城鄉(xiāng)一體化背景下對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系“站室合一”設(shè)置的思考

張 韜，王洪興，喬 偉，倪茂昌，倪晶晶，龔幼龍

《禮記·禮運(yùn)·大同篇》中曾寫道“使老有所終，壯有所用，幼有所長(zhǎng)，鰥寡孤獨(dú)廢疾者，皆有所養(yǎng)。”24個(gè)字道出了我國(guó)公民與政府對(duì)國(guó)民社會(huì)保障公平、富足的殷切期望與迫切愿望。目前，我國(guó)發(fā)展城鎮(zhèn)化建設(shè)，旨在縮小城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距，讓城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受到社會(huì)發(fā)展所帶來(lái)的同等社會(huì)保障福利。為此，本文嘗試提出“站室合一”的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。

1 “城鄉(xiāng)一體化”帶來(lái)的城市農(nóng)村人口戶籍變化(包括居住地與居住環(huán)境的變化)

“城鄉(xiāng)一體化”是指把工業(yè)與農(nóng)業(yè)、城市與鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民作為一個(gè)整體，統(tǒng)籌謀劃、綜合研究，通過(guò)體制改革與政策調(diào)整，促進(jìn)城鄉(xiāng)在規(guī)劃建設(shè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、市場(chǎng)信息、政策措施、生態(tài)環(huán)境保護(hù)、社會(huì)事業(yè)發(fā)展的一體化，改變長(zhǎng)期形成的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)在政策上的平等、產(chǎn)業(yè)發(fā)展上的互補(bǔ)、國(guó)民待遇上的一致，讓農(nóng)民享受到與城鎮(zhèn)居民同樣的文明和實(shí)惠[1]，是“大同”社會(huì)的真實(shí)寫照。

“城鄉(xiāng)一體化”思想早有孕育，只是到上世紀(jì)80年代末、二元戶籍制下城鄉(xiāng)隔離發(fā)展、各種經(jīng)濟(jì)社會(huì)矛盾凸顯時(shí)，才逐漸受到重視，并開始逐步影響我國(guó)戶籍制度的變革與國(guó)家社會(huì)保障政策的出臺(tái)。2002年，黨的十六大報(bào)告中首次正式提出“要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展”；2007年，十七大報(bào)告更明確地提出“要形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局”；2012年，十八大報(bào)告則繼續(xù)穩(wěn)抓深化，明確“要把推動(dòng)城鄉(xiāng)發(fā)展一體化作為解決‘三農(nóng)’問題的根本途徑?！彪S著“城鄉(xiāng)一體化”腳步的加快，“農(nóng)轉(zhuǎn)非”戶籍制度的開放乃至鼓勵(lì)，我國(guó)城市農(nóng)村地區(qū)住民在“鄉(xiāng)村城市化”進(jìn)程中，逐漸搬離原來(lái)的居住地，住進(jìn)新建的居民樓。在此變遷中，農(nóng)民除了居住環(huán)境改變，隨著與土地的逐步脫離，其生產(chǎn)與生活方式、連帶戶籍制度也在發(fā)生改變，以上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)為例，自2008年至2013年，共完成了38 107人從農(nóng)村戶籍向城鎮(zhèn)戶籍、從農(nóng)民向城鎮(zhèn)居民的轉(zhuǎn)變，占農(nóng)村總?cè)丝诘?7%，迄今，這一進(jìn)程仍在繼續(xù)。

