穴位埋線聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

麥鳳香 朱月芹 曹海波 胡雨華 牛 樺 何曉華 宋秀娟 陳 佳

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，銀川，750001）

針灸經(jīng)絡(luò)

穴位埋線聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

麥鳳香 朱月芹 曹海波 胡雨華 牛 樺 何曉華 宋秀娟 陳 佳

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，銀川，750001）

目的：比較單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射與膝關(guān)節(jié)局部穴位埋線聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射的即時(shí)、近期與遠(yuǎn)期療效，以探尋本病的較佳療法。方法：自2009年1月至2012年12月，門診及住院共收集膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例共164膝，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例86膝，行膝關(guān)節(jié)局部穴位埋線聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療，對(duì)照組60例78膝，行單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療。根據(jù)治療前、治療5周后、治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月進(jìn)行HSS評(píng)分對(duì)照比較，以評(píng)估2組治療的即時(shí)、近期以及遠(yuǎn)期效果。結(jié)果：治療組和對(duì)照組HSS評(píng)分，治療前與治療5周后、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療5周后治療組優(yōu)良率60%，對(duì)照組優(yōu)良率53.3%（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3個(gè)月隨訪期時(shí)治療組優(yōu)良率70.0%，對(duì)照組優(yōu)良率45.0%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后6個(gè)月隨訪時(shí)治療組優(yōu)良率76.7%，對(duì)照組優(yōu)良率35.0%（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射與膝關(guān)節(jié)局部穴位埋線聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎均有一定的效果，即時(shí)效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但膝關(guān)節(jié)局部穴位埋線聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療在近期和遠(yuǎn)期效果都優(yōu)于單純膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療。

穴位埋線；關(guān)節(jié)腔注射；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；近期與遠(yuǎn)期療效比較

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthrosis，OA）是一種臨床常見的骨關(guān)節(jié)病，多發(fā)于40歲以上的中老年人，大多為膝關(guān)節(jié)同時(shí)或先后發(fā)病或一側(cè)輕一側(cè)重。一般表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛變形，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻，伸屈不利，活動(dòng)受限，起蹲困難，上下樓梯時(shí)疼痛加重，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或韌帶絞鎖等現(xiàn)象。目前對(duì)早、中期患者一般采用保守療法，中醫(yī)治療包括內(nèi)服中藥、針刺、艾灸、推拿、膏藥外貼、中藥熏洗等，西醫(yī)治療采用口服非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等。筆者自2009年1月至2012年12月對(duì)本院門診及住院120例骨關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，60例采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，60例采用穴位埋線聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，2組進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患者均為本科門診患者，共164膝，按就診先后順序，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組60例78膝，治療組60例86膝。2組患者性別、年齡、病程、等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：1）一個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝痛。2）X線片顯示有骨贅形成。3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。4）年齡≥40歲。5）晨僵≤30 min。6）可聞及骨擦音。具備1）、2）或1）、3）、5）、6）或1）、4）、5）、6）者即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；近2個(gè)月之內(nèi)未曾接受其他藥物及中醫(yī)治療措施者；自愿接受本治療5周及隨機(jī)分組，并且分別于完成治療后及治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近2個(gè)月之內(nèi)曾接受非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、針灸、推拿、中藥熏洗、膏藥外貼等治療而影響療效觀察者；伴有嚴(yán)重胃、腸、心、肝、腎功能不全者，有全身感染或傳染性疾病者，血糖控制不良的糖尿病患者；合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及腫瘤等；關(guān)節(jié)置換手術(shù)后；合并有其它影響膝關(guān)節(jié)疼痛疾病，如髖關(guān)節(jié)病變，腰椎間盤突出等；治療過程中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及中途退出者。

