住院精神障礙患者腦血管疾病發(fā)病因素及治療藥物分析

王寶梅，田靜彬，劉志國(guó)

腦血管疾病(CVD)是中老年人的多發(fā)病，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也在不斷增高[1]。而住院精神障礙患者發(fā)生CVD并不少見(jiàn)，除了與普通人群具有相同的發(fā)病因素外，還可能與其自身疾病特點(diǎn)及用藥等因素有關(guān)[2-3]。為探討住院精神障礙患者CVD的發(fā)病因素及治療特點(diǎn)，本研究將住院精神障礙伴CVD患者的臨床資料與單純CVD患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 對(duì)照組和觀察組患者性別構(gòu)成及年齡分布比較〔n(%)〕

表2 對(duì)照組和觀察組患者CVD高危因素比較〔n(%)〕

注：吸煙定義為吸煙≥5支/d；飲酒定義為飲白酒≥200 ml/d

表3 觀察組缺血性CVD與出血性CVD患者精神疾病種類(lèi)比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of mental illness types between ischemic CVD patients and hemorrhagic CVD patients in observation group

CVD分型例數(shù)精神分裂癥情感障礙酒精依賴(lài)所致精神障礙其他缺血性CVD10479(760)7(67)6(58)12(115)出血性CVD148(571)2(143)2(143) 2(143) χ2值2915P值0405

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年12月—2012年12月本院精神科收治的精神障礙伴CVD患者118例(觀察組)，均在治療過(guò)程中出現(xiàn)CVD癥狀和體征，經(jīng)CT檢查及神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診后確診；既往無(wú)CVD、腦炎等病史。精神障礙的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)組織修訂的《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-2-R)[4]?；颊吣挲g為40～89歲。CVD分型：缺血性CVD 104例(88.1%)，出血性CVD 14例(11.9%)。顱腦CT檢查：缺血性CVD患者中，單發(fā)灶91例，多發(fā)灶13例；大面積發(fā)生灶48例；梗死部位：額葉44例，頂葉33例，顳葉15例，基底核9例，枕葉3例。出血性CVD患者中，內(nèi)囊出血10例，小腦出血2例，腦室出血1例，腦橋出血1例；出血量為20～50 ml。

另隨機(jī)選取2010年12月—2012年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急診入院CVD患者86例(對(duì)照組)。患者年齡為40～90歲。CVD分型：缺血性CVD 79例(91.9%)，出血性CVD 7例(8.1%)。顱腦CT檢查：缺血性CVD患者中，單發(fā)灶71例，多發(fā)灶8例；大面積發(fā)生灶36例；梗死部位：額葉23例，顳葉19例，頂葉18例，基底核12例，枕葉7例。出血性CVD患者中，內(nèi)囊出血4例，腦室出血1例，腦橋出血1例，小腦出血1例，出血量為10～46 ml。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者的一般資料、CVD高危因素和觀察組患者的精神疾病種類(lèi)及抗精神病藥物使用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別構(gòu)成及年齡分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者CVD高危因素比較 在容易導(dǎo)致CVD的7項(xiàng)常見(jiàn)高危因素中，對(duì)照組和觀察組年齡≥60歲、吸煙、冠心病、高脂血癥發(fā)生率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而兩組飲酒、高血壓、糖尿病發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 觀察組不同CVD分型患者精神疾病種類(lèi)比較 觀察組患者中，缺血性CVD與出血性CVD患者的精神疾病種類(lèi)構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。無(wú)論是缺血性CVD還是出血性CVD，都以精神分裂癥患者為最多(見(jiàn)表3)。

2.4 觀察組患者抗精神病藥物使用情況 觀察組精神障礙伴CVD患者的治療藥物主要為利培酮(占58.5%)和氯氮平(17.8%)、奧氮平(10.2%)等新型抗精神病藥物治療，且基本上是以利培酮治療為主(見(jiàn)表4)。

表4 觀察組精神障礙伴CVD患者抗精神病藥物使用情況(n=118)

Table4 The antipsychotic drug use among patients with CVD and mental disorders in observation group

藥物名稱(chēng)常用劑量(mg/d)例數(shù)構(gòu)成比(%)利培酮3～669585氯氮平300～60021178奧氮平5～2012102富馬酸喹硫平200～6001085阿立哌唑10～30325鹽酸氯丙嗪300～600217舒必利300～1200108合計(jì)1181000

3 討論

CVD是我國(guó)人口死亡的第二位原因和成人致殘的首要因素，同時(shí)也是老年人認(rèn)知功能障礙和情感障礙的重要原因之一[5]。精神障礙患者本身就存在著嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙和情感障礙，如在此基礎(chǔ)上再發(fā)生CVD，就會(huì)加重殘疾程度。隨著住院精神疾病患者老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯和精神疾病患者必須長(zhǎng)期服用抗精神病藥物等特點(diǎn)，其發(fā)生CVD的危險(xiǎn)性也在不斷增加。因此，了解住院精神障礙患者CVD的發(fā)病因素和診治特點(diǎn)，以便早期發(fā)現(xiàn)可疑征兆，并采取有效干預(yù)措施，既可達(dá)到預(yù)防的目的，又可減少精神疾病和CVD雙重致殘，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

