膽囊息肉樣病變患者五年隨訪觀察

趙 琳，王永森，劉 瑩

膽囊息肉樣病變(polypoid lesion of gallbladder,PLG)是膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉狀突起的一類病變的總稱，是膽囊的常見病、多發(fā)病，主要通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)。近年來隨著超聲診斷技術的發(fā)展和人們體檢意識的提高，PLG的檢出率不斷提高。統(tǒng)計資料顯示國內(nèi)人群PLG的發(fā)病率為5.0%～9.5%[1]。由于部分息肉有癌變的可能，故有些患者很恐慌，急于手術治療?，F(xiàn)就于我院長期定時體檢的固定人群的PLG檢出率、年發(fā)病率、長期變化情況以及部分患者手術治療后的情況報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年滄州市中心醫(yī)院體檢中心長期、定時體檢的相對固定人群8 474人，其中男4 828例，女3 646例；年齡23～72歲。2007年共檢出PLG患者486例，檢出率為5.74%，此后的觀察中失訪3例，手術治療41例，息肉消失1例，余441例觀察5年，其中男258例，女183例；年齡25～72歲；單發(fā)息肉214例，多發(fā)息肉227例。此固定人群至2012年累計新發(fā)病例59例(年發(fā)病率為0.15%)，其中男32例，女27例；年齡26～65歲。

1.2 方法 每年定時對上述固定人群進行系統(tǒng)體檢，體檢項目包括：血液化驗、腹部及腺體彩超、胸部X線片、心電圖、顱腦CT等。腹部彩超使用PHILIPS-IE33型號超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。常規(guī)空腹下超聲檢查膽囊，觀察息肉的大小、形態(tài)、數(shù)目；用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察病灶周邊及內(nèi)部有無血流信號。通過查閱病歷、問卷調(diào)查、電話詢問等方法了解并記錄有關手術治療及術后情況。詳細記錄每年檢查情況，通過軟件建立詳細的電子檔案。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或者趨勢性χ2檢驗，計量資料比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 41例手術治療患者中采用膽囊切除術者30例，采用保膽手術者11例。手術原因：短期內(nèi)增長較迅速者7例(6個月內(nèi)最大長徑增大超過0.4 cm，術后病理顯示：4例為膽固醇性息肉，3例為腺瘤)；最大息肉緩慢增大至最大長徑超過或接近1.0 cm者18例(術后病理顯示：15例為膽固醇性息肉，3例為腺瘤)；患者過分擔心要求手術治療者15例(術后病理顯示均為膽固醇性息肉)；超聲檢查顯示惡性可能1例(超聲表現(xiàn)：單發(fā)病變，呈蕈傘狀突入囊腔，表面不平滑，基底部較寬，中等回聲，長徑1.5 cm，膽囊壁局部增厚；CDFI：腫物內(nèi)可探及動脈樣血流信號。術后病理示：膽囊癌)。

表1 2007年各年齡段PLG檢出率〔n(%)〕

Table1 PLG incidence of different age groups in 2007

表2 2008—2012年各年齡段PLG年發(fā)病率 〔n(%)〕

Table2 PLG incidence of different age groups from 2007 to 2012

年齡(歲)總數(shù)新發(fā)PLG26～10286(012)30～134411(016)40～216222(020)50～191414(015)60～6515406(008)合計798859(015)

2.3 2007年和2012年441例PLG患者息肉直徑比較 2007年441例PLG患者息肉直徑為(0.474±0.180)cm，2012年為(0.483±0.182)cm，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.738，P=0.461)。2007年和2012年PLG患者不同息肉直徑分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.196，P=0.241，見表3)。

表3 2007年和2012年PLG患者不同息肉直徑分布(例,n=441)

Table3 Diameter distribution of PLG in 2007 and 2012

直徑(cm)02～ 04～ 06～ >082007年17917077152012年1501858818

2.4 2007年和2012年441例PLG患者多發(fā)息肉發(fā)生率比較 2007年單發(fā)息肉214例(48.53%)，多發(fā)息肉227例(51.47%)；2012年單發(fā)息肉162例(36.73%)，多發(fā)息肉279例(63.27%)。2012年PLG患者多發(fā)息肉發(fā)生率較2007年增多，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=52.000，P=0.000)。

3 討論

膽囊具有濃縮、儲存、排出膽汁及調(diào)節(jié)膽管壓力的作用，還具有其他復雜化學及免疫功能，是重要的消化器官。但是近一百年來常因一些良性疾病如膽囊息肉/結石等被切除。PLG一般在臨床上常見的有膽固醇性息肉、腫瘤性息肉(腺瘤)、炎性息肉、膽囊腺肌癥、膽囊癌等，其中膽固醇性息肉是PLG中最常見的病變，占 95%[1-2]。超聲檢查是診斷PLG的有效手段,二維超聲可清晰顯示PLG的大小、數(shù)目、形態(tài)、與膽囊壁的關系，結合彩色多普勒則可有效評估良、惡性[3]。