2 治療方法

2.1 治療組 1）穴位埋線：以局部取穴為主，取疼痛膝關(guān)節(jié)的陽陵泉、陰陵泉、足三里、血海、梁丘、鶴頂、治癱穴（髕骨尖上4寸）、委中。操作：用注線法。埋線材料選用PGLA醫(yī)用可吸收縫線，針具選用一次性專用埋線針。穴位局部碘伏消毒3遍后，左手繃緊穴位上下部皮膚，右手拿持帶可吸收縫線的埋線針，使針尖垂直快速刺入皮下。陽陵泉、陰陵泉、足三里均直刺2 cm后注入腸線，血海、梁丘針尖分別斜向上與皮膚夾角呈70°刺入1.5 cm后注入腸線，治癱穴直刺使針尖抵達(dá)骨膜后后退2 mm后注入腸線，鶴頂針尖斜向上與皮膚夾角呈45°刺入抵達(dá)骨膜后后退2 mm后注入腸線，委中直刺1 cm注入腸線。（這種刺法與深度可保證腸線不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔）于治療第1天、第8天、第15天、第22天、第29天分別埋線一次，共治療5次。2）患膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉：患者仰臥，膝下墊一20 cm高薄枕，使膝關(guān)節(jié)微屈放松，于外側(cè)髕股間隙作為穿刺注射部位，觀察穿刺部位有無紅腫、潰破等局部表現(xiàn)，碘伏嚴(yán)格消毒3遍，選用7號(hào)注射針頭，穿刺點(diǎn)2%利多卡因1 mL皮下浸潤麻醉后，緩慢直刺，使針尖無阻力進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回吸無血，見少量關(guān)節(jié)液則證明進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，若關(guān)節(jié)腔有積液，應(yīng)先抽出積液再注射藥物，抽出的關(guān)節(jié)液要觀察其性狀，黃色透明清亮有黏性為正常，異常者送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)以明確診斷。治療第1天，注射玻璃酸鈉20 mg+醋酸曲安奈德注射液40 mg（玻璃酸鈉注射液：規(guī)格：2 mL 20 mg，山東正大福瑞達(dá)生產(chǎn)；醋酸曲安奈德注射液：規(guī)格：1 m L 40 mg，昆明積大制藥生產(chǎn)），以后第8天、第15天、第22天、第29天以同樣方法注射患膝關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉20 mg，但不再加入醋酸曲安奈德。若患者兩膝同時(shí)發(fā)病，則兩膝都做同樣治療。注射畢，創(chuàng)可貼封閉針孔2 d。共注射5次。

2.2 對(duì)照組 只關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，注射方法、注射次數(shù)及藥物用量均同于治療組。

2.3 調(diào)護(hù) 2組患者在治療和隨訪期間均接受相同的健康護(hù)理宣教，如避風(fēng)寒，注意保暖；避免膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重，勞逸結(jié)合；避免膝關(guān)節(jié)做突然的加速運(yùn)動(dòng)或劇烈地運(yùn)動(dòng)等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 所有患者均在治療前、治療5周后、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月隨訪時(shí)按照美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（簡稱HSS評(píng)分）［2］從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個(gè)方面打分，按最后結(jié)果＞85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，＜59分為差評(píng)價(jià)療效。治療期間及隨訪期間，患者停止其它一切治療，若治療結(jié)束后隨訪期內(nèi)，患者有因癥狀反復(fù)或癥狀無明顯緩解而繼續(xù)治療或再做其它治療者，排除在本研究統(tǒng)計(jì)之外。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；2組患者治療前后HSS評(píng)分表各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較用方差分析；率的比較用u檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組患者治療前后HSS各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較 治療組治療5周后HSS各項(xiàng)評(píng)分較治療前明顯升高（P＜0.05）治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月HSS各項(xiàng)評(píng)分較治療前明顯升高（均P＜0.01）；對(duì)照組治療5周后HSS各項(xiàng)評(píng)分較治療前明顯升高（P＜0.05）、治療后3個(gè)月及治療后6個(gè)月隨訪時(shí)HSS各項(xiàng)評(píng)分較治療前比較有所升高，但較治療5周后比較有所下降，3個(gè)月時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后HSS各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較

4.2 2組患者治療5周后HSS各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果療效比較 2組患者治療5周后治療組優(yōu)良率為60.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為53.3%，說明2組治療方法均有效。2組間療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（μ＝0.56，P＞0.05），說明即時(shí)效果治療組與對(duì)照組相當(dāng)，見表3。