2 “農(nóng)村居民”戶籍變化帶來(lái)的社會(huì)保障變化

城市郊區(qū)的農(nóng)民搬離原來(lái)的居住地成為“農(nóng)村居民”后，在戶籍發(fā)生改變的同時(shí)，其享受的社會(huì)保障體系也發(fā)生了變化。以上海為例，農(nóng)村居民由原來(lái)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)變?yōu)樾〕擎?zhèn)社會(huì)保障體系(“小城鎮(zhèn)”是各地戶籍過(guò)渡階段的產(chǎn)物，在上海，其籌資方式及保障待遇與城鎮(zhèn)居民完全相同，僅用于指代“農(nóng)轉(zhuǎn)非”戶籍人群)[2-3]，而剩余尚未城鎮(zhèn)化區(qū)域的農(nóng)民則依然享受新農(nóng)村社會(huì)保障體系，兩者的區(qū)別見表1。由表可知，為保障“城鄉(xiāng)一體化”進(jìn)程中的公平、公正以及進(jìn)一步加快該進(jìn)程，上海市政府部門在開放戶籍轉(zhuǎn)制的同時(shí)，逐年縮小新型農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民保障體系的差異，為“城鄉(xiāng)一體化”的實(shí)現(xiàn)醞釀氛圍，構(gòu)建基礎(chǔ)，直至最終趨于一致，僅僅完成名稱的變更即可。

3 城鄉(xiāng)形態(tài)并存的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

如同“城鄉(xiāng)一體化”是解決“三農(nóng)”問題的根本途徑，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也被認(rèn)為是新醫(yī)改時(shí)期解決我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障問題的根本途徑，其核心是在適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上(不僅是軀體不患病，還包括心理健康以及良好的社會(huì)適應(yīng)性)，通過(guò)提供綜合性、連續(xù)性、“六位一體”的初級(jí)保健服務(wù)，來(lái)滿足居民對(duì)衛(wèi)生保健的需求，提高衛(wèi)生服務(wù)效益，控制衛(wèi)生總費(fèi)用。自1997年黨中央國(guó)務(wù)院提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，上海市基于其良好的城市基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，積極構(gòu)建覆蓋全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，嚴(yán)格落實(shí)每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))至少設(shè)置1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的要求，并對(duì)新建立的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)點(diǎn)[4]。截至2006年，全市通過(guò)改制與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，共完成227家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建立，為進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性，在中心城區(qū)按每3～5個(gè)居委會(huì)(1～2萬(wàn)居民)的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置了422個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方便群眾的延伸；郊區(qū)設(shè)立525個(gè)中心村衛(wèi)生室、1 335個(gè)一般村衛(wèi)生室，并實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理[4]。至此，上海市全面形成了城鄉(xiāng)并存的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，即由街道醫(yī)院改制及后來(lái)新建的市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與其下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè))，以及由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制及后來(lái)新建的郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與其下屬的村衛(wèi)生室(在舊有基礎(chǔ)上按照標(biāo)準(zhǔn)化改建以及按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)新建)。

然而，隨著郊區(qū)農(nóng)村城鎮(zhèn)化建設(shè)，越來(lái)越多的農(nóng)民在完成住址變遷與戶籍更改后成為新的農(nóng)村居民，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障，郊區(qū)原有的最底層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)——村衛(wèi)生室不再能夠?yàn)檗D(zhuǎn)制后的農(nóng)村居民服務(wù)，村衛(wèi)生室的功能正在逐步萎縮，甚至消失；而另一邊，以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)為參照[5]，在新建屬地的合理位置建設(shè)方便農(nóng)村居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，顯然成為一種直接的解決辦法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與村衛(wèi)生室，終于在“城鄉(xiāng)一體化”建設(shè)中，成為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)籌進(jìn)程中的縮影。是將A并入B，還是將B并入A，抑或仍然并存，直至其自然消失(城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)籌方面對(duì)應(yīng)的是繼續(xù)通過(guò)提高新農(nóng)合籌資水平直至與城鎮(zhèn)居民趨同)？需要探索！

表1 上海新型農(nóng)村社會(huì)保障體系與城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系比較

