廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員職業(yè)倦怠及其影響因素調(diào)查研究

鄒雨霞，黃振鑫，靳 娟，張 瑛

職業(yè)倦怠(occupational burnout)是指在工作環(huán)境中，對長期的工作緊張源和人際關(guān)系緊張源的應(yīng)激反應(yīng)而表現(xiàn)出的一系列心理、生理綜合癥候群[1]。國內(nèi)外研究表明醫(yī)務(wù)人員已成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[2-6]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展，居民衛(wèi)生需求不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員承載了較重的基層衛(wèi)生任務(wù)，廣州市作為經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城市，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也得到較快發(fā)展，因而關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員職業(yè)倦怠的情況對維護(hù)其職業(yè)健康及促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層隨機(jī)抽樣方法，于2012年9—10月對廣州市20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全體職工進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷555份，回收問卷555份，剔除無效問卷，最終有效問卷為530份，有效率達(dá)95.50%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括一般信息調(diào)查表、中國職業(yè)倦怠量表(CMBI)[7]、社會支持量表[8]以及在參考其他工作滿意度量表[9-10]基礎(chǔ)上結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點自行設(shè)計的工作滿意度調(diào)查表。工作滿意度調(diào)查表經(jīng)檢驗內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.916，具有良好的信度。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 一般信息調(diào)查表包括工作人員性別、年齡、學(xué)歷、工作情況等。中國職業(yè)倦怠量表包括情感耗竭、人格解體和成就感降低3個維度，各5個條目，采用7級計分，“1”為完全不符合，“7”為完全符合，由“1”到“7”代表符合程度由低到高。各維度滿分均為35分，陽性檢出標(biāo)準(zhǔn)分別為≥25分、≥11分、≥16分，3項中無一項陽性則為零倦怠，任意一項出現(xiàn)陽性為輕度倦怠，任意兩項出現(xiàn)陽性為中度倦怠，3項均出現(xiàn)陽性則為重度倦怠。社會支持量表包括客觀支持、主觀支持和支持利用3個維度的內(nèi)容。工作滿意度調(diào)查表包括工作回報、工作本身、領(lǐng)導(dǎo)管理及人際關(guān)系4個維度的內(nèi)容。

1.3 質(zhì)量控制 采用分層隨機(jī)抽樣方法收集樣本，保證樣本的代表性。采用比較成熟的量表及對自行設(shè)計問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查并修改，提高調(diào)查工具的質(zhì)量。對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，合格者參與調(diào)查；問卷回收及時復(fù)查補(bǔ)漏，提高問卷的應(yīng)答質(zhì)量。對數(shù)據(jù)錄入采用雙機(jī)雙人操作，并進(jìn)行一致性檢驗和數(shù)據(jù)清洗，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用EpiData 3.1及SAS 9.0統(tǒng)計軟件分別進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計及單因素和多因素有序多分類Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)基本信息、社會支持及工作滿意度得分情況 在被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，女性占72.64%；學(xué)歷以大專和本科為主，占79.05%；醫(yī)生和護(hù)士占73.39%；臨床科室工作人員占43.96%，預(yù)防保健科工作人員占24.15%；職稱以初級為主，占58.11%，高級職稱僅占2.64%(見表1)。社會支持和工作滿意度平均得分見表2。

2.2 職工職業(yè)倦怠情況 530名被調(diào)查者中，職業(yè)倦怠3個維度平均得分為：情感耗竭(19.20±7.91)分，人格解體(9.81±5.60)分，成就感降低(16.31±6.28)分，各維度倦怠檢出率分別為25.09%(133/530)、37.17%(197/530)、52.08%(276/530)。職業(yè)倦怠總檢出率為73.21%(388/530)，其中輕度倦怠198人(37.36%)，中度倦怠162人(30.57%)，重度倦怠28人(5.28%)。由于重度倦怠人數(shù)較少，合并中重度倦怠共190人(35.85%)。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員職業(yè)倦怠的影響因素 以職業(yè)倦怠程度為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、科室、職稱、職工類別、在職年限、月均收入、社會支持、工作滿意度為自變量(見表3)。單因素Logistic回歸分析按α入<0.05的標(biāo)準(zhǔn)，初步篩選相關(guān)因素。職業(yè)中以其他職業(yè)為參照，護(hù)士相對其他職業(yè)不易倦怠。社會支持3個維度(客觀支持、主觀支持和支持利用)均進(jìn)入模型；工作滿意度中工作本身、領(lǐng)導(dǎo)管理及人際關(guān)系進(jìn)入模型(見表4)。多因素有序多分類Logistic回歸分析最終模型擬合似然比檢驗結(jié)果為χ2= 84.229，P<0.001，模型擬合良好。年齡、學(xué)歷、職稱、客觀支持、工作回報、工作本身、領(lǐng)導(dǎo)管理進(jìn)入回歸模型(見表5)。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員基本信息表

