針刺早期干預(yù)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效觀察

張 建 偉

（江陰市中醫(yī)院針灸科，無(wú)錫，214400）

針刺早期干預(yù)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效觀察

張 建 偉

（江陰市中醫(yī)院針灸科，無(wú)錫，214400）

目的：分析研究中風(fēng)以后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)采用針刺干預(yù)的臨床治療效果。方法：抽取2009年7月至2013年2月我院收治的患有中風(fēng)以后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組對(duì)患者采取西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取針刺早期干預(yù)模式，3個(gè)療程后，對(duì)2組患者的臨床治療效果給予對(duì)比分析。結(jié)果：治療組總體有效率為96.7%，高于對(duì)照組81.6%，治療后治療組AQ評(píng)分為（68.3±6.2）分、CADL評(píng)分為（103.2±11.8）分，明顯高于對(duì)照組（58.3±5.9）分、（79.3±13.6）分，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)中風(fēng)以后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)采取針刺早期干預(yù)，可以獲得明顯的臨床治療效果，對(duì)病情恢復(fù)以后預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用，具有臨床推廣價(jià)值。

療效觀察；運(yùn)動(dòng)性；中風(fēng)；針刺

中風(fēng)在臨床當(dāng)中是一種常見(jiàn)疾病，其致殘、致死率非常高，同時(shí)其容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的健康生活質(zhì)量帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響［1］。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，中風(fēng)患者大約有56%～70%的患者伴有語(yǔ)言障礙，雖然中風(fēng)失語(yǔ)恢復(fù)以及其他相關(guān)后遺癥的恢復(fù)有著密切的關(guān)系，可是沒(méi)有完全呈現(xiàn)正相關(guān)。失語(yǔ)癥指的是大腦言語(yǔ)功能區(qū)域、聯(lián)系纖維以及補(bǔ)充區(qū)域受損，

導(dǎo)致書面語(yǔ)言和口語(yǔ)的表達(dá)以及理解的過(guò)程當(dāng)中的信號(hào)處理存在一定的障礙，一般為言語(yǔ)功能減退，嚴(yán)重的還會(huì)完全喪失言語(yǔ)功能?，F(xiàn)如今，治療這種后遺癥的方法以及藥物有很多，可是臨床治療效果不明顯，不能徹底將其治愈。根據(jù)這一情況，筆者抽取2009年7月至2013年2月在我院收治的患有中風(fēng)以后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者120例，對(duì)其采取針對(duì)性的臨床治療措施，并取得顯著的臨床治療效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年7月至2013年2月在我院收治的120例患有中風(fēng)以后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］、WAB（西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)）［3］臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：1）智力或精神系統(tǒng)類患者；2）無(wú)癥狀性腦梗死，短暫性腦缺血、腔隙性腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血；3）合并肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。其中腦梗死68例，腦出血36例，腦栓塞16例；左利手8例，右利手96例，互利手6例；患者文化程度：大學(xué)1例，大專11例，高中及中專33例，中學(xué)58例，小學(xué)及以下17例。按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療組男31例，女性患者29例。年齡在46～71歲，平均年齡為59.7歲。病程在7～15 d，平均病程為（12.4±2.3）d。對(duì)照組男性患者34例，女性患者26例。年齡在45～78歲，平均年齡為62.6歲。病程在（6～14）d，平均病程為（11.5±1.9）d。治療組和對(duì)照組患者性別、年齡、疾病情況及文化程度等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組和對(duì)照組患者具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)臨床治療，其中包括有改善腦部代謝以及腦部循環(huán)，采取抗血壓、血脂藥物，在特殊情況的時(shí)候采取抗凝、糾正水、電解質(zhì)平衡以及保證營(yíng)養(yǎng)充足等。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上加入針灸早期干預(yù)模式，其方法為：完骨、風(fēng)池以及翳風(fēng)針向喉結(jié)、緩慢震顫進(jìn)入60～70 mm，施針?lè)纫p，以高頻率捻轉(zhuǎn)方法1 min，以咽喉部分有酸麻脹痛為最佳。向廉泉和旁廉泉施針，針刺針向舌頭根部方向60～70 mm，提插補(bǔ)瀉方法1 min。在玉液和金津采取三棱針點(diǎn)刺出血1～2 mL。咽部后壁點(diǎn)刺方法：患者張口，采取壓舌板將舌根進(jìn)行按壓，將咽喉后壁充分暴露，使用75mm長(zhǎng)豪針對(duì)準(zhǔn)咽部后壁進(jìn)行散刺，一共點(diǎn)刺3～5次，上述臨床治療1次/d，1個(gè)療程10 d，一共3個(gè)臨床治療過(guò)程。在治療過(guò)程中聯(lián)合使用頭皮針療法、顳三針刺法。頭皮針療法方法具體如下：取言語(yǔ)一區(qū)，即運(yùn)動(dòng)區(qū)（優(yōu)勢(shì)側(cè)顳前線）下2/5處，選取30號(hào)1.5寸毫針，使之與頭皮呈30度快速進(jìn)針，當(dāng)感到指下阻力變小則說(shuō)明達(dá)到帽狀腱膜下層，此時(shí)需使針平行與頭皮，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，外留1寸即止。顳三針刺法具體方法如下：確認(rèn)3穴位置，即第一穴在耳尖上2寸發(fā)際里，第二、三穴在第一穴水平向前，向后各旁開(kāi)1寸，進(jìn)針同頭皮針療法。