4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探索

“城鄉(xiāng)一體化”背景下，關(guān)于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施路徑，業(yè)內(nèi)學(xué)者曾展開激烈的討論，而全國(guó)各地也有不同的實(shí)踐案例供參考。顯然，統(tǒng)籌的結(jié)局已達(dá)成廣泛的一致，但對(duì)于如何走到終點(diǎn)，除仁者見仁、智者見智外，更要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)籌資水平與政府財(cái)政負(fù)載能力具體而定。如陜西省神木縣依托其充裕的政府財(cái)政，于2009年3月1日在全國(guó)率先開展“神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療”，其規(guī)定，凡是戶口在神木縣，只要參加“三分”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的任何一種，就可以享受每人每年100元門診醫(yī)療卡補(bǔ)貼待遇，住院報(bào)銷制度則按不同定點(diǎn)醫(yī)院性質(zhì)設(shè)定不同起付線標(biāo)準(zhǔn)，最高的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)30萬(wàn)元。此外，對(duì)分娩、子宮肌瘤、闌尾炎、膽結(jié)石和痔瘡等30種單病種的治療實(shí)行包干，對(duì)于23種慢性病患者長(zhǎng)期在門診治療的醫(yī)藥費(fèi)用，實(shí)行全年限額報(bào)銷。截至2010年3月底，“全民免費(fèi)醫(yī)療”實(shí)施一年共減免民眾醫(yī)療花費(fèi)1.49億元，包括中央和省、市配套的醫(yī)保基金3 000萬(wàn)元，神木縣地方財(cái)政增加投入的1.21億元及個(gè)人人均籌資400元的總額?！叭衩赓M(fèi)醫(yī)療”帶來(lái)的保障水平由先前的平均住院報(bào)銷比例40%提升到84%，住院患者中，來(lái)自農(nóng)村的患者占93.3%。而另一個(gè)范例，廣東省珠海市則于2007年底，將本市戶籍城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，并著力于“社區(qū)醫(yī)療改進(jìn)”，實(shí)行“村村有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村村有高素質(zhì)全科醫(yī)生”的“村村通醫(yī)”工程，使老百姓在家門口就能免費(fèi)看小病，再通過(guò)保險(xiǎn)手段看中病等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年珠海全市110個(gè)投入使用的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心和4個(gè)試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共為居民提供“小病治療免費(fèi)服務(wù)”68萬(wàn)多人次，減免金額達(dá)500多萬(wàn)元[6]。兩地在地方經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)優(yōu)越的共同背景下，選擇了不同的城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌推進(jìn)方案，神木選擇“保大病”“保特殊衛(wèi)生保健”路線，珠海則走“保小病”“保初級(jí)衛(wèi)生保健”路線。

上海市在推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)程中，尤其是浦東新區(qū)，一直致力于通過(guò)提升新農(nóng)合的籌資水平來(lái)趨向最終的一致與公平。然而，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷普及與深化的今天，這種緩慢的過(guò)渡所帶來(lái)的問題也不容忽視。如上文所述，面對(duì)農(nóng)村人口的遷徙與不斷減少，城市郊區(qū)原有的一級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)-村衛(wèi)生室正在不斷削弱，是否建設(shè)新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來(lái)滿足新的需求？上海市部分社區(qū)，如嘉定區(qū)的安亭鎮(zhèn)等正是采取新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的方式來(lái)滿足新農(nóng)村居民的初級(jí)衛(wèi)生保健需求[7]。上海浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2008年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站籌建過(guò)程中，目睹部分村衛(wèi)生室地理位置的便捷與農(nóng)村居民對(duì)原有服務(wù)體系的適應(yīng)與依賴，經(jīng)慎重思考，在3個(gè)原有村衛(wèi)生室基礎(chǔ)上擴(kuò)建成新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，同時(shí)掛兩塊牌子,“某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”“某某村衛(wèi)生室”，鄉(xiāng)村醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)在同一地點(diǎn)辦公，共同服務(wù)于轄區(qū)內(nèi)不同戶籍的居民。