表3 2組患者治療5周后HSS各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果療效比較［n（%）］

4.3 2組患者治療結(jié)束后3個(gè)月HSS各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果療效比較 2組患者治療3個(gè)月后治療組優(yōu)良率為70.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為45.0%，2組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（μ＝2.58，P＜0.05），說明近期效果治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表4。

表4 2組患者治療后3個(gè)月隨訪時(shí)HSS各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果療效比較［n（%）］

4.4 2組患者治療結(jié)束后6個(gè)月HSS各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果療效比較 2組患者治療6個(gè)月后治療組優(yōu)良率為76.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為35.0%，2組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（μ＝4.41，P＜0.01），說明遠(yuǎn)期效果治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表5。

表5 2組患者治療后6個(gè)月隨訪時(shí)HSS各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果療效比較［n（%）］

5 討論

骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性消失、骨質(zhì)過度增生，臨床出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大及活動(dòng)受限的常見風(fēng)濕病。過去稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病及肥大性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)統(tǒng)稱為骨關(guān)節(jié)炎。本病好發(fā)于40歲以上的中老年人，發(fā)病隨年齡增加而增加，65歲以上90%女性和80%男性患有此病。女性與男性之比為2∶1［1］。OA發(fā)病機(jī)理是多源性的，關(guān)節(jié)勞損是OA發(fā)病的基礎(chǔ)。在各關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面均覆蓋一層軟骨，關(guān)節(jié)軟骨是關(guān)節(jié)的核心，其主要功能是：1）把施加于關(guān)節(jié)上的載荷擴(kuò)散到較大的區(qū)域，以減少接觸應(yīng)力；2）使對(duì)應(yīng)的關(guān)節(jié)面能以最小的摩擦和磨損進(jìn)行相對(duì)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)軟骨由固體基質(zhì)和水分組成，固體基質(zhì)是由膠原纖維、原纖維間糖蛋白凝膠及軟骨細(xì)胞組成，約占軟骨總重量的20%～40%，其余重量為水分。關(guān)節(jié)固體基質(zhì)（膠原和糖蛋白）及間質(zhì)內(nèi)的水分通過關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)軟骨面之間所產(chǎn)生相互的壓縮與放松作用通過滲透性而實(shí)現(xiàn)軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)供給，當(dāng)這種營養(yǎng)供給渠道遭到破壞，即可使軟骨細(xì)胞退化和死亡，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)退行性改變。關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力有限，如果承受應(yīng)力太大，就可能發(fā)生破壞，破壞進(jìn)程與以下條件有關(guān)：1）承受的應(yīng)力值；2）承受應(yīng)力峰值的總數(shù)；3）膠原、糖蛋白基質(zhì)的分子和顯微結(jié)構(gòu)。OA的初期通常是由于機(jī)械應(yīng)力造成軟骨細(xì)胞代謝改變，產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子以及基質(zhì)溶解酶，使膠原和蛋白多糖降解，并抑制軟骨基質(zhì)蛋白的合成，因而確切地說，OA是一種軟骨的疾病。OA一旦開始，其病程就不受抑制地繼續(xù)下去，軟骨結(jié)構(gòu)的破壞造成關(guān)節(jié)機(jī)械使用的進(jìn)一步改變，形成更多的應(yīng)力，繼續(xù)釋放基質(zhì)降解酶并損害關(guān)節(jié)，這個(gè)進(jìn)程是自我延續(xù)的。至中后期，由于骨贅形成、嚴(yán)重的軟骨丟失所造成關(guān)節(jié)面不平滑或關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣而導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，骨擦音及功能障礙。

