深圳市南山區(qū)社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期女性壓力性尿失禁患病現(xiàn)狀調(diào)查

吳永紅,胡鏵文,韓春艷

隨著人口老齡化和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，女性壓力性尿失禁問(wèn)題備受關(guān)注。壓力性尿失禁雖然不是威脅生命的疾病，但難以啟齒的癥狀嚴(yán)重影響患者的正常社交活動(dòng)、體育鍛煉和性生活，并能引起精神抑郁、孤獨(dú)、心理障礙，由此可引發(fā)一系列的社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題，影響患者家庭和生活質(zhì)量[1-3]。本文調(diào)查深圳市南山區(qū)社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期女性壓力性尿失禁患病現(xiàn)狀及相關(guān)知識(shí)的知曉率情況，為早期實(shí)施措施干預(yù)提供決策依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用自填式問(wèn)卷方法，2013年2—6月利用每年計(jì)劃生育免費(fèi)為社區(qū)女性進(jìn)行婦科病普查普治的平臺(tái)，選擇南山區(qū)南頭、南山、桃源3個(gè)街道36個(gè)社區(qū)，年齡40～55歲的絕經(jīng)過(guò)渡期女性1 200例采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表及壓力性尿失禁相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士向絕經(jīng)過(guò)渡期女性說(shuō)明調(diào)查目的和意義，在自愿的前提下，以自填式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表[4]，分為兩部分(1)社會(huì)人口學(xué)特征包括年齡、文化程度、分娩方式、生育次數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況(家庭收入以年收入劃分，5萬(wàn)以上為好、2～5萬(wàn)為一般、2萬(wàn)以下為欠佳)等；(2)壓力性尿失禁相關(guān)知識(shí)(您溢尿的次數(shù)？我們想知道您認(rèn)為自己溢尿的量是多少？總體上看，溢尿?qū)δ粘Ｉ钣绊懗潭热绾危渴裁磿r(shí)候發(fā)生溢尿？選擇1周和1周發(fā)生的次數(shù))。

1.3 調(diào)查的組織實(shí)施 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)，查找資料，安排人員分工并組織實(shí)施，由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士具體負(fù)責(zé)問(wèn)卷部分；課題組其他人員負(fù)責(zé)資料整理、輸入電腦，總結(jié)分析，6個(gè)月完成。

1.4 質(zhì)量控制 絕經(jīng)過(guò)渡期女性分批安排，集中在體檢中心大廳，專業(yè)醫(yī)生講解、分發(fā)問(wèn)卷，絕經(jīng)過(guò)渡期女性自填問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，如有缺項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)全問(wèn)卷。共發(fā)1 200份，回收1 200份。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核對(duì)，采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 年齡40～55歲，其中40～44歲701例(占58.41%)，45～49歲311例(占25.92%)，≥50歲188例(占15.67%)。文化程度：初中及以下888例(占74.00%)，高中240例(占20.00%)，大專及以上72例(占6.00%)；分娩方式：順產(chǎn)1 056例(占88.00%)，剖宮產(chǎn)144例(占12.00%)；生育次數(shù)：1胎498例(占41.50%)，2胎578例(占48.17%)，3胎及以上124例(占10.33%)；經(jīng)濟(jì)狀況：好26例(占2.17%)，一般1 006例(占83.83%)，欠佳168例(占14.00%)。

2.2 壓力性尿失禁患病情況 1 200例女性中患有壓力性尿失禁的有211例，總患病率為17.58%。不同年齡組壓力性尿失禁患病程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=6.67，P>0.05，見表1)。

表1 不同年齡組壓力性尿失禁患病情況比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of current status of stress urinary incontinence among different age groups

年齡(歲)例數(shù)輕度中度重度40～44 40 39(9750) 1(250) 045～49 67 60(8955) 5(746) 2(299)≥50104 86(8269) 13(1250)5(481)合計(jì)211185(1542)19(158)7(058)

2.3 壓力性尿失禁疾病知識(shí)知曉率情況 社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期女性對(duì)生育孩子越多的女性，越容易發(fā)生壓力性尿失禁的知曉率最高，為37.92%；對(duì)雌激素水平可能與壓力性尿失禁發(fā)生有關(guān)的知曉率最低，為5.00%(見表2)。