1.3 觀察指標(biāo) 1）臨床治療效果；判定標(biāo)準(zhǔn)：采取《漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法》作為判定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］，分?jǐn)?shù)在0～80分。根據(jù)臨床觀察部分患者文化教育程度較低，因此，對(duì)閱讀以及書寫評(píng)分給予省略。每一位患者在臨床治療當(dāng)天以及治療30 d以后，對(duì)所有患者進(jìn)行失語(yǔ)癥臨床檢查，同時(shí)對(duì)評(píng)分結(jié)果詳細(xì)記錄，以及給予對(duì)比分析。其中評(píng)分一共有4級(jí)，治愈：評(píng)分＞78分；顯效：評(píng)分增加30分以上；有效：評(píng)分增加5～29分；無(wú)效：評(píng)分＜5分?？傮w有效率：治愈+顯效+有效。

2）采用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)WAB從自發(fā)言語(yǔ)、口語(yǔ)理解、復(fù)述、命名4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)價(jià)失語(yǔ)恢復(fù)效果［6］。失語(yǔ)指數(shù)AQ＝［（自發(fā)言語(yǔ)+口語(yǔ)理解）÷20+復(fù)述÷10+命名÷10］×2，98.4～99.6分為正常，＜93.8分為失語(yǔ)；采用日常生活交流能力（CADL）量表評(píng)定日常生活交流能力［7］，內(nèi)容包括問(wèn)候、自我介紹、問(wèn)路、購(gòu)物、就醫(yī)、打電話等方面，總共22個(gè)項(xiàng)目。評(píng)分范圍0～33分為需要全面輔導(dǎo)，34～67分為需要大部分輔助，68～92分為可在家庭內(nèi)獨(dú)立，93～115分為實(shí)用水平，116～136分為正常獨(dú)立水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）即（±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果的對(duì)比 治療組患者60例，治愈例數(shù)為19例、顯效為35例、有效未4例、無(wú)效為2例、總有效率為96.7%；對(duì)照組患者60例，其中治愈例數(shù)為12例、顯效為29例、有效為8例、無(wú)效為11例、總有效率為81.6%。本組結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2 治療前后2組AQ、CADL評(píng)分的對(duì)比 治療前2組患者AQ、CADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

表2 治療前后2組AQ、CADL評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表2 治療前后2組AQ、CADL評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

治療前治療后治療組組別例數(shù)AQ CADL治療前治療后60 52.6±5.1 68.3±6.2 63.8±10.3 103.2±11.8對(duì)照組60 52.2±5.2 58.3±5.9 63.5±10.2 79.3±13.6 t 0.246 5.225 0.326 5.936 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

中風(fēng)包括有外風(fēng)以及內(nèi)風(fēng)之分，前者是由于感受到風(fēng)邪造成的，在中醫(yī)辨證理論當(dāng)中屬于“桂枝湯證”的范疇。內(nèi)風(fēng)屬于內(nèi)傷病癥，又被稱之為類中風(fēng)，腦卒中、風(fēng)痱以及卒中。當(dāng)代通常稱之為中風(fēng)，大部分指的是內(nèi)傷病證的類中分，大部分由于氣血逆亂，腦部動(dòng)脈麻痹阻礙或者腦溢血造成的。其臨床癥狀包括有突然昏仆、四肢麻木、半身不遂、口舌歪斜等。這種疾病發(fā)病非常突然，變化無(wú)常。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明［8-11］，中風(fēng)以后會(huì)出現(xiàn)各種各樣的后遺癥，其中語(yǔ)言障礙就是最為常見(jiàn)的一種，在語(yǔ)言障礙當(dāng)中以運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)為主要的臨床表現(xiàn)。在中醫(yī)辨證理論當(dāng)中，“神”功能范圍包括有思維以及語(yǔ)言等，中風(fēng)以后竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，進(jìn)而造成失語(yǔ)。