此舉在后續(xù)工作中，除節(jié)約資源、帶來(lái)便利之外，更用一系列的客觀事實(shí)引發(fā)了筆者的思考：在80 m2的共用辦公場(chǎng)所中，兩塊牌子意味著兩套班子、兩個(gè)系統(tǒng)、兩類人群，體現(xiàn)的是：(1)不同體制中從事同一種工作的巨大差異，鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村合作醫(yī)療作為曾經(jīng)享譽(yù)世界并被認(rèn)為是“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的惟一典范”，在農(nóng)村城市化進(jìn)程中，正在逐漸萎縮與消亡，與之對(duì)應(yīng)的是，鄉(xiāng)村醫(yī)生尚未找到最合適、合理的歸宿，長(zhǎng)期游離在衛(wèi)生系統(tǒng)體制之外，盡管個(gè)人保障已有著落，但其所接受與接觸的繼續(xù)教育體系、二三級(jí)醫(yī)院專科專家資源，完全無(wú)法與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生相比；(2)同時(shí)，在同一場(chǎng)所，曾經(jīng)是同一個(gè)群體的居民因當(dāng)前處于不同的戶籍狀態(tài)，將在不同的醫(yī)療保障體系中享受不同的診療服務(wù)與保障水平；(3)在具體操作中，不同人群的首診由不同的醫(yī)生(鄉(xiāng)村醫(yī)生與全科醫(yī)生)負(fù)責(zé)接待，并在電腦上登陸不同的系統(tǒng)(新農(nóng)合系統(tǒng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療系統(tǒng))完成相關(guān)操作，同時(shí)，兩類人群在同一地點(diǎn)首診的報(bào)銷比例與可報(bào)銷的藥物目錄也不相同。這種突兀的差異使得筆者不禁思考，如何在最小的部分先實(shí)施統(tǒng)籌，以此逐步撬動(dòng)與推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的進(jìn)程與步伐？由此提出“站室合一”的想法，詳述如下。

惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“站室合一”迄今為止，僅實(shí)現(xiàn)了形式上的“合”，真正意義上的“站室合一”應(yīng)該是：鄉(xiāng)村衛(wèi)生室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合為同一機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療體系的最底層，依托地形便利的優(yōu)勢(shì)為轄區(qū)內(nèi)居民提供門診首診與健康咨詢服務(wù)；站內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生與全科醫(yī)生應(yīng)隸屬于同一個(gè)行政體系，享受同等的福利待遇，接受同等的績(jī)效考核，接受同樣的繼續(xù)教育，彼此之間僅有職責(zé)分工的差異；轄區(qū)內(nèi)的居民無(wú)論是農(nóng)村戶籍，還是城鎮(zhèn)戶籍，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)首診，應(yīng)享受同等水平的醫(yī)療服務(wù)與同等水平的醫(yī)療報(bào)銷與藥物配給。具體操作建議為：針對(duì)目前新農(nóng)合在村衛(wèi)生室首診報(bào)銷比例為80%，藥物目錄為X，轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)銷比例為70%，藥物目錄為X1，城鎮(zhèn)戶籍在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站首診報(bào)銷比例為70%，享受報(bào)銷藥物目錄為Y，“站室合一”后，可改兩塊牌子、兩套班子為一塊牌子(某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)，一個(gè)班子(將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制)，新農(nóng)合村民與城鎮(zhèn)居民首診第一站均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并在保障體系上作如下更改：報(bào)銷比例統(tǒng)一為80%，藥物報(bào)銷目錄統(tǒng)一為Y，使得農(nóng)村村民與城鎮(zhèn)居民能在保留原有就診習(xí)慣、享受地域便利基礎(chǔ)上，進(jìn)一步享受統(tǒng)籌一體化帶來(lái)的福利與保障，使得郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站充分發(fā)揮其應(yīng)有的功能。