表2 壓力性尿失禁疾病知識(shí)知曉情況

2.4 壓力性尿失禁日常生活管理知識(shí)知曉率情況 社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期女性對(duì)較好的排尿習(xí)慣是每3～4 h排尿一次的知曉率較高，為88.25%；對(duì)在打噴嚏或大笑時(shí)，應(yīng)收縮盤底肌知曉率最低，為9.17%(見表3)。

2.5 壓力性尿失禁盆底肌鍛煉知識(shí)知曉率情況 社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期女性對(duì)壓力性尿失禁盆底肌鍛煉知識(shí)知曉率均很低，為1.92%～12.25%(見表4)。

表3 壓力性尿失禁日常生活管理知識(shí)知曉情況

Table3 Awareness of stress incontinence-related daily life management knowledge

內(nèi)容回答正確(例)正確率(%)1輕中度的壓力性尿失禁可通過(guò)調(diào)整生活方式和特殊的鍛煉得到一定改善104186752較好的排尿習(xí)慣是每3～4h排尿一次105988253為了改善壓力性尿失禁，應(yīng)該減少每日飲水量 13811504改善飲食結(jié)構(gòu)能夠改善壓力性尿失禁癥狀 28523755在壓力性尿失禁未改善前，不能提重物 24920756為了改善壓力性尿失禁，要盡可能多地參加高強(qiáng)度的體育鍛煉 111 925 7控制體質(zhì)量可以預(yù)防壓力性尿失禁 17014178在打噴嚏或大笑時(shí)，應(yīng)收縮盆底肌 110 917

表4 壓力性尿失禁盆底肌鍛煉知識(shí)知曉情況

Table4 Awareness of stress incontinence-related pelvic floor muscle exercise (PFME) knowledge

內(nèi)容回答正確(例)正確率(%)1盆底肌鍛煉(提肛訓(xùn)練)有助于緩解壓力性尿失禁14712252盆底肌就像一個(gè)托盤，支撐著膀胱 75 625 3盆底肌鍛煉的基本方法是保持骨盆底肌肉收縮5～10s，然后慢慢放松，5～10s后，重復(fù)收縮12210174做盆底肌鍛煉時(shí)，應(yīng)同時(shí)收縮臀部和腹部上肌肉 93 775 5盆底肌鍛煉在站、坐、躺時(shí)都可做 68 567 6通過(guò)1周連續(xù)的盆底肌鍛煉，尿失禁癥狀能夠改善 41 342 7堅(jiān)持1年正確的盆底肌鍛煉后可以停止鍛煉，但在以后的生活中能夠一直受益 23 192

2.6 壓力性尿失禁就醫(yī)情況 211例壓力性尿失禁患者中，40例(占18.96%)會(huì)主動(dòng)述說(shuō)對(duì)日常生活有影響，15例(占7.11%)會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院就醫(yī)；出現(xiàn)癥狀未就診的原因：認(rèn)為中老年女性都會(huì)有這種情況，是正?，F(xiàn)象占64.80%(127/196)，不好意思看病、不知道可以治療和沒(méi)時(shí)間看病的分別占44.90%(88/196)、39.80%(78/196)、34.69%(68/196)。

3 討論

國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)2002年將壓力性尿失禁定義為噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出[5]，其高發(fā)年齡為45～55歲[6-7]，是絕經(jīng)過(guò)渡期女性常見疾病，在絕經(jīng)后女性也高達(dá)50%[8],主要表現(xiàn)為在正常情況下患者無(wú)遺尿，當(dāng)腹壓增加時(shí)出現(xiàn)遺尿，其嚴(yán)重影響中老年女性的生活質(zhì)量[9-10]。2011年，中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)盆底學(xué)組女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)中指出，中國(guó)成年女性壓力性尿失禁總患病率高達(dá)18.9%，在50～59歲年齡段，壓力性尿失禁患病率最高達(dá)28.0%[11]。