現(xiàn)如今，對(duì)中風(fēng)以后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的臨床治療方法各種各樣，可是大部分都沒(méi)有取得明顯的治療效果，并且不良反應(yīng)較大。腦中風(fēng)患者的初期臨床治療至關(guān)重要。在腦中風(fēng)以后出現(xiàn)失語(yǔ)的患者會(huì)對(duì)語(yǔ)言區(qū)域造成損害，如果沒(méi)有采取及時(shí)、有效的干預(yù)措施，會(huì)造成整個(gè)語(yǔ)言區(qū)域完全損害，并且在6個(gè)月當(dāng)中向?qū)?cè)偏側(cè)化。在初期臨床治療也許可以使腦部側(cè)支循環(huán)及時(shí)建立，對(duì)病變組織附近組織可以起到深層修補(bǔ)效果。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明［12］，對(duì)中風(fēng)以后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)采取針刺早期干預(yù)模式，能夠獲得顯著的臨床治療效果，對(duì)病情恢復(fù)以及預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用，并促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。針刺頭頂部穴位百會(huì)、可以醒腦開(kāi)竅，啟迪神志。神門、通里可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理神志。血海、三陰交能活血化瘀；風(fēng)池、豐隆能祛風(fēng)化痰。通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用頭皮針?lè)ê惋D三針?lè)軌虼龠M(jìn)和改善腦梗死部位的血流，激活腦部語(yǔ)言中樞區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞的功能，增加病灶部位腦神經(jīng)細(xì)胞功能的代償作用。頭針療法確定的穴位是通過(guò)大腦控制語(yǔ)言及其他功能在頭皮的投影［13］。通過(guò)辨病辨證，對(duì)疾病分型，通過(guò)綜合針刺療法使開(kāi)竅復(fù)聲。另外，對(duì)中風(fēng)以后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)采取針刺早期干預(yù)，具有臨床操作簡(jiǎn)單、方便，可以在不同體位進(jìn)行針刺，并且沒(méi)有創(chuàng)傷，具有安全有效性。

筆者對(duì)患者采取臨床針刺治療，并取得顯著的臨床治療效果。結(jié)果顯示，治療組臨床治療總體有效率為96.7%，對(duì)照組臨床治療總體有效率為81.6%，治療組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致。除此之外，治療前2組患者AQ、CADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明針刺更有助于患者恢復(fù)。

總而言之，中風(fēng)以后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥采取針灸治療具有很多優(yōu)點(diǎn)，并和其他臨床治療方法具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)臨床治療效果非常顯著。但也有一定的不足，例如，沒(méi)有一個(gè)明顯的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)等不足。除此之外，還有當(dāng)前臨床病例數(shù)相對(duì)較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時(shí)間相對(duì)較短，因此，僅供相關(guān)人員進(jìn)行參考。

［1］王敏，王敏華，華啟海.針刺治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29（7）：117.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，17（5）：312-315.

［3］王蔭華.西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）介紹（一）［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，3（2）：87.

［4］王新德.漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法（草案）［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21（6）：252.

［5］王敏華，梁冰，王敏，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2012，26（4）：7.

［6］Vukovi，M.Petrovi-Lazi，M.Miller，N.Analysis of voice impairment in aphasia after stroke-underlying neuroanatomical substrates［J］.Brain and language，2012，17（5）：312-315.

［7］Pedersen PM，Vinter K.Aphasia after stroke：type，severity and prognosis.The Copenhagen aphasia study［J］.Cerebrovascular diseases，2004，3（2）：87.

［8］汪潔.重度非流利型失語(yǔ)癥的康復(fù)治療［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1991，6（1）：9.

［9］Lazar RM，Minzer B，Antoniello D，F(xiàn)esta JR，Krakauer JW，Marshall RS. Improvement in aphasia scores after stroke is well predicted by initial severity［J］.Stroke，2010，26（7）：133-135.

［10］劉立安，牟姍，賀鑫，等.針刺頭穴配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療中風(fēng)失語(yǔ)癥的臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2000，20（30）：145.

［11］Gottfried SchlaugSarah MarchinaCatherine Y.Wan.The Use of Noninvasive Brain Stimulation Techniques to Facilitate Recovery from Poststroke Aphasia［J］.Neuropsychology review，2011，17（3）：312-315.

［12］趙百孝.針灸治療中風(fēng)言語(yǔ)障礙的現(xiàn)代文獻(xiàn)述評(píng)［J］.中國(guó)針灸，1997，17（4）：251.

［13］尹麗麗，李春梅，王海榮.針刺早期干預(yù)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（6）：71.

（2014-07-13收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

Observation on Acupuncture Treating M otor Aphasia after Stroke

Zhang Jianwei
（Acupuncture Department，Jiangyin Chinese Medicine Hospital，Wuxi214400，China）

Objective：To study the effect of treating motor aphasia after stroke with acupuncture.Methods：One hundred patients with motor aphasia after stroke were divided into treatment group and control group with 50 cases in each.The control group treated patients with conventionalwesternmedicine，and patients in the treatmentgroup were treatedwith extraacupuncture apart from the same therapies as the control group.The effects of these two groupswere compared.Results：The effect of treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Treatingmotor aphasia after stroke with acupuncture is effective and worth of generalization in clinic.

Clinical effect；Motor aphasia：Stroke；Acupuncture

R255.2；R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.028