5 探行“站室合一”的基礎(chǔ)條件

城鎮(zhèn)化快速發(fā)展，農(nóng)村戶籍人口變遷為城鎮(zhèn)戶籍居民，社會(huì)醫(yī)療保障體系發(fā)生變化，城鎮(zhèn)郊區(qū)出現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室并存情況，這是推廣“站室合一”的先前條件；“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的醫(yī)改核心政策，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入逐年上升，但人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入畢竟有限，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展時(shí)，要避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)，優(yōu)化配置衛(wèi)生資源是“站室合一”的核心思想；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心動(dòng)態(tài)管理，尤其2008年起浦東新區(qū)把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社會(huì)養(yǎng)老保障，免費(fèi)委培鄉(xiāng)村醫(yī)生，考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)入編制，則是為“站室合一”管理解決后顧之憂。此外，方便社區(qū)居民附近就診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足等促進(jìn)“站室合一”管理模式的形成。

有了“站室合一”的鋪墊，更進(jìn)一步地，完成農(nóng)村戶籍與城鎮(zhèn)戶籍在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷比例與藥物供給的統(tǒng)籌，即可完成農(nóng)村與城鎮(zhèn)戶籍在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的“城鄉(xiāng)醫(yī)保制度全面統(tǒng)籌”；最后，通過(guò)對(duì)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的對(duì)接與一體化管理，將能夠從內(nèi)涵上、形式上真正完成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的“城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化”變革。但是隨著城鄉(xiāng)地區(qū)以城市化經(jīng)濟(jì)發(fā)展為主，而當(dāng)前探行“站室合一”模式，僅是保障農(nóng)村居民向城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)化的過(guò)渡階段，不是社區(qū)基層初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)改革發(fā)展的最終模式，我們希望當(dāng)前城鎮(zhèn)醫(yī)保、小城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保三者保障體系統(tǒng)籌起來(lái)，形成“三保合一”模式，讓社區(qū)居民共同享受均等化基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，保障衛(wèi)生服務(wù)公平性。

6 惠南社區(qū)關(guān)于“站室合一”模式的初步探索

隨著浦東新區(qū)惠南社區(qū)轄區(qū)城鎮(zhèn)化的建設(shè)，我們發(fā)現(xiàn)，公用住房配給的村衛(wèi)生室在建筑面積、場(chǎng)地要求、硬件配置上，均已滿足國(guó)家和市政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的要求。以惠南社區(qū)西城衛(wèi)生服務(wù)站與城西衛(wèi)生室為例，兩者已實(shí)現(xiàn)“站室合一”管理(見表2)?？梢?，在村衛(wèi)生室中設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，可同時(shí)完成轄區(qū)農(nóng)村戶籍居民及城鎮(zhèn)戶籍居民的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，可以統(tǒng)一歸由惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理。同時(shí)，隨著惠南社區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民人均收入不斷提高，新農(nóng)合居民籌資水平將不斷提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年，惠南社區(qū)參加新農(nóng)合農(nóng)村居民年人均籌資金額已經(jīng)達(dá)到1 500元，與城鎮(zhèn)居民相差無(wú)幾?？梢灶A(yù)見到，“站室合一”的模式將漸漸從僅僅形式上的轉(zhuǎn)變，進(jìn)步為同醫(yī)療保障、同就診待遇的全面轉(zhuǎn)變。

表2 西城衛(wèi)生服務(wù)站和城西衛(wèi)生室硬件配置與國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室配置要求比較

Table2 The hardware configuration of west health service stations and clinics,and the configuration requirements of nation for rural health clinic

西城衛(wèi)生服務(wù)站和城西衛(wèi)生室村衛(wèi)生室市標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站市標(biāo)準(zhǔn)建筑面積220m2新建不低于120m2不少于150m2人員配置全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士診療設(shè)備價(jià)值約10萬(wàn)元中心衛(wèi)生室不低于5萬(wàn)元不低于衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)

