螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描對直腸癌分期診斷的應(yīng)用價值

郝金鋼 袁道明

螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描對直腸癌分期診斷的應(yīng)用價值

郝金鋼①袁道明②

目的：探討多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在直腸癌術(shù)前診斷、分期中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實的直腸癌患者38例CT影像表現(xiàn)，統(tǒng)計直腸癌局部影像特點、鄰近組織侵潤情況及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況，并與術(shù)后病理對照。結(jié)果：38例患者中癌灶為腔內(nèi)腫塊15例，腔內(nèi)腫塊伴有腸壁增厚12例，腫瘤突破漿膜層并周圍組織侵犯7例；腫瘤侵犯鄰近器官或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例。所有病例術(shù)后病理對照符合率為81.5%(31/38)。結(jié)論：多層螺旋CT增強(qiáng)掃描對直腸癌的診斷、分期和術(shù)后病理的對照一致性較高，術(shù)前螺旋CT增強(qiáng)掃描為手術(shù)方式的選擇具有指導(dǎo)意義，并具有較高的臨床應(yīng)用價值。

直腸癌；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；增強(qiáng)掃描；腫瘤分期

[First-author’s address] Department of Radiology, The second Affiliated hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China.

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國呈逐年上升趨勢，發(fā)病率占整個大腸癌的60%左右；多數(shù)發(fā)病年齡為40歲左右并趨于年輕化，男性患者多見，男性與女性之比約為2.3∶1；直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。臨床上診斷直腸癌主要依靠直腸指診、內(nèi)窺鏡、鋇劑灌腸或者活組織檢查，但是這些方法僅能了解直腸腔內(nèi)情況，而直腸臨近組織受侵犯及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況影響對手術(shù)方式的選擇及預(yù)后至關(guān)重要。目前，對直腸癌腔外侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況的了解途徑主要應(yīng)用螺旋CT掃描獲得。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院搜集經(jīng)病理證實的38例直腸癌患者資料，并對其CT影像表現(xiàn)進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2010年9月至2012年12月經(jīng)病理證實的38例直腸癌患者資料，其中男性25例，女性13例，年齡42～78歲，平均為65歲。臨床主要癥狀為大便形狀改變、粘液血便及排便習(xí)慣改變，部分病例表現(xiàn)為下腹疼痛、下墜感和里急后重，部分病例伴有消瘦、貧血及腸梗阻表現(xiàn)。病程3～9個月，平均7個月。

1.2 檢查方法

所有患者檢查前日流質(zhì)飲食，清潔腸道。檢查前飲水至膀胱充盈，上檢查床前用充氣法或用低張生理鹽水作為對比劑保留灌腸，量為600～800 ml。使用設(shè)備為PHILIPS多排螺旋CT機(jī)，層厚為5 mm，螺距1.5，對小病灶進(jìn)行薄層掃描(2 mm)或薄層重建；對比劑應(yīng)用碘海醇，計量為100 ml，質(zhì)量濃度為300 g/L，注射速率為3.0 ml/s，掃描方法分動脈期、靜脈期和延遲期。

1.3 腫瘤分期

(1)病理分期。直腸癌的病理分期采用1986年AJCC-UICC分期法：①0期，原位癌；②Ⅰ期，癌灶局限于黏膜下或肌層；③Ⅱ期，癌灶穿過肌層或漿膜層；④Ⅲ期，任意的T、N期，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤Ⅳ期，任意的T、N期，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。

(2)CT分期。根據(jù)國際分期標(biāo)準(zhǔn)并參照相關(guān)文獻(xiàn)，Veit-Haibach等[3]將直腸癌分為4期： ①T1期：管腔內(nèi)腫物，且不伴有腸壁的增厚；②T2期： 腔內(nèi)腫物同時伴有腸壁增厚，且無周圍組織的侵犯；③T3期： 腫瘤突破漿膜層，并侵犯周圍脂肪間隙；④T4期： 腫瘤侵犯周圍器官或者有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。參照文獻(xiàn)本研究將腸壁厚度＞6 mm作為腸壁增厚的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)及分期

38例直腸癌患者中，癌灶為腔內(nèi)腫塊15例(T1期)，增強(qiáng)掃描腫塊呈中度強(qiáng)化，腸壁光整未見異常強(qiáng)化影，腸壁未見增厚；腔內(nèi)腫塊伴有腸壁增厚或僅有腸壁增厚(T2期)12例，增強(qiáng)后腫塊及增厚的腸壁同步強(qiáng)化，同為中重度強(qiáng)化，腸壁外緣光整，鄰近腸周脂肪組織內(nèi)未見異常強(qiáng)化影；腫瘤突破漿膜層并周圍組織侵犯(T3期)7例，增強(qiáng)后腔內(nèi)腫塊或增厚腸壁明顯強(qiáng)化，同時腸壁外緣凸凹不平，脂肪間隙模糊，似見索條影；腫瘤侵犯鄰近器官或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(T4期)4例。直腸癌患者CT表現(xiàn)如圖1所示。

圖1 直腸癌肝轉(zhuǎn)移CT掃描圖

2.2 CT分期與病理分期對照

Ⅰ期病例12例；Ⅱ期病例13例；Ⅲ期病例9例；Ⅳ期病例4例(見表1)。

表1 CT分期與病理分期對照(n＝38)