膝關(guān)節(jié)是人體中較大而復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由三部分構(gòu)成：即股骨的內(nèi)、外側(cè)髁與半月板的上面，脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁與半月板的下面，以及股骨的髕面與髕骨的關(guān)節(jié)面之間。各關(guān)節(jié)面均覆蓋一層軟骨，膝關(guān)節(jié)位居下肢的中樞，以負(fù)重為主要功能，其上方股骨和下方脛骨是人體最長的兩個(gè)長骨，由于長的杠桿臂使膝關(guān)節(jié)受力重，勞損及創(chuàng)傷機(jī)會(huì)多，居所有關(guān)節(jié)之首位，故膝關(guān)節(jié)的軟骨也最容易受損退變。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊由外層的纖維膜和內(nèi)層的滑膜構(gòu)成，構(gòu)造復(fù)雜，囊壁薄而堅(jiān)韌，但大部分被周圍的強(qiáng)大的韌帶、肌腱、肌肉增強(qiáng)，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加。肌肉為其動(dòng)力穩(wěn)定裝置，韌帶、關(guān)節(jié)囊等為靜力穩(wěn)定裝置，關(guān)節(jié)內(nèi)部還含有半月板、交叉韌帶等成分，關(guān)節(jié)滑膜面積大［1］。這些生理結(jié)構(gòu)以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重及運(yùn)動(dòng)功能，但往往結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，出現(xiàn)問題就會(huì)越容易越多?！端貑枴ば魑鍤馄氛f“久行傷筋”，機(jī)體由于較低載荷的反復(fù)作用，或因活動(dòng)姿勢(shì)不良所產(chǎn)生的長時(shí)間的小負(fù)荷應(yīng)力的長期作用，或因直接暴力及間接暴力造成突然地強(qiáng)大的超負(fù)荷超代償?shù)膹?qiáng)大應(yīng)力，使與骨質(zhì)連續(xù)的肌肉、肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生由輕到重的漸進(jìn)損傷或暴力損傷，超過了機(jī)體組織修復(fù)與功能重建的能力時(shí)，機(jī)體失去代償功能，便發(fā)生水腫、滲出等無菌性炎性反應(yīng)，久則發(fā)生粘連及纖維性變［2］。破壞了機(jī)體的靜態(tài)平衡狀態(tài)進(jìn)而影響機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，在此軟組織與骨連接部位的機(jī)械應(yīng)力便會(huì)大大增加，從而骨膜與骨組織為了維持人體日常功能狀態(tài)，參與代償，久之便損害骨組織，出現(xiàn)骨膜的無菌性炎性反應(yīng)及骨贅形成以減小局部壓力，由此過程便出現(xiàn)了常說的由“傷筋”而致“動(dòng)骨”的整個(gè)病理過程。所以，針對(duì)此病因，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)抓住兩個(gè)方面，一個(gè)即是軟骨的保護(hù)與修復(fù)，另一個(gè)即是關(guān)節(jié)周圍軟組織的保護(hù)與修復(fù)，治骨病先治筋病。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的重要組成成分，也是軟骨基質(zhì)的組成成分之一，玻璃酸鈉可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨表面，改善關(guān)節(jié)痙攣，抑制軟骨變性變化，改善病理性關(guān)節(jié)液，增加潤滑功能。玻璃酸鈉最初的應(yīng)用目的是替代正常的關(guān)節(jié)液，后在眾多的臨床試驗(yàn)研究［3］中被證實(shí)玻璃酸鈉具有潤滑關(guān)節(jié)、營養(yǎng)軟骨、參與軟骨修復(fù)、抑制炎性反應(yīng)以及良好的鎮(zhèn)痛作用。玻璃酸鈉還能通過改善本體感覺和增加肌肉收縮能力在短期內(nèi)緩解疼痛癥狀［4］。本研究中在第一次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射時(shí)應(yīng)用少量曲安奈德，目的是，防止患者對(duì)玻璃酸鈉過敏，較快緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀，增加療效，以給患者堅(jiān)持治療的信心。但因糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及并發(fā)癥較多，所以只用一次，以降低其損害風(fēng)險(xiǎn)。

