0.05。

2.2 2組治療前后血液指標(biāo)分析

表3顯示，2組治療后在血脂和血流流變學(xué)的指標(biāo)改善情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

表3 治療前后2組血液指標(biāo)情況分析

注：與對照組比較:*P<0.05

3 討論

有研究[6]表明，約有29%的女性冠心病患者存在心肌水平微循環(huán)灌注障礙，在發(fā)生急性冠脈綜合癥時，男性多見于冠狀動脈斑塊破裂和完全性閉塞性血栓，而女性斑塊則相對完整，僅僅是內(nèi)皮細胞的剝脫和侵蝕，并常發(fā)生不完全的閉塞性血栓。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，女性心肌內(nèi)的微血管產(chǎn)生微栓子的幾率更高，所以我們認為老年女性冠心病的發(fā)生與冠狀動脈內(nèi)皮細胞功能障礙、微血管栓塞和微循環(huán)灌注障礙有關(guān)。

結(jié)合上述的原因可以看出，女性冠心病有其特殊性，多數(shù)是癥狀不典型，多以心煩、心慌、失眠為主，少數(shù)有勞累性心絞痛癥狀，且受精神、環(huán)境、心情等因素的影響較大，并以心腎陰虛、心神不寧為主要證型。本次研究采用的是寧心活血方為主的中醫(yī)治療，方藥組成在傳統(tǒng)的活血化瘀、理氣止痛的血府逐瘀湯基礎(chǔ)上加九香蟲等滋陰補腎、寧心安神，這樣不僅能很好地改善胸悶、胸痛的癥狀，且對于心慌汗出、失眠等神經(jīng)功能紊亂或更年期的一些癥狀均有良好效果[8]。從中醫(yī)角度分析，黃芪味甘、性微溫，長于健脾補中、利水消腫，“主治癰疽，補虛”，“能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷”。而從現(xiàn)代藥理學(xué)看，其有效成分所含的黃芪多糖可促使TC明顯降低，HDL升高，減少心肌缺血再灌注中的炎癥反應(yīng)，有研究表明其有抗血栓形成和改善微循環(huán)作用。而川芎、赤芍、桃仁為臣藥，赤芍、桃仁活血化瘀、除煩安神；川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛效果，“治一切氣、老損、血，補五勞、壯筋骨、調(diào)眾脈、陽新血”[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，赤芍、桃仁可通過阻止血管平滑肌細胞的增殖起到抗動脈粥樣硬化作用，并能降低心肌耗氧量，利于缺血性冠心病的治療；川芎中的川芎嗪可減輕缺血對線粒體的損害，對心悸缺血再灌注損壞具有保護效果，對胃酸分泌無影響；而柴胡、玉竹、旱墨蓮、九香蟲、百合等為佐藥，均有活血的效果，可調(diào)節(jié)全身氣機作用，以資氣血生化之源。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，其有效成分有抗血小板聚集、降低血細胞比容和凝血因子、稀釋血漿黏度的效果，其中玉竹有強心效果，旱墨蓮能清除自由基和超氧自由基，有一定的抗氧化抗衰老作用，可促使心臟冠脈流量增加和心電圖T波改變[10]。從本次的研究結(jié)果看，觀察組在血脂和血液流變學(xué)等方面與對照組比較有明顯差異，說明寧心活血方治療老年女性冠心病的臨床效果是明顯的；從中醫(yī)癥狀和心電圖改善情況看，再次說明其效果值得肯定。

雖然寧心活血方治療老年女性冠心病是一個有效的途徑，但是臨床證型是互相夾雜的，所以要嚴(yán)密觀察病情，辨證論治、靈活運用，要按照虛實主次緩急而兼顧同治。如對于氣滯血瘀陰虛外，心痛明顯者則加用栝樓、前胡等；若睡眠困難、有健忘、多夢表現(xiàn)者則加用酸棗仁、柏子仁、遠志等，只有辨證論治才能最終提高臨床效果。

[1] 王艷輝,李權(quán).寧心活血方對女性冠心病患者雌激素水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(17):1879-1880.

[2] 樊琴.補氣活血寧心湯治療冠心病心絞痛60例[J].光明中醫(yī),2012,27(1):85-86.

[3] 趙海順.丹紅注射液合寧心通絡(luò)湯治療35例心絞痛的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(2):82-83.

[4] 康善平,彭紹杰.中西醫(yī)結(jié)合治療老年穩(wěn)定型心絞痛室性期前收縮療效觀察[J].山西中醫(yī),2012,28(11):22-23.

[5] 趙海順.舒血寧注射液及參麥注射液聯(lián)合寧心益脈湯治療病毒性心肌炎38例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(11):1381-1382.

[6] 何德英.益氣活血化瘀法治療中老年冠心病心絞痛臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2010,17(1):8-9.

[7] 陳一文,秦明照,任潔，等.75歲以上老年女性冠心病患者的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(6):506-508.

[8] 吳立旗,徐鳳芹.中醫(yī)治療冠心病合并糖尿病的系統(tǒng)評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(9):1028-1030.

[9] 吳榮,聶曉燕,王階，等.基于貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的名老中醫(yī)治療冠心病辨證規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(5):98-99.

[10] 馮艷華.中醫(yī)治療冠心病的臨床分析[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012(3):351-351.