表1顯示，按著Veit-Haiback分期法，T1期15例，其中2例病理分期為Ⅱ期被低估為T1期，2例病理分期為Ⅲ期被低估為T1期。T2期12例，其中1例病理分期為Ⅰ期被高估為T2期，1例病理分期為Ⅲ期被低估為T2期。T3期7例，其中1例病理分期為Ⅱ期被高估為T3期。T4期4例，與病理分期均相符。本研究中CT對直腸癌的T1、T2、T3、T4分期與病理對照的準(zhǔn)確率分別為73.3%、83.3%、85.7%和100%，總準(zhǔn)確率為81.5%。

3 討論

直腸癌是消化道常見腫瘤，發(fā)病率逐年升高，術(shù)后復(fù)發(fā)率亦較高。選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)顯得尤為重要。傳統(tǒng)的直腸指檢、鋇劑灌腸、組織活檢等檢查足以對直腸癌作出明確的診斷，但是無法評價直腸腔外的情況。直腸腔外情況對直腸癌手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要。與傳統(tǒng)檢查方式相比，螺旋CT具有能夠較好地顯示直腸壁及直腸腔外情況的優(yōu)勢。

直腸癌的螺旋CT表現(xiàn)主要為：①直腸腔內(nèi)腫塊，不伴有腸壁增厚；②直腸腔內(nèi)腫塊，同時伴有腔內(nèi)腫塊；③直腸腔內(nèi)腫塊、腸壁外緣不光整，同時伴有鄰近組織密度改變或鄰近臟器及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)后腫塊及增厚的腸壁中度、重度強(qiáng)化，受侵組織不同程度強(qiáng)化。正常直腸壁厚度為2～3 mm，但是腸壁厚度的變化受腸腔充盈狀態(tài)的影響很大[4]。早期直腸癌由于腫塊較小或尚未形成明確腫塊、腸壁增厚不明顯，螺旋CT掃描難以與正常腸壁鑒別，對腸壁的侵犯程度亦不能顯示，這是螺旋CT漏診的主要原因。

對于早期(T1、T2)直腸癌的分期，螺旋CT掃描缺乏特異性，本組病例依據(jù)Veit-Haibach等[3]采用的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析[5-6]。2例T2期病例低估為T1期，另有2例T3期病例低估為T1期，分析后者誤判原因可能是由于腸周脂肪間隙較窄，影響判斷；1例T1期病例高估為T2期，其原因可能是合并有慢性腸炎使腸壁增厚有關(guān)；1例T3期病例低估為T2期，1例T2期病例高估為T3期，是直腸周圍間隙炎癥所致；本組病例T1期準(zhǔn)確率為73.3%，T2期準(zhǔn)確率為83.3%，T3期準(zhǔn)確率為85.7%，T4期準(zhǔn)確率為100%，總的準(zhǔn)確率為84.2%與文獻(xiàn)報道相仿。對T3、T4期病例的分期高于對T1、T2期的分期，表明螺旋CT對中、晚期病例的術(shù)前分期具有較高的臨床應(yīng)用價值[7]。

由于螺旋CT的分辨率還不足以將腸壁的各層組織分辨清楚，因此T1、T2期的準(zhǔn)確率較低。腸壁炎性病變是導(dǎo)致T1、T2期分期準(zhǔn)確率降低的重要原因，本組中將腸壁環(huán)形增厚的病例歸入到T2期中，需要與腸壁炎性病變相鑒別。對于較早的T3期病例，螺旋CT的固有分辨率是降低準(zhǔn)確率的主要原因，對于進(jìn)展期的T3期病例誤判的主要原因是腸周脂肪間隙的慢性炎癥。T4期病例的分期準(zhǔn)確率較高，但對于遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移尤其是肝臟、脾臟的轉(zhuǎn)移性病灶在診斷時需注意與血管瘤相鑒別。

綜上所述，螺旋CT較傳統(tǒng)檢查方法在對顯示病變范圍、浸潤程度和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況具有較明顯的優(yōu)勢，使疾病在術(shù)前能夠得到較為準(zhǔn)確分期，為臨床醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式提供較有價值的信息，從而使患者獲得良好的預(yù)后。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)，螺旋CT對T1、T2期的準(zhǔn)確率也將提升，能夠?qū)膊〉脑缙谠\斷及早期治療提供更加有用的信息。

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Applied value of multilayer dynamic CT Scan in the diagnosis and staging of rectal carcinoma

HAO Jin-gang, YUAN Dao-ming

China Medical Equipment,2014,11(4):85-87.

Objective: To evaluate the value of multilayer dynamic CT scan in the preoperative diagnosis and staging of rectal carcinoma. Methods: CT findings of a retrospective analysis of 38 cases with pathologically confirmed cancer, study characteristics of partial image, Adjacent tissue invasion and distant organ metastasis, And compared with postoperative pathology. Results: Intraluminal mass 15 cases, Intraluminal mass associated with of bowel wall thickening 12 cases, The a tumor breakthrough serosa layer and surrounding tissue invasion 7 cases; Tumor invasion of adjacent organs or with distant metastasis 4 cases; consistent rate compared with pathological was 81.5%(31/38). Conclusion: Multilayer enhanced CT scan is well consistent rate in the diagnosis and staging of rectal cancer compared with pathologic staging, Preoperative contrast enhanced CT scanning have guiding significance for clinical choice of surgical approach, With higher value of clinical application.

Rectal carcinoma; Tomography, X-ray computed; Enhanced scan; Tumor staging

1672-8270(2014)04-0085-03

R735.37

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.031

郝金鋼,男,(1975- ),碩士，主治醫(yī)師。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，從事CT及MRI影像診斷工作。

2013-10-18

①昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科 云南 昆明 650101

②宜都市第一人民醫(yī)院放射科 湖北 宜都 443300