針刺對(duì)于局部疼痛的鎮(zhèn)痛，改善血供及免疫功能，吸收無菌性炎性反應(yīng)，緩解痙攣，改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的作用，已是眾所周知，被中國人用了幾千年，近年更是有很多學(xué)者進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)［5-12］，為針灸治療OA提供了客觀的依據(jù)。而埋線作為針刺的一種外延產(chǎn)品，具有針刺稀疏、作用持久、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，羊腸線埋入穴位后，即對(duì)穴位部位進(jìn)行24 hd連續(xù)不斷的物理和化學(xué)刺激，持續(xù)發(fā)揮溫和的類針刺作用。本研究所選穴位的解剖位置：血海在股內(nèi)側(cè)肌中間，有股動(dòng)、靜脈肌支，布有股前皮神經(jīng)及股神經(jīng)肌支，屬脾經(jīng)穴，能理血調(diào)經(jīng)，祛風(fēng)除濕，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；梁丘在股直肌腱和股外側(cè)肌之間，深層為股中間肌腱、膝關(guān)節(jié)肌腱，布有旋股外側(cè)動(dòng)脈降支和伴行靜脈及股神經(jīng)肌支，為胃經(jīng)郄穴，能舒經(jīng)活絡(luò)、理氣和血；陰陵泉在脛骨后緣和腓腸肌之間，比目魚肌起點(diǎn)的上方，深層為半腱肌腱、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、半膜肌腱之后方，布有大隱靜脈，脛后動(dòng)、靜脈，小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，脛神經(jīng)，為脾經(jīng)合穴，能健脾利濕消腫，調(diào)補(bǔ)肝腎；足三里在脛骨前肌和趾長伸肌之間，深層為脛骨后肌，布有脛后神經(jīng)、腓深神經(jīng)和脛后動(dòng)、靜脈，為胃經(jīng)合穴，能疏風(fēng)化濕、扶正培元、調(diào)理氣血；陽陵泉在腓骨長、短肌之中，深層為趾長伸肌，布有膝下外側(cè)動(dòng)、靜脈，為腓總神經(jīng)分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)處，為膽經(jīng)合穴，八會(huì)穴之“筋會(huì)”，能清熱利濕、舒筋利節(jié)；委中位于股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中央，深層為腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間，布有腘動(dòng)脈、腘靜脈及股后皮神經(jīng)、脛神經(jīng)，為膀胱經(jīng)合穴，能舒筋利節(jié)、清熱解毒；治癱穴位于股直肌肌腹之中，布有旋股外側(cè)動(dòng)、靜脈、股前皮神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)，治癱穴為經(jīng)外奇穴，能舒筋活血、祛風(fēng)除濕；鶴頂在髕骨上緣，股四頭肌肌腱中，布有膝關(guān)節(jié)動(dòng)、靜脈網(wǎng)、股神經(jīng)前皮支及肌支，為經(jīng)外奇穴，能舒筋利節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)［13］。諸穴合用，達(dá)到祛風(fēng)、除濕、散寒、解熱毒、扶正氣，疏導(dǎo)局部郁滯之氣血，通經(jīng)活絡(luò)之作用，而且從解剖學(xué)角度，這些穴位均位于上述肌肉、肌腱之中，并布有動(dòng)、靜脈及神經(jīng)，在這些穴位埋線，通過腸線長久、溫和的類針刺作用，可以吸收這些肌肉、肌腱的無菌性炎性反應(yīng)，改善血供，緩解局部應(yīng)力，盡可能地恢復(fù)機(jī)體的靜態(tài)平衡，從而恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡，改善關(guān)節(jié)功能。（因?yàn)楣穷^是自己不會(huì)動(dòng)的，本身沒有動(dòng)力，只有靠它周圍軟組織的牽拉、控制才能維持其穩(wěn)定和活動(dòng)，才會(huì)有關(guān)節(jié)的各種功能）所以，骨關(guān)節(jié)病的治療宜從筋論治，內(nèi)外兼顧。

本研究結(jié)果表明，單純用玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與穴位埋線聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎均有療效，2組治療5周后，治療組優(yōu)良率為60%，對(duì)照組優(yōu)良率為53.3%，且2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后隨訪期3個(gè)月時(shí)治療組優(yōu)良率為70%，對(duì)照組優(yōu)良率為45%，在治療后隨訪期6個(gè)月時(shí)治療組優(yōu)良率為76.7%，對(duì)照組優(yōu)良率為35%，說明2組治療即時(shí)效果相當(dāng)、但近期效果和遠(yuǎn)期效果，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，凸顯了穴位埋線聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)、西醫(yī)聯(lián)合，療效突出且穩(wěn)固。

［1］Altman RD.Classification of disease：osteoarthritis［J］.Semin A RTHRHEUM，1991，20（Suppl2）：40-47.