表2 社會支持及工作滿意度得分情況

3 討論

廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員職業(yè)倦怠總體檢出率高達(dá)73.21%，其中中重度職業(yè)倦怠檢出率為35.85%，高于國內(nèi)其他較發(fā)達(dá)省份如江蘇省[1]，與國內(nèi)報道的三級甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠檢出率相當(dāng)[11]。在各維度中，成就感降低檢出率高于其他綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員[11]，這與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員從事基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)，主要解決常見病、多發(fā)病有關(guān)，不如其他綜合或?qū)？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員得到患者較高的信任度與認(rèn)可度；但在情緒耗竭和人格解體維度上檢出率低于非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員[12]，這反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員與居民具有較好的人際關(guān)系和情感交流。

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員職業(yè)倦怠影響因素的賦值

Table3 Assignment of factors associated with occupational burnout among staff of community health centers

變量賦值性別男=1,女=2年齡實際值婚姻狀況已婚=1,未婚=2學(xué)歷中專及以下=1,大專=2,本科及以上=3職業(yè)醫(yī)生=1,護(hù)士=2,其他=3科室臨床科室=1,預(yù)防保健科=2,其他=3職稱無職稱=1,初級=2,中高級=3職工類別在編=1,非在編=2在職年限實際值月均收入(元)<2000=1,2000～=2,4000～=3社會支持實際值工作滿意度實際值職業(yè)倦怠程度零倦怠=1,輕度倦怠=2,中重度倦怠=3

Table4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員職業(yè)倦怠影響因素的單因素Logistic回歸分析

Table4 Urivariate factor Logistic regression analysis on influencing factor for occupational burnout in community health centers′ staff

變量bSbWaldχ2值P值OR值(95%CI)性別0.0670.0890.5550.4561.143(0.804,1.625)年齡-0.0090.0081.2730.2590.991(0.975,1.007)婚姻狀況-0.1840.1721.1370.2860.832(0.594,1.166)學(xué)歷-0.0600.1080.3090.5780.942(0.761,1.164)職業(yè) 醫(yī)生-0.0930.1080.7420.3891.080(0.735,1.588) 護(hù)士-0.2630.1204.7880.0290.649(0.424,0.993) 其他1科室 臨床-0.1890.1083.0490.0810.835(0.580,1.203) 預(yù)防保健0.1980.1262.4740.1161.230(0.804,1.882) 其他1職稱0.2360.1253.5830.0581.266(0.992,1.617)職工類別0.1490.1660.8100.3681.161(0.839,1.605)在職年限-0.0130.0101.8790.1710.987(0.968,1.006)月均收入0.1830.1262.1090.1471.201(0.938,1.536)社會支持 客觀支持-0.1470.02827.943<0.0010.864(0.818,0.912) 主觀支持-0.0560.01611.7320.0010.946(0.916,0.976) 支持利用-0.1100.0436.4600.0110.896(0.823,0.975)工作滿意度 工作本身-0.1210.02036.886<0.0010.886(0.853,0.922) 領(lǐng)導(dǎo)管理-0.0960.01635.229<0.0010.908(0.880,0.938) 人際關(guān)系-0.1480.03122.732<0.0010.862(0.811,0.916)

Table5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員職業(yè)倦怠影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table5 Multivariate factors Logistic regression analysis on influencing factors for occupational burnout in community health centers′ staff

變量bSbWaldχ2值P值OR值(95%CI)年齡0.0390.01113.070<0.0011.040(1.018,1.062)學(xué)歷0.2710.1224.9650.0261.311(1.033,1.664)職稱-0.4600.1568.7240.0030.631(0.465,0.857)客觀支持-0.1230.03016.506<0.0010.885(0.834,0.938)工作回報0.1400.0469.1600.0031.150(1.050,1.259)工作本身-0.0740.0287.1540.0080.929(0.880,0.980)領(lǐng)導(dǎo)管理-0.0680.0238.8050.0030.934(0.893,0.977)