7 “站室合一”的預(yù)期成效

7.1 公平性 能夠形成有梯度且公平的醫(yī)療費(fèi)用和藥品報(bào)銷制度，起到分流轉(zhuǎn)診的疏導(dǎo)作用。只要居住在“站室合一”服務(wù)點(diǎn)附近的社區(qū)居民，可以便捷地接受初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，減少因藥品種類和報(bào)銷比例不統(tǒng)一所帶來(lái)的困惑。對(duì)參加新農(nóng)合者來(lái)說(shuō)，“站室合一”增加了藥品報(bào)銷種類，能夠減輕其求醫(yī)問藥的經(jīng)濟(jì)壓力；在“站室合一”模式下，其能夠得到集“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)”六位一體的規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。從單純的“看病”，轉(zhuǎn)化為全面的健康管理與疾病控制。對(duì)參加城鎮(zhèn)保險(xiǎn)者來(lái)說(shuō)，“站室合一”模式提高了其在站點(diǎn)診療的報(bào)銷額度，相當(dāng)一部分無(wú)需到中心和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健工作，可以以更優(yōu)惠的方式在就近的站點(diǎn)辦理，在就醫(yī)的便利度、經(jīng)濟(jì)性上有利于適用人群。

7.2 效率性 通過(guò)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)人力資源的最優(yōu)化。設(shè)置“站室合一”，避免同一區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室2個(gè)服務(wù)點(diǎn)現(xiàn)象，減少房屋使用、藥品配送儲(chǔ)備、信息化運(yùn)行等投入成本，尤其人員配置上，人力資源不足狀況下，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化配置，全科醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自專長(zhǎng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生便可以通過(guò)規(guī)范化的流程和更廣闊的平臺(tái)提升自己的理論水平和健康管理意識(shí)，不再僅僅局限于“看病”，而是可以更有前瞻性地、全面地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。全科醫(yī)師可以學(xué)習(xí)鄉(xiāng)村醫(yī)生更為豐富的基層醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，尤其推行家庭醫(yī)生服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生與社區(qū)居民保持較好的社會(huì)親密關(guān)系，能夠在家庭醫(yī)生與社區(qū)居民服務(wù)過(guò)程中發(fā)揮潤(rùn)滑劑作用。兩者同時(shí)歸由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，并與中心的全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師共同組建全科團(tuán)隊(duì)，形成全科團(tuán)隊(duì)的流動(dòng)機(jī)制。全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)化建設(shè)由中心與站點(diǎn)的醫(yī)生共同參與進(jìn)來(lái)。在績(jī)效考核、科研培訓(xùn)等方面做出統(tǒng)一的規(guī)范化管理，既能夠有效提升站點(diǎn)醫(yī)生的工作熱情，又能夠一定程度上降低中心醫(yī)生的工作量，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人員人力資源配置的最優(yōu)化。

7.3 可及性 通過(guò)“站室合一”資源優(yōu)化配置管理，為城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合居民提供就近的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不必因報(bào)銷比例差異而到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，減少看病時(shí)間成本，分流社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診數(shù)量，減少工作服務(wù)壓力，形成良性循環(huán)。此外通過(guò)上述步驟的實(shí)施，減少人員成本支出，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員從單純醫(yī)療服務(wù)模式解脫出來(lái)，從事社區(qū)預(yù)防、保健等綜合健康管理服務(wù)，改以往從“看病”為主的健康管理為“預(yù)防”“保健”為主的健康管理，提高本社區(qū)居民的整體健康水平。

1 賈曉恒,馬蘭,李曉杰.加快城鄉(xiāng)一體化之城鄉(xiāng)結(jié)合部問題研究[J].河南科技,2011，8(14):9-10.

2 上海市人民政府.上海市人民政府關(guān)于印發(fā)《上海市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》的通知[Z].滬府發(fā)〔2003〕65號(hào).2003-10-18.

3 上海市人力資源和社會(huì)保障局.2013年上海市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[S].2013-09-13.

4 努力構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/uploadfile/200642614334543.doc.

5 上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)<上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)>和<上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)>的通知[Z].滬衛(wèi)基層〔2006〕13號(hào).2008-04-25.

6 周良榮,譚健.我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)一體化的路徑探析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,25(4):1-3.

7 上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).農(nóng)民看小病不出社區(qū),安亭鎮(zhèn)建起6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站[Z].2006-03-22.