健康管理視角下需要層面村衛(wèi)生室健康服務(wù)項(xiàng)目研究

李 偉，羅 盛

村衛(wèi)生室在農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著極其重要的作用。農(nóng)村居民80%的健康問題首診在村衛(wèi)生室[1]。因此，村衛(wèi)生室健康服務(wù)項(xiàng)目的開展直接影響著村民的健康和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康管理理念的滲入，以往單純討論疾病治療的醫(yī)學(xué)模式已無法有效地為患者的健康服務(wù)，再加上惠民醫(yī)療制度的推進(jìn)實(shí)施和衛(wèi)生室服務(wù)可及性的提高，人們的健康認(rèn)知、支付能力都發(fā)生了變化，影響著村民對(duì)健康服務(wù)的需求[2-3]。本文主要從村民健康服務(wù)需要出發(fā)，界定村衛(wèi)生室健康服務(wù)項(xiàng)目。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2011年7月10—25日，在山東省隨機(jī)抽取1個(gè)發(fā)達(dá)縣，采用多階段分層抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展?fàn)顩r把所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為發(fā)達(dá)、中等、欠發(fā)達(dá)三層，各層中再按同樣的方法把所轄村分為三層，采用隨機(jī)抽樣方法從各層中隨機(jī)抽取1個(gè)村，共抽取9個(gè)村，每個(gè)村隨機(jī)抽取20～50戶家庭，共抽取250戶家庭，在抽取的250戶家庭中隨機(jī)抽取18歲以上且能自己回答問題的村民作為研究對(duì)象，最終確定研究對(duì)象311名。

1.2 調(diào)查方法 采用自制調(diào)查問卷的方式對(duì)納入的311位居民進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、需要的健康服務(wù)項(xiàng)目及健康意識(shí)等。問卷全部回收，剔除漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)等不合格問卷11份，最終納入研究的問卷為300份，問卷回收有效率達(dá)96.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 性別方面，女性稍多于男性；文化程度方面，初中學(xué)歷者居多；年齡方面，以40～59歲者最多；婚姻狀況方面，喪偶者達(dá)到12.0%，這可能與抽取的樣本中老年人比重較大有關(guān)(見表1)。

2.2 需要層面村衛(wèi)生室健康服務(wù)項(xiàng)目集合 由村民對(duì)村衛(wèi)生室健康服務(wù)項(xiàng)目需要的調(diào)查結(jié)果可見，有2項(xiàng)健康服務(wù)項(xiàng)目需要程度達(dá)到100.0%，17項(xiàng)健康服務(wù)項(xiàng)目需要程度在50.0%及以上，8項(xiàng)健康服務(wù)項(xiàng)目需要程度在20.0%～47.7%(見表2)。

2.3 調(diào)查對(duì)象健康意識(shí)情況 在最關(guān)心的問題中，關(guān)心“健康”的人數(shù)最多，占73.7%。在健康價(jià)值觀中，有病及時(shí)就醫(yī)者的人數(shù)最多，占68.0%；有病及時(shí)就醫(yī)且無病知預(yù)防者占19.0%，十分注意保養(yǎng)身體且經(jīng)常咨詢或定期做體檢者占6.7%，合計(jì)為25.7%。在自我感覺健康狀況中，感覺很好和感覺好的人數(shù)占76.7%，但仍有20.0%的村民感覺一般，3.3%的村民感覺差(見表3)。

表1 300名村民的基本情況

2.4 調(diào)查對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用支付及首診情況 村民的醫(yī)療費(fèi)用支付方式主要為新農(nóng)合，占95.0%；在家庭支付能力上，80.0%的人群完全沒有困難或稍有困難(見表4)。對(duì)村民首診情況的調(diào)查得知，患病后，有263人會(huì)選擇在村衛(wèi)生室接受治療，占87.7%；有33人會(huì)選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療，占11.0%；而只有4人會(huì)選擇直接到區(qū)縣級(jí)醫(yī)院接受治療，占1.3%。村民首診機(jī)構(gòu)選擇村衛(wèi)生室的主要原因是就近、低廉與方便。

3 討論

3.1 建立需要層面健康服務(wù)項(xiàng)目 分析農(nóng)村居民的健康要求，動(dòng)態(tài)確立一定時(shí)期需要層面居民健康服務(wù)項(xiàng)目，為從居民健康需要出發(fā)提供適宜服務(wù)項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。本次調(diào)查涉及的需要層面的健康服務(wù)項(xiàng)目共25項(xiàng)，按照項(xiàng)目選取人數(shù)達(dá)到50%作為入選標(biāo)準(zhǔn)，需要層面健康服務(wù)項(xiàng)目共17項(xiàng)，包括：一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療，社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)，家庭病床，建立居民健康檔案，預(yù)防接種，兒童健康管理，老年人健康管理等項(xiàng)目。

3.2 從居民健康需要出發(fā)，逐步拓展健康服務(wù)項(xiàng)目 從對(duì)村民健康需要層面的服務(wù)項(xiàng)目選擇上發(fā)現(xiàn)：村民首先把疾病診治放在第一位，傳統(tǒng)意義上的看病就醫(yī)觀念在居民的就醫(yī)觀念里還是首選，但是我們也可以清楚地看到，除了醫(yī)療，居民選擇了健康教育、慢病指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，說明居民的衛(wèi)生保健意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)需要意識(shí)越來越強(qiáng)。村衛(wèi)生室及其所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等上級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)在服務(wù)項(xiàng)目上加以適應(yīng)性調(diào)整，在保障基本醫(yī)療的同時(shí)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的提供，切實(shí)推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的開展。

表2 需要層面村衛(wèi)生室健康服務(wù)項(xiàng)目集合

表3 300名村民健康意識(shí)情況

表4 300名村民醫(yī)療費(fèi)用支付方式及家庭支付能力

Table4 The form of payment for medical expenses and household′s ability to pay of 300 villagers

人數(shù)構(gòu)成比(%)醫(yī)療費(fèi)用支付方式 公費(fèi)00 自費(fèi)1550 社會(huì)救濟(jì)00 新農(nóng)合285950家庭支付能力 完全沒有困難113377 有些困難127423 困難2273 比較困難1860 非常困難2067

3.3 提升農(nóng)村居民健康認(rèn)知水平，提高居民整體健康水平 調(diào)查結(jié)果顯示，盡管人們的健康認(rèn)知水平逐漸提高，但仍存在延誤就醫(yī)以及預(yù)防意識(shí)欠缺現(xiàn)象，農(nóng)村居民健康認(rèn)知水平需要進(jìn)一步開發(fā)。具體措施為：(1)全方位推進(jìn)健康教育項(xiàng)目。包括加強(qiáng)健康教育投資、改進(jìn)健康教育方式、拓展健康教育人群等，加強(qiáng)宣傳，推進(jìn)健康教育應(yīng)該是今后衛(wèi)生室健康服務(wù)工作的重點(diǎn)之一。(2)提高健康教育團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)。加強(qiáng)對(duì)健康教育團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，提升其整體健康教育能力，提高居民接受健康教育的程度。

3.4 進(jìn)一步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高資源利用率 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠減輕民眾支付負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)農(nóng)村居民對(duì)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理選擇，有效分流患者，充分利用衛(wèi)生資源，提高資源利用率，值得進(jìn)一步推進(jìn)。

1 高清，王曉燕，彭迎春，等.村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性的現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012，15(9)：2915.

2 周玲，李南方，洪靜，等.新疆農(nóng)牧區(qū)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)需求調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，27(5)：370-372.

3 程曉明，羅五金.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:15.