［2］燕鐵斌.骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：156.

［3］于孟學(xué).現(xiàn)代風(fēng)濕性診療疾?。跰］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：241-243.

［4］何天佐.何氏骨科學(xué)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1995：5-9.

［5］Zhou JL，Liu SQ，Qiu B，et al.The protective effect of sodium hyaluronate on the cartilage of rabbit osteoarthritis by inhibiting peroxisome pro-liferator-activa-ted receptor-gamma messenger RNA expression［J］.Yonsei Med J，2009，50（6）：832-837.

［6］Diracoglu D，Vural M，Baskent A，et al.Theeffect of viscosupplementation on neuromuscular control of the knee in patients with osteoarthritis［J］.J Back Museuloskelet Rehabil，2009，22（1）：1-9.

［7］續(xù)龍，井蕾，賀琨，等.針刺配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國針灸，2013，10（12）：871-876.

［8］邵福元.頸肩腰腿痛應(yīng)用解剖學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：774-795.

［9］盧承頂.溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床與機(jī)理研究概況［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43（12）：72-74.

［10］叢文杰，董海欣，方劍喬.電針配合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（3）：200-202.

［11］付幕勇，張志龍.辨證取穴針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國針灸，2011，31（12）：1062-1066.

［12］張桂波，王為龍，張倩，等.火針與溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)比研究［J］.上海針灸雜志，2013，32（4）：299-301.

［13］楊博宇，馬一功，朱銀樂，等.玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（26）：28.

（2014-03-01收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

Clinical Observation on Acupoint Catgut Embedding Combined w ith Articulation Injection of Sodium Hyaluronate Treating 60 Knee Osteoarthritis Patients

Mai Fengxiang，Zhu Yueqin，Cao Haibo，Hu Yuhua，Niu Hua，He Xiaohua，Song Xiujuan，Chen Jia
（Department of Acupuncture and Moxibustion，Yinchuan Traditional Chinese Medicine Hospital，Yinchuan 750001，China）

Objective：To compare the instant，short and long-term effects of pure knee joint cavity injection of sodium hyaluronate and the combination of knee joint local acupoint catgut embedding and the sodium hyaluronate injection，and to explore a better method of treatment.Methods：One hundred and twenty patients with 164 knee osteoarthritis treated in our hospital from January 2009 to December 2012 were randomly divided into treatment group and control group.In the treatment group，there were 60 patients with 86 knees to be treated，and the knee joints were treated wtih local point catgut embedding and the sodium hyaluronate injection.In the control group，there were 60 patients with 78 knees to be cured，and the knee joints were treated with pure sodium hyaluronate injection.According to the HSS score before the treatment，5 weeks，3months and half a year after treatment，the instant，short and long-term effects were evaluated.Results：Five weeks after treatment，the effective rate in treatment group was 60%and that of the control group was 53.3%，and there was no statistically significant difference.Three months after treatment，the effective rate in treatment and control group were respectively 70%and 45%，and there was statistically significant difference.Half a year after the treatment，the effective rates of treatment group and control group were respectively 76.7%and 35%，and the difference was statistically significant.Conclusion：Both the pure injection of sodium hyaluronate and the combination of local acupoint catgut embedding and the sodium hyaluronate injection have certain effects on the osteoarthritis of the knees.The instant effects are no significantly different，but in the short and long term，the effect of the acupoint catgut embedding therapy combined with sodium hyaluronate injected into articular cavity shows better effectiveness than the simple intro-articular injection of sodium hyaluronate.

Acupoint catgut embedding；Intro-articular injection；Sodium hyaluronate；Articular cartilage；Comparison of short and long-term effects

R245.9+1；R684.3

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.024

國家“十二五”重點(diǎn)專科建設(shè)基金項(xiàng)目（編號(hào)：ZJ3001KF060）

麥鳳香，副主任醫(yī)師，銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，寧夏銀川市解放西街231＃，研究方向：從事針灸臨床工作，郵編：750001，E-mail：1254671935＠qq.com