壓力性尿失禁主要是由于括約肌功能不全所致。此外，與難產(chǎn)、衰老致結(jié)締組織損傷或薄弱有關(guān)，與盆腔器官脫垂是一對(duì)“孿生姐妹”，骨盆底解剖組織結(jié)構(gòu)松弛致使尿道下垂、位移以及括約肌結(jié)構(gòu)功能異常發(fā)生壓力性尿失禁[12]。另外，絕經(jīng)過(guò)渡期女性由于生殖內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，卵巢分泌雌激素水平降低，機(jī)體發(fā)生不同程度的病理、生理改變，易導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生[13]。

本課題對(duì)深圳市南山區(qū)3個(gè)街道社區(qū)的絕經(jīng)過(guò)渡期女性壓力性尿失禁患病現(xiàn)狀及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果如下。

3.1 絕經(jīng)過(guò)渡期女性壓力性尿失禁患病情況 調(diào)查1 200例南山區(qū)社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期女性中，壓力性尿失禁患病率為17.58%,與中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)盆底學(xué)組女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)中指出的總患病率18.9%相近。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)各個(gè)年齡組間患病程度無(wú)差異，因此，患?jí)毫π阅蚴Ыc年齡無(wú)關(guān)。與有些報(bào)道[14]不相符，也許與地區(qū)差異及其他因素有關(guān)，例如：分娩方式、生育次數(shù)，與生活習(xí)慣等。

3.2 絕經(jīng)過(guò)渡期女性壓力性尿失禁相關(guān)知識(shí)知曉情況 深圳市一個(gè)以外來(lái)人口為主的城市，以暫住、流動(dòng)人口為主。本調(diào)查選擇南山區(qū)南山、南頭、桃源街道多個(gè)社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期女性進(jìn)行壓力性尿失禁知識(shí)問(wèn)卷中，雌激素水平可能與壓力性尿失禁發(fā)生有關(guān)的知曉率僅為5.00%；在打噴嚏或大笑時(shí)，應(yīng)收縮盆底肌的知曉率僅為9.17%；堅(jiān)持1年正確的盆底肌鍛煉后可以停止鍛練，但在以后的生活中能夠一直受益的知曉率僅為1.92%。此次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)女性對(duì)于壓力性尿失禁相關(guān)知識(shí)比較匱乏，重視度不夠，自認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，但造成的后果是嚴(yán)重的。因此，作為社區(qū)醫(yī)療工作者，應(yīng)針對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期女性可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座，發(fā)放宣傳冊(cè)，提高其預(yù)防保健知識(shí)。

3.3 絕經(jīng)過(guò)渡期女性壓力性尿失禁就醫(yī)狀況 雖然有較高的患病率，但是大多數(shù)壓力性尿失禁患者并未及時(shí)就醫(yī)。葛靜等[15]對(duì)3 058例北京地區(qū)成年女性尿失禁患病率及就診率調(diào)查顯示，尿失禁患者的就診率為7.4%。其原因主要為患者自覺(jué)尷尬難以啟齒，或認(rèn)為無(wú)法治愈，或以為尿失禁并不是嚴(yán)重疾病而是年齡增長(zhǎng)后不可避免的“正?，F(xiàn)象”。本調(diào)查結(jié)果顯示，211例壓力性尿失禁患者就診率低，僅為7.11%；出現(xiàn)癥狀未就診的原因主要是認(rèn)為中老年女性都會(huì)有這種情況、不好意思看病、不知道可以治療和沒(méi)時(shí)間看病等。

社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期女性對(duì)壓力性尿失禁相關(guān)知識(shí)極度缺乏，社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)每年利用計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)大規(guī)模普查普治平臺(tái)，積極開展絕經(jīng)過(guò)渡期女性生理、心理健康教育，定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講座及宣傳咨詢，不斷提高其自我保健意識(shí)，積極參加體育鍛煉，改善社區(qū)絕經(jīng)過(guò)渡期女性壓力性尿失禁癥狀，緩解其壓力性尿失禁的嚴(yán)重度，鼓勵(lì)她們及早進(jìn)行診治，提高生活質(zhì)量。

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