60例急性腦梗死靜脈溶栓的觀察與護(hù)理

林文君，顏小茜，鄭珍香

(臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院,浙江 臺(tái)州 317502)

腦梗死又稱為缺血性卒中，有著“四高”特點(diǎn)，包括：發(fā)病率較高、復(fù)發(fā)率較高、致殘率較高及病死率高。腦梗死疾病不僅給患者造成了巨大的痛苦，同時(shí)給患者的家庭也帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，缺血性腦血管病占腦部疾病的75%至80%，有20%至30%的患者是因?yàn)槟X供血?jiǎng)用}比較狹窄或栓子脫落導(dǎo)致的[1]。因此我院針對2012年7月至2013年7月期間確診為急性腦梗死的60例患者病例進(jìn)行回顧分析，取得了滿意成果，具體情況如下所示。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2012年7月至2013年7月在我院確診為腦梗死的60例患者，選取標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)發(fā)病年齡為20至75歲。(2)經(jīng)臨床確診并可評估的神經(jīng)缺損，主要包括：運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙等。(3)從患者的發(fā)病時(shí)間到治療時(shí)間不得超過6個(gè)小時(shí)。(4)NIHSS評分大于4分。(5)溶栓禁忌癥的患者除外，例如：凝血功能異常、活動(dòng)性出血等。(6)近期發(fā)生腦出血的患者除外。(7)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者除外。(8)六周內(nèi)發(fā)生過腦卒中的患者除外。其中男性患者為34例，女性患者為26例；年齡范圍為39-72歲，平均年齡為(50.2±3.5)歲；發(fā)病時(shí)間到治療時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)的患者有31例，發(fā)病時(shí)間在4.5至6小時(shí)之間的患者有29例，以上患者在入院后，經(jīng)頭顱CT檢查、心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)檢查排除腦出血的可能。

2.研究方法。急性腦梗死需要溶栓的患者入院后均住ICU進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，60例患者均采用了靜脈溶栓(rt-PA)進(jìn)行治療，總劑量為每千克0.9毫克，最大劑量為90毫克。其中溶栓(rt-PA)是現(xiàn)用現(xiàn)配的，因?yàn)槿芩ú捎玫氖菍I(yè)的溶劑。將總量為10%的溶栓采用靜脈推注的形式注入患者體內(nèi)，推注時(shí)間控制在1至2分鐘。將剩余的藥物劑量采用微量泵方式靜脈泵入患者體內(nèi)，時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)。在患者治療前后均采用氯化鈉(劑量為0.9%)進(jìn)行沖管。用藥24小時(shí)后，為患者進(jìn)行頭顱CT檢查排除出血的患者，給予患者服用阿司匹林腸溶片(劑量為100毫克)+硫酸氫氯毗格雷(劑量為每天75毫克)。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：NIHSS評分下降91%至100%；顯著改善：NIHSS評分下降46%至90%；改善：NIHSS評分下降18%至45%；無變化：NIHSS評分下降或上升17%之內(nèi)[3]。

二、結(jié) 果

60例患者在進(jìn)行靜脈溶栓治療后，病情均有改善，其中治療總有效率為66.67%(40例)，無效率為30%(18例)，死亡率為3.33%(2例)。但靜脈溶栓治療發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)的患者效果要高于發(fā)病時(shí)間在4.5至6小時(shí)之間的患者，兩個(gè)時(shí)間段的患者比較差異具有顯著意義，即P<0.05。具體情況如附表所示。

附表 不同時(shí)間段藥物產(chǎn)生的療效

三、護(hù)理措施

1.心理護(hù)理。35例急性腦梗死患者意識清醒，均是在突然情況下出現(xiàn)腦癱、語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，因此患者心理會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等情緒。因此，護(hù)理人員需要尊重并多鼓勵(lì)患者，針對不同的患者進(jìn)行具有針對性的心理疏導(dǎo)，為患者及家屬講解腦梗死及溶栓的相關(guān)知識，并介紹我院治療的成功病例，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員動(dòng)員家屬一起幫助患者重新樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)快速建立靜脈通道，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥，并對劑量嚴(yán)格核對，對用藥方法、時(shí)間及藥量要熟練掌握。將總量為10%的溶栓采用靜脈推注的形式注入患者體內(nèi)，推注時(shí)間需要控制在1至2分鐘。將剩余的藥物劑量采用微量泵方式靜脈泵入患者體內(nèi)，時(shí)間需要控制在90分鐘內(nèi)。護(hù)理人員在注射藥物時(shí)，要對穿刺部位密切觀察，避免藥物出現(xiàn)外滲。

3.排泄護(hù)理。護(hù)理人員對溶栓后患者的排便及排尿情況密切觀察，觀察是否有出血情況，若患者發(fā)生尿潴留現(xiàn)象,護(hù)理人員盡量避免實(shí)施導(dǎo)尿操作，可以先進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，如果避免不了，可以選擇型號較細(xì)并且較滑的導(dǎo)管，護(hù)理人員在操作時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，防止患者產(chǎn)生創(chuàng)傷后出血[4]。溶栓后患者需要臥床休息，同時(shí)食用新鮮的水果、蔬菜汁等，使患者大便保持通暢，患者禁止過度用力排便，必要的時(shí)候可以采用緩瀉劑。

4.飲食與休息。進(jìn)行溶栓后患者需要臥床休息24小時(shí)，避免墜床及創(chuàng)傷發(fā)生。患者康復(fù)期間的飲食應(yīng)食用少鹽、低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。患者應(yīng)以少量多餐的方式進(jìn)餐，患者在進(jìn)食時(shí)護(hù)理人員將患者的床頭進(jìn)行抬高?；颊呓故秤眠^硬、過熱、粗糙的食物。

5.日常護(hù)理。護(hù)理人員為患者制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃,并且?guī)椭颊吒隆⑦M(jìn)食等生活需要。如不能用口進(jìn)食的患者需要采用鼻飼管飲食，護(hù)理人員還需要定時(shí)為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，并且協(xié)助患者進(jìn)行翻身，1至2小時(shí)翻身一次，避免患者身體發(fā)生壓瘡情況。

總之，溶栓可以幫助患者閉塞的血管重新開通，恢復(fù)供血功能，同時(shí)也減少了腦組織的損害，從而促進(jìn)了患者腦部功能的恢復(fù)情況。同時(shí)有效的護(hù)理不僅能夠改善預(yù)后，更減少了患者的致殘率,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]常 紅，付玉娟.超早期尿激酶靜脈溶栓治療在急性腦梗死病人中的應(yīng)用對神經(jīng)功能評分的影響與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21(5)：1365-1366.

[2]孫玉衡，馮立群，張薇薇，等.北京地區(qū)rt-PA靜脈溶栓治療超早期腦梗塞患者臨床分析[J].中國卒中雜志，2006，1(20)：389-391.

[3]Shahmv，Billerj.Indications for treatment of symptomatic atherosclerotic.carotid artery disease[J].Neurosurgery din Nam，2009，11(2)：235-236.

[4]張 瑞，陳增愛，沈加林，等.腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能重組的功能影像學(xué)分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(3)：281-282.