本研究結果顯示：PLG檢出率為5.74%，與國內(nèi)有關調(diào)查報道相近[1]，且隨年齡的增長檢出率逐步升高。從國內(nèi)病例數(shù)量較大的文獻來看，因PLG而行膽囊切除的不在少數(shù)，而其中膽固醇性息肉占80%～92%[4-7]。膽囊息肉絕大多數(shù)是良性病變，尤其是膽固醇性息肉，也無證據(jù)證明是癌前病變，即使是腫瘤性息肉(腺瘤)有癌變跡象的也不足1%[7]?？梢娨咽中g的PLG中絕大部分為很少發(fā)生惡變的非腫瘤性病變。本研究結果與上述報道相近：441例PLG患者經(jīng)過5年的觀察，息肉的最大直徑未見明顯增加，病情平穩(wěn)；多發(fā)息肉發(fā)生率增加,可能與息肉的類型有關，即絕大部分是膽固醇性息肉(膽固醇性息肉常表現(xiàn)為多發(fā)，為良性病變，癌變可能性極小)。而已切除的息肉中大部分為膽固醇性息肉；膽囊癌僅1例，且經(jīng)過術前檢查已高度懷疑為膽囊癌，沒有證據(jù)表明是由良性的息肉惡變而來，更可能原發(fā)即為膽囊癌。本研究結果亦證明絕大部分PLG患者病情平穩(wěn)，長期觀察即可。

快速普及的腹腔鏡膽囊切除術(LC)成為治療膽囊息肉的“金標準”，然而膽囊切除后出現(xiàn)的諸多并發(fā)癥，諸如：消化不良性腹瀉[8]、十二指腸液的胃反流及胃液食管反流[9]、膽管損傷[10]、膽總管結石[11]、結腸癌[12]等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對于保膽手術，人們最關心的問題是術后息肉復發(fā)或膽囊結石，本研究中11例患者5年中只有1例術后復發(fā)，1例術后患膽結石(考慮為術后并發(fā)癥)。軒興鐵等[13]隨訪40例經(jīng)過微創(chuàng)保膽治療的PLG患者1～3年，未見息肉復發(fā)，本研究與之相近。

綜上所述，PLG檢出率為5.74%，隨年齡增加，檢出率增加，5年隨訪觀察，病情穩(wěn)定。超聲檢查易受胃腸脹氣、肥胖等影響，會影響檢出率，因此老年人可能受影響較大，檢出率或許會偏低，文中觀察結果僅限于滄州市,尚需進一步擴大觀察區(qū)域，增加樣本量，繼續(xù)觀察更長的時間，以得到更為準確、可靠的結果。

1 Lin WR,Lin DY,Tai DI,et al.Prevalence of and risk factors for gallbladder polyps detected by ultrasonography among healthy Chinese:analysis of 34 669 cases [J].J Castroenterol Hepatol,2008,23(6):965-969.

2 Wolpers C.Gallbladder polyps and gallbaladder stones[J].Dtsch Med Wochenschr,1989,114(49):1905-1912.

3 程怡，岳梅，孟洋.彩色多普勒超聲對膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價值[J].中國全科醫(yī)學，2008,11(8):699-701.

4 莊志祥，尹華，趙中辛.膽囊息肉樣病變的外科治療體會(附234例報告)[J].肝膽外科雜志，2002，10(3)：208-209.

5 何祖明，胡新橋，周志秀.膽囊息肉樣病變的手術指征探討[J].第一軍醫(yī)大學學報，2002，22(10)：951-952.

6 鄔劍華，蔡端，唐一帆.膽囊息肉樣病變的手術指征(附338例臨床病理分析)[J].上海醫(yī)學，2000，23(6)：367-369.

7 馮賢松，李時望，方開鋒，等.膽囊息肉樣病變281例臨床分析[J].腹部外科，2004，17(6)：332-333.

8 葛長青，李全福，劉建輝，等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012,18(2)：199-202.

9 榮萬水，劉京山，曾慶敏，等.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術與膽囊切除術后綜合征[J].中國普通外科雜志，2011,20(3)：273-275.

10 張大明，李建軍.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥(附1034例報告)[J].腹腔鏡外科雜志，2012,17(2)：146-147.

11 張陽德，喬鐵，馮禹陽，等.內(nèi)鏡微創(chuàng)外科是治愈疾病及保留器官與器官功能的最佳途徑-論內(nèi)鏡下保留膽囊取石或摘除息肉[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008,14(5)：449-453.

12 Siddiqui AA,Kedika R,Mahgoub A,et al.A previous cholecystectomy increases the risk of developing advanced adenomas of the colon[J].South Med J,2009,102(11):1111-1115.

13 軒興鐵，闞艷敏，張海芬，等.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].中國全科醫(yī)學，2013,16(3):312-313.