基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三方評(píng)估鏈模式研究

景思霞，陳 菲，陳娛瑜，王 遂，譚華偉

涉及到影響公眾利益的重大項(xiàng)目管理，在監(jiān)管中原則上都應(yīng)委托第三方進(jìn)行評(píng)估。推行第三方評(píng)估制度是在公共管理理論中完善項(xiàng)目管理的一項(xiàng)重要措施，是從機(jī)制上約束和規(guī)范項(xiàng)目管理行為的重要保障。目前，我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)管中的第三方評(píng)估機(jī)制還沒(méi)有建立起來(lái)，一是缺少獨(dú)立、權(quán)威的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，二是尚未形成可操作性較強(qiáng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三方評(píng)估機(jī)制。因此，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域運(yùn)用第三方評(píng)估，探索建立科學(xué)合理的評(píng)估鏈模式，對(duì)于提高我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理水平，提高衛(wèi)生資源分配的公正性和有效性及專項(xiàng)資金的使用效率有著重要的意義。

1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三方評(píng)估的特點(diǎn)和意義

第三方評(píng)估具有客觀、公正、中立以及獨(dú)立的特點(diǎn)，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛運(yùn)用于公共衛(wèi)生、慈善、金融等領(lǐng)域。利用第三方機(jī)構(gòu)與政府合作的方式評(píng)估基本公共衛(wèi)生服務(wù)的效果對(duì)提升衛(wèi)生管理部門(mén)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理能力和水平有較大的促進(jìn)作用[1-2]。近年來(lái)，我國(guó)一些省市也在積極探索符合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的評(píng)估模式，甘肅、海寧、福州等省市將第三方評(píng)估引入基本公共衛(wèi)生領(lǐng)域，在評(píng)估模式的構(gòu)建方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)的第三方評(píng)估是第三方組織依據(jù)一定的原則和標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定程序，應(yīng)用可行的科學(xué)方法對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用情況及效果進(jìn)行專業(yè)評(píng)估的過(guò)程。公共衛(wèi)生服務(wù)是公共產(chǎn)品，由于其所具有的公共產(chǎn)品屬性，作為公共衛(wèi)生體系的管理主體應(yīng)妥善管理公共衛(wèi)生體系中的資源，實(shí)現(xiàn)體系的價(jià)值與目標(biāo)，運(yùn)用評(píng)價(jià)的手段對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)提供者進(jìn)行激勵(lì)、約束，這是政府公共衛(wèi)生政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要手段。因此，積極推行第三方評(píng)估，探索科學(xué)、合理、有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三方評(píng)估鏈模式有利于幫助政府和社會(huì)監(jiān)督基本公共衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行機(jī)構(gòu)和人員的行為，增強(qiáng)公民利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)，增加公平性；另外，還能增加有效激勵(lì)，從而提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用水平和利用效益。

圖1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三方評(píng)估鏈

Figure1 The third-party evaluation chain of basic public health service

2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三方評(píng)估鏈模式構(gòu)建

基本公共衛(wèi)生服務(wù)的第三方評(píng)估鏈由評(píng)估前期、評(píng)估中期、評(píng)估后期和評(píng)估結(jié)果運(yùn)用四個(gè)階段組成(見(jiàn)圖1)。在評(píng)估前期，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)估監(jiān)管機(jī)構(gòu)(通常為衛(wèi)生行政管理部門(mén))要與委托的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)簽訂項(xiàng)目評(píng)估協(xié)議，以明確相互的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。其次，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)根據(jù)項(xiàng)目的相關(guān)資料、項(xiàng)目的需求和目標(biāo)與負(fù)責(zé)全程監(jiān)督的衛(wèi)生行政部門(mén)確定項(xiàng)目評(píng)估實(shí)施策略。再次，根據(jù)評(píng)估內(nèi)容和工作流程以及實(shí)施策略確定評(píng)估的實(shí)施方案。最后，根據(jù)評(píng)估內(nèi)容和目標(biāo)確定評(píng)估指標(biāo)體系。在評(píng)估中期，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)要完成數(shù)據(jù)的收集、數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和數(shù)據(jù)分析等工作。在評(píng)估后期，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)需要根據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果撰寫(xiě)完善的評(píng)估報(bào)告。最后進(jìn)入評(píng)估結(jié)果的運(yùn)用階段，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)把評(píng)估報(bào)告反饋給基本公共衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行方，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核、經(jīng)費(fèi)撥付和優(yōu)秀典型甄選提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，這些運(yùn)用結(jié)果也要反饋給第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，為下次評(píng)估提供參考。在評(píng)估的整個(gè)過(guò)程中，衛(wèi)生行政部門(mén)都要進(jìn)行全程監(jiān)督和指導(dǎo)，以確保評(píng)估的順利有效實(shí)施。

3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三方評(píng)估中應(yīng)注意的問(wèn)題

3.1 公信力是第三方評(píng)估的核心 如果沒(méi)有建立相應(yīng)的行業(yè)規(guī)范和制度，就無(wú)法保障第三方評(píng)估組織的有效性和規(guī)范化，從而影響第三方評(píng)估行業(yè)的發(fā)展，評(píng)估的權(quán)威性就會(huì)下降，得不到社會(huì)公眾的認(rèn)可。要提高第三方評(píng)估的公信力必須建立第三方評(píng)估組織的遴選機(jī)制，建立相應(yīng)的法律法規(guī)引導(dǎo)第三方評(píng)估行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展。

3.2 專業(yè)化水平是第三方評(píng)估的關(guān)鍵 為確保評(píng)估結(jié)果的公正客觀，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一套包括目標(biāo)、項(xiàng)目、信息、財(cái)政資助、資金使用、年度報(bào)告、職責(zé)、預(yù)算和管理職能等在內(nèi)的完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系，確保評(píng)估的權(quán)威性和科學(xué)性。第二，組建專業(yè)的評(píng)估團(tuán)隊(duì)，在評(píng)估前進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。第三，建立完善的評(píng)估流程。第四，第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)具有客觀中立的態(tài)度，管理科學(xué)，信息透明，并具備一定的專業(yè)技術(shù)水平[3-4]。

3.3 獨(dú)立性是第三方評(píng)估的立足點(diǎn) 衛(wèi)生行政部門(mén)在第三方評(píng)估過(guò)程中要肩負(fù)監(jiān)督和指導(dǎo)作用，但是如果過(guò)分地指導(dǎo)和參與將使第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)喪失獨(dú)立性，從而影響評(píng)估結(jié)果的客觀性和公正性。因此，在第三方評(píng)估過(guò)程中，要始終保持第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性，這樣才有利于確保評(píng)估的中立、公正、客觀和評(píng)估結(jié)果的權(quán)威性，有利于促進(jìn)第三方評(píng)估的健康發(fā)展。

3.4 協(xié)同與監(jiān)督是第三方評(píng)估順利進(jìn)行的保證 基本公共衛(wèi)生服務(wù)第三方評(píng)估旨在對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)，從而發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并通過(guò)分析總結(jié)對(duì)相關(guān)政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。為避免在評(píng)估過(guò)程中由于個(gè)人和其他原因影響評(píng)估結(jié)果，衛(wèi)生行政部門(mén)要對(duì)評(píng)估措施制定過(guò)程、評(píng)估過(guò)程、評(píng)估結(jié)果分析及反饋過(guò)程進(jìn)行全程有效地監(jiān)督，從而確保第三方評(píng)估的順利進(jìn)行。

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