3.1 精神障礙伴CVD患者與單純CVD患者性別構(gòu)成及年齡分布比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者的性別構(gòu)成及年齡間無(wú)差異。但從數(shù)據(jù)來(lái)看，兩組男性比例多于女性，這與男性患者有吸煙、飲酒不良較多有直接關(guān)系。兩組60～80歲患者居多，符合年齡≥60歲為CVD高危因素之一的論點(diǎn)[1]。

3.2 精神障礙伴CVD患者與單純CVD患者CVD高危因素比較 本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、吸煙、冠心病、高脂血癥這4種容易導(dǎo)致CVD的高危因素，在對(duì)照組和觀察組中的發(fā)病情況無(wú)差異；而觀察組患者的飲酒率顯著高于對(duì)照組，高血壓、糖尿病發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組。提示年齡≥60歲、吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥作為CVD的高危因素，雖然與普通人群的CVD發(fā)病關(guān)系密切，但與住院精神障礙患者的CVD發(fā)病關(guān)系不大。此點(diǎn)與以往文獻(xiàn)報(bào)道[6]相符。

以往研究已經(jīng)證明長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗死的危險(xiǎn)因素，也是老年人缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。雖然對(duì)住院精神障礙患者進(jìn)行了強(qiáng)制性戒酒，但由于精神障礙患者飲酒時(shí)間均比較長(zhǎng)，已經(jīng)奠定了CVD的發(fā)病基礎(chǔ)，本研究中觀察組就有8例酒精依賴(lài)所致精神障礙患者發(fā)生CVD。

3.3 觀察組不同CVD分型患者精神疾病種類(lèi)比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組不同CVD分型患者精神疾病種類(lèi)構(gòu)成間無(wú)差異，且無(wú)論是缺血性CVD，還是出血性CVD，都以精神分裂癥患者為最多，其次是情感障礙，此點(diǎn)與以往文獻(xiàn)報(bào)道[5]不盡一致。在CVD高危因素基本相同的情況下，精神分裂癥在住院精神障礙患者中是為數(shù)最多的疾病，通常占70%以上，故其發(fā)生CVD的機(jī)會(huì)自然高于其他精神疾病。

CVD的發(fā)生多在血管壁病變的基礎(chǔ)上合并血流動(dòng)力學(xué)及血液成分的改變而造成腦出血與缺血性疾病[7]。而精神疾病由于鹽酸腎上腺素誘導(dǎo)的血小板聚集率增高，本身就存在著血液流變學(xué)和血液成分的改變。楊上川[8]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者血小板聚集的各項(xiàng)指標(biāo)高于正常對(duì)照，其中躁狂癥患者更為明顯，而躁狂癥緩解后則有所下降。

3.4 觀察組患者抗精神病藥物使用情況 抗精神病藥物是精神科不可或缺的治療手段之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，抗精神病藥物能夠引起血流動(dòng)力學(xué)變化，可產(chǎn)生低血壓，立臥位變化更為突出，易產(chǎn)生短暫性腦缺血，腦血栓形成[9-10]。傳統(tǒng)的抗精神病藥物不良反應(yīng)更為明顯，例如氯丙嗪等吩噻嗪類(lèi)藥物可使血液凝固性增加，促使血栓形成。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物對(duì)血小板功能也有較大影響。精神障礙患者血液中本來(lái)就存在著黏滯因素增高，因而服用抗精神病藥物時(shí)更易導(dǎo)致或誘發(fā)腦梗死[8]。

與傳統(tǒng)抗精神病藥物相比，新型抗精神病藥物對(duì)精神障礙患者的血液流變學(xué)和血液成分的直接影響尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。但是以利培酮、氯氮平、奧氮平等為代表的新型抗精神病藥物在克服了傳統(tǒng)抗精神病藥物不良反應(yīng)的同時(shí)，卻帶來(lái)了糖脂代謝紊亂，如血糖升高、體質(zhì)量增加、膽固醇水平升高、增加代謝綜合征發(fā)生率[11-13]等一系列新的問(wèn)題。這些不利因素均會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。因此，也加重了精神障礙患者罹患CVD的風(fēng)險(xiǎn)。同樣是抗精神病藥物，新型抗精神病藥物比起傳統(tǒng)抗精神病藥物，導(dǎo)致上述不利因素的風(fēng)險(xiǎn)高出3.6倍，增加老年人腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)和病死率[16-17]。故新型抗精神病藥物對(duì)精神疾病患者體質(zhì)量及糖脂代謝的影響日益受到重視[18]。而藥物劑量的不同對(duì)于血糖、血脂及體質(zhì)量的影響無(wú)明顯關(guān)系[19]。

本組精神障礙伴CVD患者的治療年限比較長(zhǎng)，治療的藥物以利培酮為主。在治療期間，既有服用傳統(tǒng)抗精神病藥物期間發(fā)生的CVD，亦有服用新型抗精神病藥物后發(fā)生的CVD。筆者認(rèn)為都與患者罹患精神疾病時(shí)已經(jīng)發(fā)生了血液流變學(xué)和血液成分病理性改變，加上長(zhǎng)期服用抗精神病藥物以及各種高危因素的存在有關(guān)，使得精神障礙患者比普通人群罹患CVD的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。有所區(qū)別的是，傳統(tǒng)抗精神病藥物的作用是直接的，而新型抗精神病藥物的作用是間接的，甚至是疊加的?？傊?，臨床醫(yī)生要對(duì)精神障礙患者罹患CVD的風(fēng)險(xiǎn)引起足夠的重視。

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