手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理示范管理效果評(píng)價(jià)

酈 君

(武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院，浙江 嘉興 314001)

手術(shù)室是施行手術(shù)治療及救治患者的重要場(chǎng)所，存在很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指患者在醫(yī)護(hù)過(guò)程中所存在的一些不安全因素直接或間接引發(fā)的，可能導(dǎo)致患者傷殘的可能性[1]。護(hù)理示范管理的應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理中較為常見(jiàn)，該方式不僅能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，并且可以提高患者的預(yù)后水平[2]，近幾年來(lái)，對(duì)我院的護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理示范管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇2012年1月-2012年12月手術(shù)室1232例手術(shù)患者作為觀察組，將2011年1月-2011年12月手術(shù)室1232例手術(shù)患者作為對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

對(duì)照組患者全部實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理示范管理，針對(duì)手術(shù)室中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理投訴率、護(hù)理差錯(cuò)率以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素。(1)器械。由于患者手術(shù)前所需器械未準(zhǔn)備齊全或者準(zhǔn)備錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者手術(shù)不能如期進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，引起患者不滿，甚至危及其生命，嚴(yán)重的甚至造成患者死亡[3]。(2)手術(shù)室感染。手術(shù)室未進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的消毒，患者手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員操作不嚴(yán)格，未及時(shí)更換破損、污染的手套，手臂放置超過(guò)了無(wú)菌區(qū)等。(3)院內(nèi)感染。部分患者由于院方管理不全面，如消毒不嚴(yán)格，與其他感染患者同處一室、共用一個(gè)通道等，均會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)后初期因抵抗力較差出現(xiàn)感染。醫(yī)護(hù)人員接觸患者排泄物、分泌物、血液后未清洗污染手也會(huì)造成交叉感染[4]。(4)技術(shù)。部分護(hù)理人員由于自身缺乏學(xué)習(xí)鍛煉，專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)患者病情的變化難以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及處理，因而對(duì)于手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)見(jiàn)性較差，不能很好的配合醫(yī)務(wù)人員做好搶救，甚至由于對(duì)設(shè)備、儀器操作不熟，出現(xiàn)錯(cuò)誤的操作，錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重安全事件。

2.對(duì)策。第一，手術(shù)室環(huán)境管理：加強(qiáng)手術(shù)室人員的崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格按著進(jìn)入手術(shù)室所需遵守的規(guī)程管理，使手術(shù)室維持良好秩序，更衣前認(rèn)真檢查手術(shù)人員的手指甲，頭發(fā)，皮膚等，避免人為環(huán)境污染。把好手術(shù)室物品進(jìn)出關(guān)，定期監(jiān)測(cè)報(bào)告，確保手術(shù)室物品的安全。手術(shù)前護(hù)理人員嚴(yán)格對(duì)手術(shù)所需器械進(jìn)行清點(diǎn)，清點(diǎn)完畢后可以開(kāi)始手術(shù)，并對(duì)縫針、敷料、器械做好記錄，手術(shù)后應(yīng)再次對(duì)其進(jìn)行清點(diǎn)。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒規(guī)定，根據(jù)消毒制度，每日對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔，打開(kāi)紫外燈進(jìn)行消毒處理，堅(jiān)持空氣凈化，出入手術(shù)室必須進(jìn)行嚴(yán)格登記[6]，保障手術(shù)室安全。根據(jù)院內(nèi)人員情況合理分配手術(shù)室，確保手術(shù)能夠安全、有序的進(jìn)行。第二，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)：制定理論學(xué)習(xí)的計(jì)劃和安排，定期舉辦培訓(xùn)及考核以夯實(shí)護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)。嫻熟掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)操作，科室或醫(yī)院定期組織考核。堅(jiān)持崗前培訓(xùn)，從手術(shù)室規(guī)章制度各級(jí)人員職責(zé)到基本操作培訓(xùn)合格之后方可進(jìn)人手術(shù)區(qū)。第三，落實(shí)術(shù)前訪視工作：依據(jù)手術(shù)床與護(hù)士1∶3的比例行護(hù)士配備，按新老搭配方式將護(hù)士分組安排，每日具體手術(shù)計(jì)劃排出后，當(dāng)日下午護(hù)理人員即開(kāi)展訪視工作。第四，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度教育：主動(dòng)和患者溝通，及時(shí)了解患者存在的問(wèn)題，并盡快提供必要的服務(wù)。護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到服務(wù)態(tài)度的重要性，給予患者更多關(guān)懷和照顧。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

觀察組患者的滿意度較對(duì)照組有較大提升，患者投訴率顯著降低，其差錯(cuò)率也明顯下降(P<0.01或P<0.05)。觀察組所查項(xiàng)目缺陷比例也顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)附表。

附表 兩組管理效果比較

三、討 論

手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門(mén)，由于手術(shù)的環(huán)節(jié)較多，人員流動(dòng)性極大，容易產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，不斷有新護(hù)理技術(shù)、知識(shí)、方法涌現(xiàn)，手術(shù)的難度越來(lái)越大，風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大，一些細(xì)小的因素都有可能導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)危險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者病情加重乃至死亡。保證每位手術(shù)患者的安全，有效地預(yù)防控制或消除手術(shù)室護(hù)理的危險(xiǎn)因素，最大程度提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)意外的發(fā)生。

面對(duì)這些問(wèn)題，手術(shù)室應(yīng)做一下調(diào)整：創(chuàng)造良好工作環(huán)境，包括柔聲警報(bào)，減少不良因素對(duì)護(hù)理人員的刺激，降低噪音，減少污染，做好手術(shù)室消毒工作，每位護(hù)理人員都應(yīng)統(tǒng)一配備防護(hù)服，防止護(hù)理人員在手術(shù)中被感染。合理配置護(hù)理人員，避免其超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，必要時(shí)通過(guò)設(shè)立不同的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員待遇，激發(fā)其學(xué)習(xí)的潛能，提高其自我價(jià)值的認(rèn)同感。護(hù)理管理人員要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員心理健康的關(guān)注，定期邀請(qǐng)心理護(hù)理專家對(duì)其心理進(jìn)行調(diào)試，采用人性化的排班表安排其工作，避免護(hù)理人員出現(xiàn)身心疲勞。

研究發(fā)現(xiàn)：觀察組通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理、強(qiáng)調(diào)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、落實(shí)術(shù)前訪視、加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)態(tài)度教育，患者滿意度較對(duì)照組有較大提升，患者投訴率顯著降低，其差錯(cuò)率也明顯下降(P<0.01或P<0.05)。觀察組所查項(xiàng)目缺陷比例也顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。

綜上，手術(shù)室護(hù)理示范管理避免可預(yù)見(jiàn)性危險(xiǎn)因素的發(fā)生，為病人提供安全舒適和諧的手術(shù)環(huán)境，降低危險(xiǎn)事件發(fā)生率，確保手術(shù)效果和患者滿意度，為手術(shù)的成功提供了強(qiáng)有力的保障，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展，保證患者健康。

[1]蔣麗雅，王衛(wèi)紅.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，(11)：75-79.

[2]孫元美.護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在病人安全目標(biāo)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23(4)：913.

[3]王 芳，陳 瑩.風(fēng)險(xiǎn)管理在綜合病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2009，27(10)：60-62.