在基本人口學(xué)特征中，年齡、學(xué)歷、職稱與職業(yè)倦怠相關(guān)。職工隨著年齡的增長，其體力、精力也在逐漸衰退，面對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)紛繁瑣碎的工作更易產(chǎn)生倦怠。學(xué)歷方面，提示學(xué)歷越高越易倦怠。通常學(xué)歷越高的人自我價值與工作要求也越高，當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所提供的平臺及環(huán)境不能滿足其需求時，容易產(chǎn)生倦怠。部分研究認(rèn)為不同學(xué)歷醫(yī)生職業(yè)倦怠的發(fā)生具有差異，但多不顯著[13]。廖成發(fā)等[14]研究認(rèn)為低學(xué)歷者易發(fā)生職業(yè)倦怠，因?qū)W歷高的個體具有更完善的知識結(jié)構(gòu)和更全面的專業(yè)技能，使得他們在工作中能夠輕松自如地應(yīng)對壓力。但是這些研究大部分在綜合醫(yī)院進(jìn)行，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，具體原因還需要進(jìn)一步探討。職稱是職業(yè)倦怠的保護(hù)因素，通常職稱越高其資歷越高，工作經(jīng)驗越豐富，越能得到居民的認(rèn)可，因此在成就感下降、情感耗竭及人格解體維度得分會越低。李蘭靜等[15]研究結(jié)果顯示職業(yè)倦怠程度在性別、婚姻狀況、科室、崗位、工作年限間沒有差別。因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該逐步改善用人機(jī)制，優(yōu)化工作人員年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)，完善晉升制度，調(diào)動工作積極性，合理分工，提高工作效率，降低職業(yè)倦怠，促進(jìn)職業(yè)健康，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

社會支持是指以個體(被支持者)為核心，由個體和他人(支持者)通過支持行為所構(gòu)成的人際交往系統(tǒng)?？陀^支持是指客觀的、可見的支持，比如物質(zhì)上的直接援助；主觀支持是指個體在社會中受尊重、被支持、被理解的程度；支持的利用是指個體對社會支持的利用情況[2]。本研究表明客觀支持與職業(yè)倦怠有較大關(guān)聯(lián)，且呈負(fù)相關(guān)，與眾多研究結(jié)果一致[16-17]，說明工作人員在獲得比較明顯的可見的援助與支持后會有較強(qiáng)的安慰感，能得到較大的鼓勵，減少倦怠的發(fā)生。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該實現(xiàn)人性化管理，增強(qiáng)人文關(guān)懷，了解工作人員的困難與需要，及時給予物質(zhì)幫助與精神關(guān)懷。對于倦怠程度較高的工作人員，適時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于工作人員不良情緒的釋放，重建職業(yè)自尊和積極心態(tài)[18]；積極開展職工集體活動，增進(jìn)工作人員間的親密關(guān)系，增進(jìn)團(tuán)結(jié)友愛精神；開展職工健康教育、溝通技能培訓(xùn)，提高自身抗倦怠能力及主動溝通技巧，可在同事間、醫(yī)患間建立良好關(guān)系，降低職業(yè)倦怠。

工作滿意度方面，工作回報在本調(diào)查中指工資收入及福利待遇兩方面。從工作回報得分來看，平均分為3.80分(總分10分)，顯示工作人員對工作回報滿意度整體較低。通常職工對工作回報越滿意，倦怠程度越低，但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)對工作回報滿意度越高倦怠程度越高，這是因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作繁重，績效考核制度體現(xiàn)多勞多得，因此回報越多必定任務(wù)越多，任務(wù)越多越容易造成職業(yè)倦怠，但具體原因還有待進(jìn)一步研究。多因素多分類Logistic回歸分析工作本身滿意度最先進(jìn)入模型且與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)，提示工作本身帶給工作人員的成就感、滿足感、安全感對其有很大的激勵作用，且工作本身的滿意度越高，職業(yè)倦怠程度越低。領(lǐng)導(dǎo)管理滿意度對職業(yè)倦怠具有一定影響說明領(lǐng)導(dǎo)的管理才能，如組織、協(xié)調(diào)、激勵方式等對工作人員工作效率、工作士氣方面有較大影響。因此在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有必要提高社區(qū)衛(wèi)生工作人員的工作回報，完善績效考核機(jī)制，提供更多的培訓(xùn)機(jī)會和晉升機(jī)會，讓其有廣闊的發(fā)展空間，提高其歸屬感與工作積極性。管理者應(yīng)注意增強(qiáng)自身計劃、組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、激勵的能力，提升管理藝術(shù)，為工作人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境與氛圍，提高工作人員工作效率與服務(wù)質(zhì)量。

本研究對職業(yè)倦怠影響因素僅從基本人口學(xué)特征、社會支持及工作滿意度方面進(jìn)行分析，但對其具體原因還有待進(jìn)一步考察與驗證。另外，影響職業(yè)倦怠的因素有很多，還包括醫(yī)療政策、管理模式、個體情緒智力、應(yīng)對方式等因素，因此在將來的研究中應(yīng)考慮這些因素，做進(jìn)一步的探討。

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